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【摘 要】胃溃疡是最为常见的胃肠道疾病之一，其治疗的主要方式包括保守治疗和手术治疗。这两种治疗方式的着眼点不同，最终的效果也有所差别。本研究通过比较手术治疗和保守治疗这两种方式对胃溃疡的治疗结果、复发率、并发症等，分析两种方式的优缺点，为胃溃疡的治疗提供理论上的依据。
【关键词】胃溃疡；保守治疗；手术治疗
【文章编号】1004-7484（2014）03-01224-02
现代社会快节奏的生活使大部分人群的生活方式发生了很大的改变，特别是三十到五十的人群，在一些不良的生活习惯尤其是不规律的饮食习惯的影响下，胃溃疡呈大出了规模爆发的趋势。已有的调查结果显示，我国有80%的白领患有不同程度的胃溃疡。胃溃疡的危害极大，长期拖延可致癌，其治疗方式主要分为保守治疗与手术治疗，目前最常用的治疗方式为保守治疗，然而保守治疗的疗效和易复发性问题并未得到很好的解决。
1 资料与研究方法
1.1资料
选取2011年3月到2012年6月本科收治的64例胃溃疡病患者进行分析，患者均经胃镜、钡餐等检查确诊，溃疡数目1～3个， 溃疡直径为4～20 mm不等。随机分为手术治疗组和保守治疗组， 手术治疗组32 例， 男21 例， 女11 例， 年龄35～64岁， 平均（44.6±16.3）岁， Johnsen/Csendes 分型：Ⅰ型 23 例，Ⅱ型 6 例，Ⅲ型3例；保守治疗组32例，男22例，女10例，年龄 33～67 岁，平均 （47.3±15.1） 岁，Johnsen/Csendes 分型：Ⅰ型24 例，Ⅱ型5 例， Ⅲ型3 例。对两组患者的性别、年龄、病程及 Johnsen/Csendes 分型的比较，其差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1.2研究方法
治疗组采取手术治疗即行Billroth Ⅰ式对胃部分切除。其中Ⅰ型患者，将胃的远端切除，对幽门保留，缝合胃小弯侧双层， 吻合大弯侧与十二指肠， 并与十二指肠残端重建消化道；Ⅱ型患者， 将胃的远端大部分切除， 切除量大于65%， 选择屈氏韧带以远 10到15 cm 处空肠，吻合结肠与残胃， 与空肠重建消化道，对肠系膜间隙适当关闭；Ⅲ型患者，切除胃远端大部分，在术中对切片活检，排除恶性溃疡。对照组采取保守治疗即内科治疗，对胃溃疡患者均进行禁食、胃肠减压、抗幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜、纠正水及电解质平衡、防止感染及酸中毒、止血、输血等治疗。
1.3疗效评定标准
疗效评定可分为三个等级，即：显效、有效和无效。显效指通过治疗临床症状完全消失，溃疡面明显缩小；有效指临床症状有所好转，溃疡面有所缩小；无效指临床症状没有变化，甚至加重，溃疡面没有缩小甚至有所扩大。根据患者的临床表现结合胃镜检查， 用显效、有效和无效来判断两种方法的临床治疗效果。
1.4对患者的电话随访
对胃溃疡患者治疗半年后，对两组患者均电话随访，记录上腹饱满、幽门梗阻、出血、穿孔、疼痛、癌变及复发等的情况。
2 对比结果
2.1患者临床疗效的比较
根据实验统计结果，手术治疗组的总有效率93.75%；保守治疗组的总有效率78.13%。治疗组总有效率显著高于对照组 （P<0.05）。
2.2患者并发症发生情况比较
根据实验统计结果，手术治疗组并发症发生率为 9.38%， 保守治疗组并发症发生率为 43.75%， 手术治疗组并发症发生率显著低于保守治疗组 （P<0.05）。
2.3患者复发情况比较
根据对所有观察患者治療半年后的随访结果统计，手术治疗组复发率为12.50%，保守治疗组复发率为 21.88%，手术治疗组复发率显著低于保守治疗组（P<0.05）。
3 讨论
胃溃疡是消化系统常见疾病之一，研究表明胃溃疡的癌变率在2%左右。胃溃疡发病机制目前被多数学者所接受的理论是天平学说，即当黏膜保护因子和攻击因子处于平衡状态时，黏膜是正常的，当攻击因子大于保护因子时，黏膜正常的防御功能被破坏，进而出现病理性改变。目前，我国胃溃疡的发生率逐年升高，严重影响了人们的生活质量，更有甚者发生严重的并发症，危及生命，选择合理的治疗方式至关重要。目前临床上对于胃溃疡患者多采用的保守治疗，如果患者出现了严重的并发症或者是出现胃穿孔之后，才给予手术治疗，这样的做法将会延误了治疗时机，降级了预后，增加了病死率。事实证明，通过给予手术治疗的观察组患者的治疗效果要明显高于对照组，并全除了感染现象，其他并发症也要明显低于对照组。本研究采用Billroth I 式， 手术操作简单。I 型胃溃疡， 胃部远端切除， 吻合后的残胃与十二指肠残端， 接近正常胃肠道，比较符合生理解剖，因此术后少发并发症。Ⅱ型胃溃疡，胃部远端大部分切除， 可降低术后胃溃疡的复发。随着对胃溃疡发生机制的不断研究，其临床疗效也不断提高。H2受体拮抗剂、 质子泵抑制等强效抑酸剂可缓解胃溃疡的临床症状，抗幽门螺杆菌可降低胃溃疡的复发率。目前尽管内科保守治疗胃溃疡已取得较快进展， 但对较高的并发症发生率、高癌变率、高复发率问题，仍是较大难题。因此， 针对胃溃疡患者选择有效的治疗方法具有重要的临床实践意义。通过临床观察统计， 对胃溃疡的治疗采用手术治疗，其临床疗效、并发症发生率、复发率均明显高于保守对照组， 这一点与国外的研究相吻合。因此，采用手术办法治疗胃溃疡具有明显优势， 值得临床广泛采用。
4 结语
根据以上的对比分析结果可以看出，只要能够正确的掌握患者的身体实际状况和患病的情况及类型，并做好充分的术前准备，在制定医疗计划时根据病人的类型选择好正确的手术方式，通过手术治疗的方式进行胃溃疡的治疗是非常有效果的，其治愈率要远远高于通过保守治疗的患者。因此，相关的医疗人员应尽量推广对胃溃疡患者的手术治疗，以更好的为患者服务。
参考文献：
[1] 白东莉，例胃溃疡胃镜检查分析[J]，宁夏医学院学报，2007
[2] 李学敏，手术治疗与保守治疗两种方式对胃溃疡的疗效比较[J]，中国民族民间医药，2008
【关键词】胃溃疡；保守治疗；手术治疗
【文章编号】1004-7484（2014）03-01224-02
现代社会快节奏的生活使大部分人群的生活方式发生了很大的改变，特别是三十到五十的人群，在一些不良的生活习惯尤其是不规律的饮食习惯的影响下，胃溃疡呈大出了规模爆发的趋势。已有的调查结果显示，我国有80%的白领患有不同程度的胃溃疡。胃溃疡的危害极大，长期拖延可致癌，其治疗方式主要分为保守治疗与手术治疗，目前最常用的治疗方式为保守治疗，然而保守治疗的疗效和易复发性问题并未得到很好的解决。
1 资料与研究方法
1.1资料
选取2011年3月到2012年6月本科收治的64例胃溃疡病患者进行分析，患者均经胃镜、钡餐等检查确诊，溃疡数目1～3个， 溃疡直径为4～20 mm不等。随机分为手术治疗组和保守治疗组， 手术治疗组32 例， 男21 例， 女11 例， 年龄35～64岁， 平均（44.6±16.3）岁， Johnsen/Csendes 分型：Ⅰ型 23 例，Ⅱ型 6 例，Ⅲ型3例；保守治疗组32例，男22例，女10例，年龄 33～67 岁，平均 （47.3±15.1） 岁，Johnsen/Csendes 分型：Ⅰ型24 例，Ⅱ型5 例， Ⅲ型3 例。对两组患者的性别、年龄、病程及 Johnsen/Csendes 分型的比较，其差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1.2研究方法
治疗组采取手术治疗即行Billroth Ⅰ式对胃部分切除。其中Ⅰ型患者，将胃的远端切除，对幽门保留，缝合胃小弯侧双层， 吻合大弯侧与十二指肠， 并与十二指肠残端重建消化道；Ⅱ型患者， 将胃的远端大部分切除， 切除量大于65%， 选择屈氏韧带以远 10到15 cm 处空肠，吻合结肠与残胃， 与空肠重建消化道，对肠系膜间隙适当关闭；Ⅲ型患者，切除胃远端大部分，在术中对切片活检，排除恶性溃疡。对照组采取保守治疗即内科治疗，对胃溃疡患者均进行禁食、胃肠减压、抗幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜、纠正水及电解质平衡、防止感染及酸中毒、止血、输血等治疗。
1.3疗效评定标准
疗效评定可分为三个等级，即：显效、有效和无效。显效指通过治疗临床症状完全消失，溃疡面明显缩小；有效指临床症状有所好转，溃疡面有所缩小；无效指临床症状没有变化，甚至加重，溃疡面没有缩小甚至有所扩大。根据患者的临床表现结合胃镜检查， 用显效、有效和无效来判断两种方法的临床治疗效果。
1.4对患者的电话随访
对胃溃疡患者治疗半年后，对两组患者均电话随访，记录上腹饱满、幽门梗阻、出血、穿孔、疼痛、癌变及复发等的情况。
2 对比结果
2.1患者临床疗效的比较
根据实验统计结果，手术治疗组的总有效率93.75%；保守治疗组的总有效率78.13%。治疗组总有效率显著高于对照组 （P<0.05）。
2.2患者并发症发生情况比较
根据实验统计结果，手术治疗组并发症发生率为 9.38%， 保守治疗组并发症发生率为 43.75%， 手术治疗组并发症发生率显著低于保守治疗组 （P<0.05）。
2.3患者复发情况比较
根据对所有观察患者治療半年后的随访结果统计，手术治疗组复发率为12.50%，保守治疗组复发率为 21.88%，手术治疗组复发率显著低于保守治疗组（P<0.05）。
3 讨论
胃溃疡是消化系统常见疾病之一，研究表明胃溃疡的癌变率在2%左右。胃溃疡发病机制目前被多数学者所接受的理论是天平学说，即当黏膜保护因子和攻击因子处于平衡状态时，黏膜是正常的，当攻击因子大于保护因子时，黏膜正常的防御功能被破坏，进而出现病理性改变。目前，我国胃溃疡的发生率逐年升高，严重影响了人们的生活质量，更有甚者发生严重的并发症，危及生命，选择合理的治疗方式至关重要。目前临床上对于胃溃疡患者多采用的保守治疗，如果患者出现了严重的并发症或者是出现胃穿孔之后，才给予手术治疗，这样的做法将会延误了治疗时机，降级了预后，增加了病死率。事实证明，通过给予手术治疗的观察组患者的治疗效果要明显高于对照组，并全除了感染现象，其他并发症也要明显低于对照组。本研究采用Billroth I 式， 手术操作简单。I 型胃溃疡， 胃部远端切除， 吻合后的残胃与十二指肠残端， 接近正常胃肠道，比较符合生理解剖，因此术后少发并发症。Ⅱ型胃溃疡，胃部远端大部分切除， 可降低术后胃溃疡的复发。随着对胃溃疡发生机制的不断研究，其临床疗效也不断提高。H2受体拮抗剂、 质子泵抑制等强效抑酸剂可缓解胃溃疡的临床症状，抗幽门螺杆菌可降低胃溃疡的复发率。目前尽管内科保守治疗胃溃疡已取得较快进展， 但对较高的并发症发生率、高癌变率、高复发率问题，仍是较大难题。因此， 针对胃溃疡患者选择有效的治疗方法具有重要的临床实践意义。通过临床观察统计， 对胃溃疡的治疗采用手术治疗，其临床疗效、并发症发生率、复发率均明显高于保守对照组， 这一点与国外的研究相吻合。因此，采用手术办法治疗胃溃疡具有明显优势， 值得临床广泛采用。
4 结语
根据以上的对比分析结果可以看出，只要能够正确的掌握患者的身体实际状况和患病的情况及类型，并做好充分的术前准备，在制定医疗计划时根据病人的类型选择好正确的手术方式，通过手术治疗的方式进行胃溃疡的治疗是非常有效果的，其治愈率要远远高于通过保守治疗的患者。因此，相关的医疗人员应尽量推广对胃溃疡患者的手术治疗，以更好的为患者服务。
参考文献：
[1] 白东莉，例胃溃疡胃镜检查分析[J]，宁夏医学院学报，2007
[2] 李学敏，手术治疗与保守治疗两种方式对胃溃疡的疗效比较[J]，中国民族民间医药，2008