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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：通过护理干预使头位性难产的剖宫产率降低，顺产率提高，从而提高分娩的质量，减少产妇和胎婴儿的损伤。方法：选择102例足月妊娠临产枕横位和枕后位的产妇为观察组，在分娩第一、二产程中产妇依具体情况加强产妇体位护理、心理护理、感情支持等；取同期分娩的产妇的98例为对照组，采取自由体位及一般护理，对2组产妇的各产程时间、分娩方式、新生儿窒息率进行比较观察。结果：观察组102例产妇产程短，自然分娩率高，剖宫产率低。结论：通过护理干预可使产程缩短，头位性难产转化为顺产，提高了分娩的质量，减少母亲和围生儿并发症的发生。
【关键词】护理干预；头位难产；顺产；剖宫产
近几年，头位难产的发生有上升趋势，而胎头位置异常的头位难产占其中绝大多数，以持续性枕横位、持续性枕后位的发生率最高[1]，产程中通过产妇体位护理，心理护理、感情支持等，使可能发生的难产转化为顺产，提高产科分娩的质量，减少产妇和胎婴儿的损伤。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2013-01-2013-12在我院住院初产妇，B超提示、腹部检查或产程中发现横位或枕后位200例，随机分观察组102例，对照组98例，两组产妇在年龄、孕周、胎儿双顶径等方面差异无统计意义，骨盆内外测量在正常范围。
1.2 方法
对照组产妇可随意行动或卧床，不采取任何干预措施。观察组产妇在各个产程中，进行适当的护理干预：
1.2.1 特殊体位护理：
第一产程观察组依具体情况取相适应体位，指导产妇取胎儿脊柱对侧方向俯卧位，即产妇微躬腰部，含胸屈膝，下腿伸直，上腿屈曲，以利胎头转向前方[2]。阴查宫口边缘开大不对时，宫口边缘宽侧侧卧位。第二产程观察组取半坐膀胱截石位，靠背摇高45°～65°，双足蹬于产床腿架上，两腿向上极度屈曲，紧靠腹部，两腿充分外展，屏气用力，使她们顺利度过分娩期。
1.2.2 加强分娩时心理护理：
产妇的精神因素是影响分娩的重要因素，如果产妇精神紧张，能够导致子宫收缩乏力、产程延长、疼痛敏感度升高等。首先要为临产产妇营造一个良好的分娩环境。保持产房内环境安静整洁，交流时目光温和、语言亲切，还可用抚摸等肢体语言给予产妇心理和情感支持，鼓励产妇在宫缩间隙充分休息，保持体力。指导待产妇应用放松技巧，即时意识地进行肌肉收缩一放松，或通过触摸待产妇的紧张部位达到肌肉放松。分娩期疼痛是产科护理的重点。加强与产妇沟通，告诉期可能产生疼痛的原因、疼痛出现的时间和持续时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信心和自控感。经常陪位在产妇身旁耐心倾听其关于疼痛的诉说，并表示同情和理解。教会产妇自我减痛及放松的技巧，如精神放松的技巧、呼吸调节的技巧和转移注意力的技巧，尽可能咸轻产妇的痛苦。指导待产妇正确配合生产的方法，防止用力不当，造成产道裂伤及胎儿宫内窘迫及颅内肿。在每一步操作和采取措施时（如侧切）都要耐心的解释，取得她们的理解与配合，以保证待产妇心理的舒适，使她们顺利渡过分娩期。
1.2.3饮食护理：
由于枕横位或枕后位产妇产程较长腹痛较剧，产妇往往拒绝进食。应和产妇和家属做好沟通，寻找产妇喜欢的饮食，鼓励产妇在宫缩间隙进食。在第二产程中体力消耗较大，应给予高能量易消化食物，如牛奶、巧克力、红参汤，来保持足够体力和精力对促进顺利分娩，具有重要意义。
1.2.4统计学方法计数资料行χ检验。P<0.01为有差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇自然分娩成功率与剖宫产率相比较，实验组88例，对照组28例，两组比较有统计学意义，P<0.01。见表1
表1
2.3两组新生儿窒息率的比较 对照组新生儿重度窒息4例，轻度窒息8例，观察组新生儿无重度窒息，轻度窒息4例；2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3体会
在头位分娩中，顺产与难产是相对的，可以相互转化，它受分娩4大因素（胎儿、产力、产道、精神因素）错综复杂的关系影响，在分娩中骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置、产力、精神因素是可变因素[3]。枕后位和枕横位是头先露中常见的胎方位，适时的护理干预是成功的关键，根据不同胎方位采取不同体位，从而促进胎方位发生改变。取侧卧位，妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉压迫减轻，胎盘循环良好，胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧，减少新生儿窒息的发生。另外在紧张和顾虑，针对产妇和家属的疑问、焦虑和恐惧，护士在执行医嘱及护理照顾时，应给予充分的解释[4]。同时我们也将随时将产妇情况告诉产妇，并给予必要的鼓励，加强信心得到产妇的高度信任，使产妇以愉快的心情，充沛的体力，充分配合我们医护人员，以达到顺利分娩。
此外，妇产科医生和助产士的技术在头位性难产的产程和处理中非常重要，应有经验的助产士一对一导乐陪伴分娩，必要时给予分娩镇痛，可以缓解疼痛及紧张因素。对头位难产应谨慎选择，既不过早干预也不要失去时机，进行必要的试产和相应的处理，综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。积极地与产妇和家属沟通，及时有效的结束分娩。从而提高分的质量，减少母亲和围生儿并发症的发生，以取得有效的满意度。
参考文献
[1]朱先贵，刘会芹.侧卧位纠正枕后位的体会[J].中华现代临床医学杂志，2005，11（3）：2256-2257
[2]张菲，杨萍。预防性干预矫正枕后位对产程的影响[J].现代妇产科进展，2000，9（2）：145
[3]饶惠玲，曹玉莲.頭位分娩评分法在头位难产诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10（4）：209
[4]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2001：13
【摘要】目的：通过护理干预使头位性难产的剖宫产率降低，顺产率提高，从而提高分娩的质量，减少产妇和胎婴儿的损伤。方法：选择102例足月妊娠临产枕横位和枕后位的产妇为观察组，在分娩第一、二产程中产妇依具体情况加强产妇体位护理、心理护理、感情支持等；取同期分娩的产妇的98例为对照组，采取自由体位及一般护理，对2组产妇的各产程时间、分娩方式、新生儿窒息率进行比较观察。结果：观察组102例产妇产程短，自然分娩率高，剖宫产率低。结论：通过护理干预可使产程缩短，头位性难产转化为顺产，提高了分娩的质量，减少母亲和围生儿并发症的发生。
【关键词】护理干预；头位难产；顺产；剖宫产
近几年，头位难产的发生有上升趋势，而胎头位置异常的头位难产占其中绝大多数，以持续性枕横位、持续性枕后位的发生率最高[1]，产程中通过产妇体位护理，心理护理、感情支持等，使可能发生的难产转化为顺产，提高产科分娩的质量，减少产妇和胎婴儿的损伤。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2013-01-2013-12在我院住院初产妇，B超提示、腹部检查或产程中发现横位或枕后位200例，随机分观察组102例，对照组98例，两组产妇在年龄、孕周、胎儿双顶径等方面差异无统计意义，骨盆内外测量在正常范围。
1.2 方法
对照组产妇可随意行动或卧床，不采取任何干预措施。观察组产妇在各个产程中，进行适当的护理干预：
1.2.1 特殊体位护理：
第一产程观察组依具体情况取相适应体位，指导产妇取胎儿脊柱对侧方向俯卧位，即产妇微躬腰部，含胸屈膝，下腿伸直，上腿屈曲，以利胎头转向前方[2]。阴查宫口边缘开大不对时，宫口边缘宽侧侧卧位。第二产程观察组取半坐膀胱截石位，靠背摇高45°～65°，双足蹬于产床腿架上，两腿向上极度屈曲，紧靠腹部，两腿充分外展，屏气用力，使她们顺利度过分娩期。
1.2.2 加强分娩时心理护理：
产妇的精神因素是影响分娩的重要因素，如果产妇精神紧张，能够导致子宫收缩乏力、产程延长、疼痛敏感度升高等。首先要为临产产妇营造一个良好的分娩环境。保持产房内环境安静整洁，交流时目光温和、语言亲切，还可用抚摸等肢体语言给予产妇心理和情感支持，鼓励产妇在宫缩间隙充分休息，保持体力。指导待产妇应用放松技巧，即时意识地进行肌肉收缩一放松，或通过触摸待产妇的紧张部位达到肌肉放松。分娩期疼痛是产科护理的重点。加强与产妇沟通，告诉期可能产生疼痛的原因、疼痛出现的时间和持续时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信心和自控感。经常陪位在产妇身旁耐心倾听其关于疼痛的诉说，并表示同情和理解。教会产妇自我减痛及放松的技巧，如精神放松的技巧、呼吸调节的技巧和转移注意力的技巧，尽可能咸轻产妇的痛苦。指导待产妇正确配合生产的方法，防止用力不当，造成产道裂伤及胎儿宫内窘迫及颅内肿。在每一步操作和采取措施时（如侧切）都要耐心的解释，取得她们的理解与配合，以保证待产妇心理的舒适，使她们顺利渡过分娩期。
1.2.3饮食护理：
由于枕横位或枕后位产妇产程较长腹痛较剧，产妇往往拒绝进食。应和产妇和家属做好沟通，寻找产妇喜欢的饮食，鼓励产妇在宫缩间隙进食。在第二产程中体力消耗较大，应给予高能量易消化食物，如牛奶、巧克力、红参汤，来保持足够体力和精力对促进顺利分娩，具有重要意义。
1.2.4统计学方法计数资料行χ检验。P<0.01为有差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇自然分娩成功率与剖宫产率相比较，实验组88例，对照组28例，两组比较有统计学意义，P<0.01。见表1
表1
2.3两组新生儿窒息率的比较 对照组新生儿重度窒息4例，轻度窒息8例，观察组新生儿无重度窒息，轻度窒息4例；2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3体会
在头位分娩中，顺产与难产是相对的，可以相互转化，它受分娩4大因素（胎儿、产力、产道、精神因素）错综复杂的关系影响，在分娩中骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置、产力、精神因素是可变因素[3]。枕后位和枕横位是头先露中常见的胎方位，适时的护理干预是成功的关键，根据不同胎方位采取不同体位，从而促进胎方位发生改变。取侧卧位，妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉压迫减轻，胎盘循环良好，胎儿得到足够的氧气来承受子宫收缩时短暂缺氧，减少新生儿窒息的发生。另外在紧张和顾虑，针对产妇和家属的疑问、焦虑和恐惧，护士在执行医嘱及护理照顾时，应给予充分的解释[4]。同时我们也将随时将产妇情况告诉产妇，并给予必要的鼓励，加强信心得到产妇的高度信任，使产妇以愉快的心情，充沛的体力，充分配合我们医护人员，以达到顺利分娩。
此外，妇产科医生和助产士的技术在头位性难产的产程和处理中非常重要，应有经验的助产士一对一导乐陪伴分娩，必要时给予分娩镇痛，可以缓解疼痛及紧张因素。对头位难产应谨慎选择，既不过早干预也不要失去时机，进行必要的试产和相应的处理，综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。积极地与产妇和家属沟通，及时有效的结束分娩。从而提高分的质量，减少母亲和围生儿并发症的发生，以取得有效的满意度。
参考文献
[1]朱先贵，刘会芹.侧卧位纠正枕后位的体会[J].中华现代临床医学杂志，2005，11（3）：2256-2257
[2]张菲，杨萍。预防性干预矫正枕后位对产程的影响[J].现代妇产科进展，2000，9（2）：145
[3]饶惠玲，曹玉莲.頭位分娩评分法在头位难产诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10（4）：209
[4]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2001：13