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【摘要】通过对247例首次发病的脑卒中患者进行不同的康复治疗手段，患者入院后3d内及治疗30d时，评定神经功能缺损程度、脑损伤肢体功能恢复分期以及日常生活活动能力。通过统计学分析，提示患肢早期功能煅炼结合键肢功能强化煅炼对脑卒中的康复具有积极的康复效果。
【关键词】急性期；瘫痪；训练；恢复
After the apoplexy the different form strengthening trouble extremity and the healthy extremity exercise nursing
ZHANG Xin
【Abstract】through the apoplexy patient which arises for the first time to 247 examples carries on differently is restored to health the treatment method，after the patient is hospitalized when in 3d and treats 30d，evaluates the nerve function damage degree，the brain damage body function restores by stages as well as the daily life energy. Through statistics analysis，prompts the trouble extremity early time function to build up the union key extremity function to strengthen builds up is restored to health to the apoplexy has positively is restored to health the effect.
【Key word】acute time；Paralysis；Training；Restores
脑卒中的致残率高达85%左右，对脑卒中患者国内外专家一致强调患肢早期被动锻炼，以帮助患者功能恢复或避免废用综合征的发生。我院神经内科自2003年6月~2005年6月开始进行脑卒中后不同形式强化患肢和健肢锻炼及制动的护理研究，发现单纯强调患肢或健肢的制动和锻炼对脑卒中的康复都是片面的。早期进行患肢被动锻炼特别是强化键肢锻炼对脑卒中的康复具有积极的意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料：病例来源于我院神经内科2003年6月~2005年6月的住院患者，均符合1999年全国第四次脑血管学术会议通过的诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查证实为首次发病的急性期患者。均存在一侧瘫痪，不能言语及严重智力障碍。神经功能缺损评分在15~40分之间。进入观查的病例247人，随机分成4组，一般资料见表1。
1.2 治疗方法：A组急性期均接受神经内科常规药物治疗。B组在A组治疗基础上，生命体征稳定后，患肢制动，健肢加强功能锻炼。C组在A组治疗基础上，生命体征稳定后，健肢制动，患肢强化功能锻炼。D组在A组治疗基础上，生命体征稳定后，患肢早期被动活动，适当进行功能锻炼，同时进行健肢强化锻炼。锻炼在医生指导下，由责任护士与家属配合患者完成。时间为早7点，午后2点，晚饭后7点各进行力度较大的锻炼10~15min，强度为病人能耐受。其他时间可在床上进行并节被动锻炼、局部肌 肉按摩、健肢伸屈运动等。
经检验P>0.05，无明显差异。
1.3 功能锻炼的内容：①肢体各关节的被动运动，活动幅度从小到大，以不引起患者疼痛为度。②健、患肢翻身练习。③搭桥锻炼。④腕关节背伸及踝关节背伸的牵张练习。⑤坐位练习。⑥平衡锻炼。⑦坐站训练。⑧站立平衡训练。⑨步行锻炼等。
患者入院3d内及治疗30d时分别评定神经功能缺损程度，脑损伤肢体功能恢复分期(Brunnstrom)，日常生活活动能力(Barthe)指数。
1.5 资料统计：对样本率进行x2检验，对等级资料进行秩和检验，对所得计数资料进行t检验。
表2 各组治疗前后Brunnstrom分期情况(例)
2 结果
各组治疗前后及组内对比结果见表2-4。
2.1 从表2-4证实，A、B、C、D各组治疗前后神经功能缺损程度评分，Brunnstrom分别(Ⅳ以上)、Barthel指数等均比治病前有明显进步(P<0.05)，各种治疗方法均有效。
2.2 治疗后，B、C、D组Barthel指数达60分以上的例数均明显高于A组，经统计分析，P<0.05，说明脑卒中后各种康复治疗均优于单纯药物治疗。
2.3 B、C组比较治疗后Barthel指数达60分以上的例数C组略高于B组，但Brunnstrom实际恢复至Ⅳ级以上的肢体略少于B组，2组差异不明显，P>0.05。
2.4 D组与B组比较Brunnstrom实际恢复至Ⅳ级以上及Barthel指数大于60分的肢体数明显高于B组，P<0.05。D组治疗前后的神经功能缺损程度Barthel指数对比差均较B组明显改善，P<0.05。
2.5 D组与C组比较治疗前后的神经功能缺损程度Barthel指数对比差Brunnstrom实际恢复至Ⅳ级以上的肢体明显高于C组，P>0.05。研究证明，患肢早期功能锻炼结合健肢功能强化锻炼对脑卒中的康复有显著效果。
3 讨论
脑卒中因具有发病率高，死亡率高、致残率高的特点。目前已上升为我国居民死亡原因的第二位，存活者多数有没程度的功能障碍，给家庭和社会带来沉重的负担，给患者造成极大的身心痛苦。因此对患者进行有效的康复治疗成为神经内科不断探索的重要课题。
脑卒中后功能恢复有两个病理过程，损伤区的功能重建和神经系统的功能重担。损伤区的功能重建与半影区的恢复，其中包括大脑病变区域水肿消退，血肿吸收，颅内压下降和部分坏死区边缘细胞度过“休克期”有关。单纯依靠药物治疗，往往不能获得理想的康复效果。通过康复治疗可加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织和健侧脑细胞的重组或代偿，发挥脑功能的“可塑性”。但运动功能的恢复是有限的，由于脑神经细胞损伤后不能再生，因而出现某些神经通路不能再通。运动功能的恢复有赖于神经系统的代偿功能，于是产生了各种各样的康复治疗手段。Lieper发现脑卒中经过强制性的使用患肢、健肢制动两调后，能增加患肢皮层代表区的使用，在大脑皮层损伤的周围区域出现功能重组，从而使丧失的功能重新出现；该研究还发现大脑皮质存在着同侧支配，即存在未交叉的运动神经旁路，此旁路在脑座中的恢复中发挥着作用。我们研究发现患肢制动，健肢增加活动，脑卒中康复效果明显好于单纯药物治疗。说明健肢功能锻炼能够加速同侧大脑侧支循环的建立，促进病灶周周组织重组，进一步促进患侧肢体功能的恢复。我们的结果考虑其机制为：⑴患肢强化功能锻炼，增加了患肢皮层代表区域的作用。⑵强化患肢的使用，可有效逆转“习惯性废用”。⑶因脑内存在着同侧神经支配，强化健侧肢体的功能锻炼，可进一步促进大脑皮质功能重担。
参考文献
[1] 南登昆，缪鸿石主编.康复医院.北京：人民卫生出版社，1993.208~212
[2] Traversa R ，Cicinell P ，Bassi A，et al.Mapping of motor Cortical reorganization after stroke. Stroke ，1997，28：110~117
作者单位：25200 山东省聊城市第三人民医院
【关键词】急性期；瘫痪；训练；恢复
After the apoplexy the different form strengthening trouble extremity and the healthy extremity exercise nursing
ZHANG Xin
【Abstract】through the apoplexy patient which arises for the first time to 247 examples carries on differently is restored to health the treatment method，after the patient is hospitalized when in 3d and treats 30d，evaluates the nerve function damage degree，the brain damage body function restores by stages as well as the daily life energy. Through statistics analysis，prompts the trouble extremity early time function to build up the union key extremity function to strengthen builds up is restored to health to the apoplexy has positively is restored to health the effect.
【Key word】acute time；Paralysis；Training；Restores
脑卒中的致残率高达85%左右，对脑卒中患者国内外专家一致强调患肢早期被动锻炼，以帮助患者功能恢复或避免废用综合征的发生。我院神经内科自2003年6月~2005年6月开始进行脑卒中后不同形式强化患肢和健肢锻炼及制动的护理研究，发现单纯强调患肢或健肢的制动和锻炼对脑卒中的康复都是片面的。早期进行患肢被动锻炼特别是强化键肢锻炼对脑卒中的康复具有积极的意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料：病例来源于我院神经内科2003年6月~2005年6月的住院患者，均符合1999年全国第四次脑血管学术会议通过的诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查证实为首次发病的急性期患者。均存在一侧瘫痪，不能言语及严重智力障碍。神经功能缺损评分在15~40分之间。进入观查的病例247人，随机分成4组，一般资料见表1。
1.2 治疗方法：A组急性期均接受神经内科常规药物治疗。B组在A组治疗基础上，生命体征稳定后，患肢制动，健肢加强功能锻炼。C组在A组治疗基础上，生命体征稳定后，健肢制动，患肢强化功能锻炼。D组在A组治疗基础上，生命体征稳定后，患肢早期被动活动，适当进行功能锻炼，同时进行健肢强化锻炼。锻炼在医生指导下，由责任护士与家属配合患者完成。时间为早7点，午后2点，晚饭后7点各进行力度较大的锻炼10~15min，强度为病人能耐受。其他时间可在床上进行并节被动锻炼、局部肌 肉按摩、健肢伸屈运动等。
经检验P>0.05，无明显差异。
1.3 功能锻炼的内容：①肢体各关节的被动运动，活动幅度从小到大，以不引起患者疼痛为度。②健、患肢翻身练习。③搭桥锻炼。④腕关节背伸及踝关节背伸的牵张练习。⑤坐位练习。⑥平衡锻炼。⑦坐站训练。⑧站立平衡训练。⑨步行锻炼等。
患者入院3d内及治疗30d时分别评定神经功能缺损程度，脑损伤肢体功能恢复分期(Brunnstrom)，日常生活活动能力(Barthe)指数。
1.5 资料统计：对样本率进行x2检验，对等级资料进行秩和检验，对所得计数资料进行t检验。
表2 各组治疗前后Brunnstrom分期情况(例)
2 结果
各组治疗前后及组内对比结果见表2-4。
2.1 从表2-4证实，A、B、C、D各组治疗前后神经功能缺损程度评分，Brunnstrom分别(Ⅳ以上)、Barthel指数等均比治病前有明显进步(P<0.05)，各种治疗方法均有效。
2.2 治疗后，B、C、D组Barthel指数达60分以上的例数均明显高于A组，经统计分析，P<0.05，说明脑卒中后各种康复治疗均优于单纯药物治疗。
2.3 B、C组比较治疗后Barthel指数达60分以上的例数C组略高于B组，但Brunnstrom实际恢复至Ⅳ级以上的肢体略少于B组，2组差异不明显，P>0.05。
2.4 D组与B组比较Brunnstrom实际恢复至Ⅳ级以上及Barthel指数大于60分的肢体数明显高于B组，P<0.05。D组治疗前后的神经功能缺损程度Barthel指数对比差均较B组明显改善，P<0.05。
2.5 D组与C组比较治疗前后的神经功能缺损程度Barthel指数对比差Brunnstrom实际恢复至Ⅳ级以上的肢体明显高于C组，P>0.05。研究证明，患肢早期功能锻炼结合健肢功能强化锻炼对脑卒中的康复有显著效果。
3 讨论
脑卒中因具有发病率高，死亡率高、致残率高的特点。目前已上升为我国居民死亡原因的第二位，存活者多数有没程度的功能障碍，给家庭和社会带来沉重的负担，给患者造成极大的身心痛苦。因此对患者进行有效的康复治疗成为神经内科不断探索的重要课题。
脑卒中后功能恢复有两个病理过程，损伤区的功能重建和神经系统的功能重担。损伤区的功能重建与半影区的恢复，其中包括大脑病变区域水肿消退，血肿吸收，颅内压下降和部分坏死区边缘细胞度过“休克期”有关。单纯依靠药物治疗，往往不能获得理想的康复效果。通过康复治疗可加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织和健侧脑细胞的重组或代偿，发挥脑功能的“可塑性”。但运动功能的恢复是有限的，由于脑神经细胞损伤后不能再生，因而出现某些神经通路不能再通。运动功能的恢复有赖于神经系统的代偿功能，于是产生了各种各样的康复治疗手段。Lieper发现脑卒中经过强制性的使用患肢、健肢制动两调后，能增加患肢皮层代表区的使用，在大脑皮层损伤的周围区域出现功能重组，从而使丧失的功能重新出现；该研究还发现大脑皮质存在着同侧支配，即存在未交叉的运动神经旁路，此旁路在脑座中的恢复中发挥着作用。我们研究发现患肢制动，健肢增加活动，脑卒中康复效果明显好于单纯药物治疗。说明健肢功能锻炼能够加速同侧大脑侧支循环的建立，促进病灶周周组织重组，进一步促进患侧肢体功能的恢复。我们的结果考虑其机制为：⑴患肢强化功能锻炼，增加了患肢皮层代表区域的作用。⑵强化患肢的使用，可有效逆转“习惯性废用”。⑶因脑内存在着同侧神经支配，强化健侧肢体的功能锻炼，可进一步促进大脑皮质功能重担。
参考文献
[1] 南登昆，缪鸿石主编.康复医院.北京：人民卫生出版社，1993.208~212
[2] Traversa R ，Cicinell P ，Bassi A，et al.Mapping of motor Cortical reorganization after stroke. Stroke ，1997，28：110~117
作者单位：25200 山东省聊城市第三人民医院