轻轻一喷降服哮喘

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  大地回春,万物复新,春天确是欣欣向荣、生气勃勃的季节。但春天的天气多变、气候潮湿、阴雨不断,是哮喘的好发季节,也是过敏性哮喘病人最担心的季节。
  目前,专家认为哮喘是一种由多种炎症细胞共同参与的慢性气道炎症。过敏原有花粉、粉尘、尘螨、真菌等,触发因子有气候变化、刺激性气体、运动、药物等,炎症反复发作可以引起喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生。
  哮喘不同于普通的细菌感染,使用抗生素治疗是无效的。目前治疗哮喘最有效的抗炎药物是糖皮质激素,给药途径有两种:一是全身给药(口服或静脉注射),二是经气道吸入给药。由于哮喘是慢性气道过敏性炎症,抗炎疗程较长,一般按年计算;长期大剂量口服糖皮质激素会产生较多不良反应,如骨质疏松、上消化道出血、向心性肥胖、痤疮等。相比之下,采用吸入疗法则有不少优点,如使用剂量小、局部作用强、疗效较好、不良反应少,可以说是治疗哮喘的最佳给药途径。
  但是,我国目前哮喘防治的规范管理水平较低,导致哮喘的发病率和死亡率一直处于升高趋势。据最近一项亚太地区哮喘现状研究结果提示,我国84%的哮喘病人认为,治疗只是改善症状,不能对病因进行治疗,以致采用吸入激素治疗的人只占6%,仅有42%的哮喘病人在过去一年中接受过肺功能测试,仅2%病人备有峰流速仪。因此,为了保证病人接受长期吸入糖皮质激素治疗,医务工作者提出了“哮喘简易控制方案”。
  根据1997年中国哮喘诊治指南标准,结合病人的症状和肺功能,可将非急性期哮喘分为轻、中、重三度。
  这个“简易控制方案”与以往复杂、病人难以掌握的哮喘治疗方案相比,“哮喘简易控制方案”是针对我国特点,以《全球支气管哮喘防治创议》和中国哮喘防治指南为基础而制定的,更易为广大医生及病人所接受。
  该方案目前正在观察两种剂量对疾病的控制效果。有两种用法:病人可在掌握自己病情基础上以及医生的指导下选择适合自己的治疗方案。①高剂量:根据病情轻重,可选用目前常用的任何一种吸入性糖皮质激素气雾剂,1~3喷/次,如丙酸氟替卡松气雾剂(每一喷含量为125微克)、丙酸倍氯米松气雾剂(每一喷含量为250微克)、布地奈德气雾剂(每一喷为200微克),每天2次。②低剂量:根据病情轻重,可选用目前常用的吸入性糖皮质激素气雾剂中的任一种,如丙酸氟替卡松气雾剂、丙酸倍氯米松气雾剂、布地奈德气雾剂1~3喷/天(轻度晚1喷;中度早1喷、晚1喷;重度早1喷、晚2喷)。如果症状未完全控制还可酌情吸入β2受体激动剂,如沙丁胺醇、特布他林等。重度哮喘者还可加服氨茶碱。打个比方,有一位病人,每天白天都有喘息发作,每星期还有2~3天夜间喘息发作,且每次发作都影响活动和睡眠,他患有中度哮喘,可以在医生的指导下选择上述任何一种糖皮质激素气雾剂,每天2喷(低剂量)或每次2喷、每天2次(高剂量),连续吸入3个月,每3~6个月复核一次治疗方案,即使哮喘已被控制也至少维持治疗3个月,以后可逐步减低剂量或降级治疗。如果病人在遵循用药计划并避免接触过敏原和其他触发因素的情况下仍未控制哮喘,则需要考虑升级治疗。相信经过全国范围的临床研究,会对该简易方案的有效性得出一个比较客观的结论。
  一些病人对吸入性糖皮质激素控制哮喘心存疑虑,认为长期应用激素会产生“成瘾性”或其他副作用,其实大可不必担心。激素不是毒品,不会成瘾;就像高血压需长期服用降压药,糖尿病需长期服用降糖药一样,药物虽不能根治疾病,但可以控制高血压、高血糖,并防止脑卒中等并发症的发生。当然,任何药物都有一定的副作用,只有合理用药,才能减少副作用发生的概率。吸入性糖皮质激素也是如此,除了个别病人会产生白色念珠菌性口腔炎、声音嘶哑等局部副作用外,几乎无其他全身性副作用。如果在吸入糖皮质激素后及时漱口还可避免上述局部副作用。因此,病人应在医生的指导下坚持用药,并定期记录病情变化和治疗反应,定期进行肺功能测定,一定能很好地控制哮喘,提高生活质量。
  轻度:病人每星期至少有一次或一次以上出现下述症状,如喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等,但不是每天都发作。哮喘发作有时影响活动或睡眠,或夜间出现哮喘症状,每个月3次以下。
  肺功能检查:最大呼气流量(简称PEF)或第一秒钟呼气肺活量(简称FEV1)不小于正常人预计值的80%, PEF变异率(早晨和晚上最大呼气流量的变化)为20%~30%。
  中度:病人每天出现哮喘症状,发作时影响活动及睡眠,或夜间出现哮喘症状,每星期1次以上。
  肺功能检查:PEF或FEV1为正常人预计值的60%~80%,PEF变异率大于30%。
  重度:病人白天或晚上频繁出现哮喘症状,夜间发作严重影响呼吸,体力活动受限。
  肺功能检查:PEF与FEV1均小于正常人预计值的60%,PEF变异率大于30%。
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