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【摘要】
目的： 探讨先天性肛门闭锁成形术患儿的有效护理措施。 方法： 对2例肛门闭锁患儿术前肠道准备，术后肛门定期扩肛等护理措施。结果： 2例先天性肛门闭锁患儿术后愈合良好，肛门无感染，有排便。结论：术后的肛门护理是肛门成形术成功的重要保证。
【关键词】新生儿； 护理； 肛门闭锁并肛门成形术
【中图分类号】R295 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0120-02
先天性肛门闭锁是小儿最常见的消化道畸形，其临床表现为新生儿出生后胎便无法排出，或由瘘管处断断续续排出少量胎便。常需手术治疗。［1.2］。我院普外肛肠科自2010年7月至2011年3月收治2名患儿，在我科进行肠道接通并肛门成形术，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组2例患儿男女各1例，均为出生后就发现肛门闭锁就紧急入院。2例患儿均为低位肛门闭锁，其中女性患儿伴会阴瘘。入院后在手术室行肛门成形术。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1患儿家长心理护理：由于现在多数患儿为独生子女，因此患儿家长的心理不同程度的表现为忧虑和紧张［3］。因此治疗全程应给予患儿家长最大的心里支持和知情权。对术前和术后的治疗和护理重点和可能的并发症详尽的告知家长，取得家长们的理解和支持，以良好的心态配合治疗和护理。
2.1.2基本护理：除按下消化道手术做常规准备外，还应着重采取以下措施：（1）由于患儿均有不同程度的腹胀，故需留置胃管进行充分的胃肠减压以减轻腹胀和呕吐，选择粗细适中胃管从鼻腔或口腔插入，当见胃液流出时再进少许胃管，并接胃肠减压器妥善固定。（2）静脉输液可维持水、电解质和酸碱平衡，保证患儿的机体需要。尽量选择使用型号合适的静脉留置针，从而减轻患儿每天因穿刺哭闹而引起腹内压增高，同时给抢救用药带来方便。（3）新生儿体表面积相对较大、皮下脂肪少、基础代谢率低、体温调节中枢发育不完善以及对外界环境温度反应敏感，故易出现体温低下甚至发生硬肿症，应给予适当保暖。另外新生儿体温调节中枢功能不稳定及发汗功能不全，在外界高温、感染、麻醉时易出现高热甚至发生惊厥，病室温度应保持在21℃～24℃，湿度55%～60%。
2.1.3肠道的准备：术前肠道的准备是预防术后感染的重要步骤，可采用生理盐水灌肠，按每公斤体重50～100ml计算，水温39℃～41℃，由于患儿瘘管小，可选择一次性输液器代替肛管，灌肠前用石蜡油充分润滑管道，动作轻柔，遇到阻力不可强行进入，缓慢旋转进入，灌肠时注意观察生命体征的变化，尽量减少暴露，注意保暖，避免受凉。
2.1.4導尿管的放置：术前插入尿管是肛门成形术的必要准备，术中依靠尿管的定位可避免损伤尿道或阴道。选择合适型号的尿管，在严格无菌操作下留置尿管，接引流袋并妥善固定，以免患儿躁动时牵拉尿管引起后尿道损伤。
2.2术后护理
2.2.1 一般护理：术后密切观察患儿生命体征变化，准确判断，及时处理。由于手术创伤大，且新生儿无语言表达能力，因此要求护理人员要有敏锐的观察力、准确的判断力，精心照料，细心护理，时刻注意患儿体温、皮肤的变化，对刺激的反应，肢体的活动等。控制液体输入速度，准确记录24小时出入量。患儿清醒后取蛙式仰卧位，用软垫将臀部垫高，使两大腿分开并外展，尽量暴露会阴及肛门，臀部下垫无菌中单，确保及时清理粪便。术后禁食2～3天，减少排便次数，保证手术伤口不被污染，遵医嘱给予患儿静脉营养支持，以促进修补与成形伤口的愈合。
2.2.2各种管道的护理：妥善固定好各种管道，如胃管、尿管、引流管等，保证管道通畅，避免打折、受压、扭曲、变形，防止滑脱，密切观察引流液的颜色、性质、量，做好记录。
2.2.3肛门护理：术后如有大便或引流物流出时，用生理盐水或碘伏擦洗，以免切口被污染，并及时更换无菌中单，暴露术区，保持肛门处干燥。
2.2.4定期扩肛：术后因切口瘢痕挛缩，可导致不同程度狭窄，需定期以扩肛器插入肛门扩肛，一般从术后2周开始，一天一次，每次2~3分钟，扩肛器直径选择由小到大，持续2周后改为隔日一次，至大便正常，以后每周一次，持续半年以上［4］。
2.2.5出院指导：建立严格的门诊随诊制度，嘱患儿家长术后半年内每月复查一次，2年内每2~3个月复查一次。并教会家长正确扩肛的技术，讲清扩肛的要领和时间。
3 讨论
新生儿肛门闭锁是先天性直肠肛门闭锁的一种，是正常胚胎发育期发生障碍的结果。手术是行之有效的治疗方法，治疗成功的关键在于术后的肛门护理。术后及时使用光谱抗生素、保持肛门切口清洁干燥、定期扩肛是患儿痊愈的重要保证。
参考文献
［1］ 吴学东 ， 胡延泽 ， 先天性肛门闭锁术后巨结肠的诊断与治疗【J】。中华实用外科杂志，2002,22（12）：725-726
［2］ 赵宇 ， 高翔 ， 齐文海，新生儿先天性肛门闭锁诊治体会【J】。延安大学学报（医学科学版），2006,4（1）：36
［3］ 徐艮有陈江谊古爱香先天性肛门闭锁围手术期患儿家属焦虑心理调查及护理【J】。国际医药卫生导报，2007,13（14）：111-113
［4］ 臧玲刘宇I期经肛门行新生儿先天性巨结肠根治术的护理【J】。中华护理杂志，2002,37（12）：899-900
目的： 探讨先天性肛门闭锁成形术患儿的有效护理措施。 方法： 对2例肛门闭锁患儿术前肠道准备，术后肛门定期扩肛等护理措施。结果： 2例先天性肛门闭锁患儿术后愈合良好，肛门无感染，有排便。结论：术后的肛门护理是肛门成形术成功的重要保证。
【关键词】新生儿； 护理； 肛门闭锁并肛门成形术
【中图分类号】R295 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0120-02
先天性肛门闭锁是小儿最常见的消化道畸形，其临床表现为新生儿出生后胎便无法排出，或由瘘管处断断续续排出少量胎便。常需手术治疗。［1.2］。我院普外肛肠科自2010年7月至2011年3月收治2名患儿，在我科进行肠道接通并肛门成形术，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组2例患儿男女各1例，均为出生后就发现肛门闭锁就紧急入院。2例患儿均为低位肛门闭锁，其中女性患儿伴会阴瘘。入院后在手术室行肛门成形术。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1患儿家长心理护理：由于现在多数患儿为独生子女，因此患儿家长的心理不同程度的表现为忧虑和紧张［3］。因此治疗全程应给予患儿家长最大的心里支持和知情权。对术前和术后的治疗和护理重点和可能的并发症详尽的告知家长，取得家长们的理解和支持，以良好的心态配合治疗和护理。
2.1.2基本护理：除按下消化道手术做常规准备外，还应着重采取以下措施：（1）由于患儿均有不同程度的腹胀，故需留置胃管进行充分的胃肠减压以减轻腹胀和呕吐，选择粗细适中胃管从鼻腔或口腔插入，当见胃液流出时再进少许胃管，并接胃肠减压器妥善固定。（2）静脉输液可维持水、电解质和酸碱平衡，保证患儿的机体需要。尽量选择使用型号合适的静脉留置针，从而减轻患儿每天因穿刺哭闹而引起腹内压增高，同时给抢救用药带来方便。（3）新生儿体表面积相对较大、皮下脂肪少、基础代谢率低、体温调节中枢发育不完善以及对外界环境温度反应敏感，故易出现体温低下甚至发生硬肿症，应给予适当保暖。另外新生儿体温调节中枢功能不稳定及发汗功能不全，在外界高温、感染、麻醉时易出现高热甚至发生惊厥，病室温度应保持在21℃～24℃，湿度55%～60%。
2.1.3肠道的准备：术前肠道的准备是预防术后感染的重要步骤，可采用生理盐水灌肠，按每公斤体重50～100ml计算，水温39℃～41℃，由于患儿瘘管小，可选择一次性输液器代替肛管，灌肠前用石蜡油充分润滑管道，动作轻柔，遇到阻力不可强行进入，缓慢旋转进入，灌肠时注意观察生命体征的变化，尽量减少暴露，注意保暖，避免受凉。
2.1.4導尿管的放置：术前插入尿管是肛门成形术的必要准备，术中依靠尿管的定位可避免损伤尿道或阴道。选择合适型号的尿管，在严格无菌操作下留置尿管，接引流袋并妥善固定，以免患儿躁动时牵拉尿管引起后尿道损伤。
2.2术后护理
2.2.1 一般护理：术后密切观察患儿生命体征变化，准确判断，及时处理。由于手术创伤大，且新生儿无语言表达能力，因此要求护理人员要有敏锐的观察力、准确的判断力，精心照料，细心护理，时刻注意患儿体温、皮肤的变化，对刺激的反应，肢体的活动等。控制液体输入速度，准确记录24小时出入量。患儿清醒后取蛙式仰卧位，用软垫将臀部垫高，使两大腿分开并外展，尽量暴露会阴及肛门，臀部下垫无菌中单，确保及时清理粪便。术后禁食2～3天，减少排便次数，保证手术伤口不被污染，遵医嘱给予患儿静脉营养支持，以促进修补与成形伤口的愈合。
2.2.2各种管道的护理：妥善固定好各种管道，如胃管、尿管、引流管等，保证管道通畅，避免打折、受压、扭曲、变形，防止滑脱，密切观察引流液的颜色、性质、量，做好记录。
2.2.3肛门护理：术后如有大便或引流物流出时，用生理盐水或碘伏擦洗，以免切口被污染，并及时更换无菌中单，暴露术区，保持肛门处干燥。
2.2.4定期扩肛：术后因切口瘢痕挛缩，可导致不同程度狭窄，需定期以扩肛器插入肛门扩肛，一般从术后2周开始，一天一次，每次2~3分钟，扩肛器直径选择由小到大，持续2周后改为隔日一次，至大便正常，以后每周一次，持续半年以上［4］。
2.2.5出院指导：建立严格的门诊随诊制度，嘱患儿家长术后半年内每月复查一次，2年内每2~3个月复查一次。并教会家长正确扩肛的技术，讲清扩肛的要领和时间。
3 讨论
新生儿肛门闭锁是先天性直肠肛门闭锁的一种，是正常胚胎发育期发生障碍的结果。手术是行之有效的治疗方法，治疗成功的关键在于术后的肛门护理。术后及时使用光谱抗生素、保持肛门切口清洁干燥、定期扩肛是患儿痊愈的重要保证。
参考文献
［1］ 吴学东 ， 胡延泽 ， 先天性肛门闭锁术后巨结肠的诊断与治疗【J】。中华实用外科杂志，2002,22（12）：725-726
［2］ 赵宇 ， 高翔 ， 齐文海，新生儿先天性肛门闭锁诊治体会【J】。延安大学学报（医学科学版），2006,4（1）：36
［3］ 徐艮有陈江谊古爱香先天性肛门闭锁围手术期患儿家属焦虑心理调查及护理【J】。国际医药卫生导报，2007,13（14）：111-113
［4］ 臧玲刘宇I期经肛门行新生儿先天性巨结肠根治术的护理【J】。中华护理杂志，2002,37（12）：899-900