doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.357
　　糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏^［1］。它是糖尿病常见而又严重的并发症之一，由其引发的截肢占非创伤性截肢总数的50%。糖尿病足的主要表现为足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截肢，因此足部护理非常重要^［2］，现将护理经验总结如下。
　　全身治疗及综合处理
　　积极控制糖尿病及时准确使用药物，控制血糖在理想水平。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%～20%，据患者饮食习惯，使食谱多样化。监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。及时清创，疮面分泌物细菌培养，根据培养结果选择全身或局部应用抗生素。在严格控制饮食、使用药物控制空腹及餐后2小时血糖情况下，合理使用抗生素。早期、足量、高效、联合应用抗生素是治疗本病的关键。积极扩张血管，选用有效的扩血管药物。营养神经，可用弥可保静滴或肌注。
　　改善局部血液循环
　　观察皮肤表现：每天检查足部，注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口、局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消矢，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。
　　局部皮肤护理：保持足部干净干燥，每天用软皂、温水39～40℃泡脚20分钟，洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。足部按摩每天数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环。嘱患者鞋袜应宽松、舒适。寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起疱。
　　皮肤水疱的护理：糖尿病性水疱病是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水疱和足癣患者可用1:5000高锰酸钾液疱脚，3次/日，不超过1周。保持水疱部清洁，对紧张性水疱避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水疱一般不需抽液给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水疱干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。
　　创面的护理：主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。瘀滞性溃疡的创面每天可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿，略加挤压后以不滴药液为度，表层敷料应超过伤口边缘3～5cm，以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。干性坏疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防止继发感染。
　　积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键
　　周围血管病性足部溃疡及坏疽，临床为慢性过程，具有缠绵难愈，反复发作的特点。原发病为本，足部溃疡及坏疽为标。溃疡及坏疽取得疗效的过程原发病也得到了改善，但溃疡及坏疽愈合不等于根治了原发病。因此，根据治病必求于本和标本兼顾的原则，积极治疗原发病，是防止溃疡及坏疽复发的关键。
　　加强心理护理和健康教育
　　大多数患者对糖尿病足概念不清楚，对足部没有有效的护理，甚至没有到医院及时就诊，故加强教育，提高患者的自我防护意识具有重要意义。所有糖尿病人，除控制好血糖外，均应接受糖尿病足教育。第一个目标，应增加糖尿病患者对糖尿病足发病和防治的了解。另一个目标应该是针对糖尿病足溃疡发病的危险人群建立教育计划。糖尿病足的评估作为整个糖尿病足治疗的一部分，对于有发生溃疡因素的患者，及时提出防治措施，给予具体指导。告诉糖尿病足保护基本原则，如每天检查足，穿鞋子前要看鞋内有否异物；买鞋前选好适合自已的鞋，鞋子要宽松，让足有一定空间，防止烫伤，洗脚前先试水温，不要赤足；注意经常修理指甲，避免无意造成皮肤破损；定期看医生，定期检查；戒除不良的生活习惯，如吸烟等。另外，保持良好态度，力争使自己经常处于乐观状态下，不要为久病而心理负担过重，要坚持科学治疗，以积极的心态、良好的情绪配合治疗，争取最佳疗效。
　　参考文献
　　1 张晓莉.糖尿病足的危险因素及预防措施.中国社区医师(医学专业),2010,12(243):188-189.
　　2 韦妹爱.糖尿病足的护理与防治对策.现代医药卫生,2011,27(21):3272-3273.