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【关键词】童年偏瘫;益气活血通络法
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-085-1
肢体偏瘫与脑疾关系密切,除先天禀赋不足,多因外感、外伤、血管病导致元气败伤,气滞血瘀。笔者着眼益气、活血、通络,用补阳还五汤化裁治之,投之获效。
例一:暑湿秽浊瘀
患者,孙XX,女,6岁。2007年7月12日,高烧抽搐入某院,诊断为病毒性乙型脑炎。治二月热退、抽止。后遗反应迟钝偏瘫访就中医。9月20日初见,颜面苍黄,皮肤隐斑可见痕迹,右肢瘫不用,语言蹇涩,舌紫苔白腻,脉迟无力。辨暑湿秽浊瘀。据证分析,邪损血络,瘀而不散,故露隐斑;病久营卫气伤,筋脉失养而肢软不用。欲投补气化瘀醒脑,使筋经再启,用补阳还五汤加味:黄芪30g、当归6g、赤芍5g、地龙12g、川芎3g、桃仁3g、红花3g、金银花15g,佩兰12g。
服上药六剂,9月18日二诊,神志清醒,上下肢已能挪动,紫斑收没。药证合宜,守原方续进十贴。三诊,喜笑颜开,右肢能动,体温正常,去银花、佩兰,继以补阳还五汤十五剂病愈。
例二:脑伤血瘀滞
李XX,男,8岁。2008年2月12日,上树跌下,昏迷入某医院,诊断为脑外伤颅内出血。住院月余,神识已醒,因经济困难,右侧肢体偏瘫回家疗养。初诊前赴病家,见患儿以左手击头示痛,说明血瘀有定处;肢不能举而发凉,是气血周行失运;舌黄紫脉细涩乃气虚血瘀。法以补气化瘀,通经活络,用补阳还五汤加苏木:黄芪30g、当归6g、赤芍5g、地龙3g、川芎3g、桃仁3g、红花10g、苏木15g。
上药进五剂,头痛减轻,下肢能动。守方再服七剂,再诊,手能握物足能步履,语言清晰。去苏木又投十二剂,停药康复。
例三:气虚脉痹阻
赵XX,男,11岁。两月前迎雪风,不慎跌伤,日后恶寒发热,出现右前臂疼痛,触有条状物。2009年2月5日傍晚头痛,右肢软弱无力。次日抽搐住院确诊为脑炎、脉管炎,吃药打针数周后转就中医。
初诊,面白少华,头昏痛,右侧上下肢瘫痪,体温偏低,面黄神疲,倦怠懒言,右肢触之不温,感觉不敏,脉缓,舌质淡,尖有瘀点,边有齿印,苔薄白。
分析:寒邪上犯颠顶,寒凝血脉,阻遏脉络,故头痛;脉管瘀滞,营气不达见面黄神疲;清阳之气受阻故肢不温而软瘫;阳虚气不运,鼓动无力,故倦怠懒言;舌脉见证为气虚血瘀寒凝之象。证属阳虚寒凝、脑脉络瘀阻;治以温阳散寒、益气化瘀;方以补阳还五汤加桂枝:黄芪30g、当归7g、赤芍7g、地龙5g、川芎5g、桃仁5g、红花5g、桂枝12g。令服五剂。
二诊:神展,肢凉转温,下肢能伸,觸之有觉,守方又进十剂。
三诊:肢体温暖复常,上肢能举,去桂枝再服十剂。日后,语言流利,肢体灵活,改服右归丸巩固疗效。
体会:肢体偏瘫,常伴失语、抽搐、精神障碍等症。此病与脑密切,常与筋、骨、气、血、脉并病,脑部血行受阻,浇灌之源匮乏,致使气滞血瘀,寒凝阳虚,脉络痹阻,故陷瘫痪。
气虚血瘀之证,既不能单纯补气,亦不可专事活血,若纯以补气则瘀血不去,若专事化瘀,则元气更伤。故治当补气与活血并用,常选补阳还五汤。方中重用黄芪为主药,使气旺则血行;辅以桃仁、赤芍、川芎、当归、地龙活血祛瘀、疏通经络。如此配伍既能补气,又能补血,行血而不伤正,补气又可消瘀,共奏益气活血之功。现代医学研究表明,本方具有抗血小板聚集和增加纤维蛋白活性,降低纤维蛋白原的作用[1]。
清代王清任著《医林改错》,对活血祛瘀法的应用确有独创之处,,笔者受其“气血是人体的首要物质,治病在于调气血,瘀血去,而诸病自愈”之启示,证以气虚而有经脉瘀滞者,习用补阳还五汤治之颇效。
然则,遵古方,亦有不拘泥古方。例一,见偏湿热者,重用地龙加银花、佩兰,当以清热化湿。但病时日久,呈现气虚血瘀见症,又当益气化瘀,使经络通畅达康复目的。例二,偏血瘀者,重用红花加苏木,利于创伤去瘀生新。例三,偏寒凉冰伏重用当归加桂枝,温经散寒,以行血滞。
童年偏瘫,加味补阳还五汤,加减不繁,便于掌握,无毒副作用,疗效满意。
参考文献
[1] 邢春清.补阳还五汤对246例中风血液流变学改变疗效观察[J].北京中医2002,21(2):105.
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-085-1
肢体偏瘫与脑疾关系密切,除先天禀赋不足,多因外感、外伤、血管病导致元气败伤,气滞血瘀。笔者着眼益气、活血、通络,用补阳还五汤化裁治之,投之获效。
例一:暑湿秽浊瘀
患者,孙XX,女,6岁。2007年7月12日,高烧抽搐入某院,诊断为病毒性乙型脑炎。治二月热退、抽止。后遗反应迟钝偏瘫访就中医。9月20日初见,颜面苍黄,皮肤隐斑可见痕迹,右肢瘫不用,语言蹇涩,舌紫苔白腻,脉迟无力。辨暑湿秽浊瘀。据证分析,邪损血络,瘀而不散,故露隐斑;病久营卫气伤,筋脉失养而肢软不用。欲投补气化瘀醒脑,使筋经再启,用补阳还五汤加味:黄芪30g、当归6g、赤芍5g、地龙12g、川芎3g、桃仁3g、红花3g、金银花15g,佩兰12g。
服上药六剂,9月18日二诊,神志清醒,上下肢已能挪动,紫斑收没。药证合宜,守原方续进十贴。三诊,喜笑颜开,右肢能动,体温正常,去银花、佩兰,继以补阳还五汤十五剂病愈。
例二:脑伤血瘀滞
李XX,男,8岁。2008年2月12日,上树跌下,昏迷入某医院,诊断为脑外伤颅内出血。住院月余,神识已醒,因经济困难,右侧肢体偏瘫回家疗养。初诊前赴病家,见患儿以左手击头示痛,说明血瘀有定处;肢不能举而发凉,是气血周行失运;舌黄紫脉细涩乃气虚血瘀。法以补气化瘀,通经活络,用补阳还五汤加苏木:黄芪30g、当归6g、赤芍5g、地龙3g、川芎3g、桃仁3g、红花10g、苏木15g。
上药进五剂,头痛减轻,下肢能动。守方再服七剂,再诊,手能握物足能步履,语言清晰。去苏木又投十二剂,停药康复。
例三:气虚脉痹阻
赵XX,男,11岁。两月前迎雪风,不慎跌伤,日后恶寒发热,出现右前臂疼痛,触有条状物。2009年2月5日傍晚头痛,右肢软弱无力。次日抽搐住院确诊为脑炎、脉管炎,吃药打针数周后转就中医。
初诊,面白少华,头昏痛,右侧上下肢瘫痪,体温偏低,面黄神疲,倦怠懒言,右肢触之不温,感觉不敏,脉缓,舌质淡,尖有瘀点,边有齿印,苔薄白。
分析:寒邪上犯颠顶,寒凝血脉,阻遏脉络,故头痛;脉管瘀滞,营气不达见面黄神疲;清阳之气受阻故肢不温而软瘫;阳虚气不运,鼓动无力,故倦怠懒言;舌脉见证为气虚血瘀寒凝之象。证属阳虚寒凝、脑脉络瘀阻;治以温阳散寒、益气化瘀;方以补阳还五汤加桂枝:黄芪30g、当归7g、赤芍7g、地龙5g、川芎5g、桃仁5g、红花5g、桂枝12g。令服五剂。
二诊:神展,肢凉转温,下肢能伸,觸之有觉,守方又进十剂。
三诊:肢体温暖复常,上肢能举,去桂枝再服十剂。日后,语言流利,肢体灵活,改服右归丸巩固疗效。
体会:肢体偏瘫,常伴失语、抽搐、精神障碍等症。此病与脑密切,常与筋、骨、气、血、脉并病,脑部血行受阻,浇灌之源匮乏,致使气滞血瘀,寒凝阳虚,脉络痹阻,故陷瘫痪。
气虚血瘀之证,既不能单纯补气,亦不可专事活血,若纯以补气则瘀血不去,若专事化瘀,则元气更伤。故治当补气与活血并用,常选补阳还五汤。方中重用黄芪为主药,使气旺则血行;辅以桃仁、赤芍、川芎、当归、地龙活血祛瘀、疏通经络。如此配伍既能补气,又能补血,行血而不伤正,补气又可消瘀,共奏益气活血之功。现代医学研究表明,本方具有抗血小板聚集和增加纤维蛋白活性,降低纤维蛋白原的作用[1]。
清代王清任著《医林改错》,对活血祛瘀法的应用确有独创之处,,笔者受其“气血是人体的首要物质,治病在于调气血,瘀血去,而诸病自愈”之启示,证以气虚而有经脉瘀滞者,习用补阳还五汤治之颇效。
然则,遵古方,亦有不拘泥古方。例一,见偏湿热者,重用地龙加银花、佩兰,当以清热化湿。但病时日久,呈现气虚血瘀见症,又当益气化瘀,使经络通畅达康复目的。例二,偏血瘀者,重用红花加苏木,利于创伤去瘀生新。例三,偏寒凉冰伏重用当归加桂枝,温经散寒,以行血滞。
童年偏瘫,加味补阳还五汤,加减不繁,便于掌握,无毒副作用,疗效满意。
参考文献
[1] 邢春清.补阳还五汤对246例中风血液流变学改变疗效观察[J].北京中医2002,21(2):105.