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【摘要】目的通过对街道社区基本资料、社区卫生资源、卫生服务情况、居民健康状况调查，发现并确定社区主要健康问题及其危险因素，分析并为社区卫生服务的综合效果评估提供依据。方法采用集中调查或者入户面访的方法调查，调查内容包括问卷调查和医学体检两部分。数据采用Logistic回归分析。结果街道辖区居民疾病死亡顺序前五位依次为：恶性肿瘤、肺部疾病、脑卒中、高血压、糖尿病。患病率最高的前三位慢性病是：高血压病、糖尿病和冠心病。
【关键词】社区诊断；慢性病；危险因素；干预措施
656文章编号：1004-7484（2014）-06-3522-02
1资料与方法
1.1调查对象和抽样方法调查对象为辖区内15岁以上，居住半年以上户籍人口。抽样方法是采用随机抽样方法确定调查样本。在重庆市万州区钟鼓楼街道17个居委会中随机抽取10个居委会，每个居委会各抽取600户作为调查对象，共6000户，15105人。
1.2调查方法居民调查采用问卷集中调查或者入户调查的方法，调查内容包括社区卫生服务情况及相关资源调查和健康体检。调查分调查组、质控组，确保资料信息的真实和质量。
1.3统计方法采用Epidata3.02建立数据库，汇总资料，并采用Logistic回归分析。
2结果
2.1社区基本资料重庆市万州区钟鼓楼街道辖区17个居委会。常住人口29262户，共84717人，其中男性43184人，女性41533人，65岁以上为11194人，0-7岁儿童3287人，育龄期妇女32119人，流动人口1282人。社区内有二级甲等医院2个，民营医院1个，厂医务所2个，私人诊所39个，药品操市15个。
2.2居民健康状况
2.2.1社区死亡因谱恶性肿瘤44人，25.14%；肺部疾病33人，18.86%；原因不明18人，10.29%；脑卒中14人，8.0%；肺心病15人，8.57%；高血压病18人，10.29%；糖尿病7人，4.0%；冠心病1人，0.57%；车祸5人，2.86%；肾脏疾病5人，2.86%。
2.2.2二年内是否做过全面检查15105人中做过全面检查的占15.26%，未做过检查的人群中58%无人通知检查，13%的不愿意接受检查，11%的人不知道需要检查，其它原因的占18%。
2.2.3吸烟率与戒烟率调查人群中吸烟率占29.05%，吸烟人群中戒烟率为1.44%。
2.3居民健康状况分析钟鼓楼社区居民男女之比为0.86：1，65岁以上老年人占11.57%，15-64岁则占77.59%，少儿负担系数为13.98%，老年负担系数为15.90%，总负担系数为28.88%，老化指数为106.65%，实际上我社区已进入老年化社区。
婚姻方面，男、女已婚比例为76.63%，分别为37.40%和39.22%，男性离婚率为0.44%，女性为0.68%，但女性居民中丧偶的占3.09%，男性为0.75%，女性比男性高2倍。女性丧偶人数是男性的2.72倍，因此社区中相当多的家庭是不完善的，将会对家庭功能产生不利影响。
居民中知道自己患有以下慢性非传染性疾病的分别为：高血压病6.68%，慢支炎肺气肿1.32%，冠心病1.21%，糖尿病0.55%，肿瘤病0.1%，精神病0.07%，脑血管疾病0.33%，残疾人1.29%。国内流行病学资料表明我国高血压患病率为11.8%，糖尿病为3.21%，由此可知在居民中相当多的高血压病患者或糖尿病患者尚不知道自己已患这些疾病。
在社区死因谱中，排位依次为恶性肿瘤，呼吸系统疾病，脑血管疾病，外伤、中毒，消化系统疾病，内分泌系统疾病，泌尿生殖系统疾病，神经系统疾病，围生期。这些死亡除了与经济条件有关外，更重要的是本辖区居民对该疾病认识差和宣传工作不到位有关。
根据调查，我们发现居民经常就诊的医疗单位第一位是个体和门诊部，占21%；其次为医院，分别占14%和13%。认为离家近，方便的占53.24%，认为医疗技术好的占27.67%，是合同单位的占17.84%，认为服务态度好的仅占13.76%，由此可知，社区中心的优势主要还是方便和居民距离近，服务态度是一重要隐患。
居民中两年内做过全面检查的只占15.26%，84.74%未做过检查，主要原因是无人通知，占58%，如果加上不知道需要检查的居民，总共要占69%；同样，在15-64岁妇女中两年内做过乳房检查的只占18.25%，未做过检查的占81.75%，其主要原因仍然是无人通知，占61%，加上不知道检查者，总共占74%。在已婚妇女中两年内做子宫颈癌细胞刮片检查者占21.28%，因此居民中，尤其是妇女其健康观念和行为有待加强。另外社区中育龄期妇女总数的50.83%，由此看来，社区中心在育龄期妇女的保健中仍有大量工作需要做。
3讨论
综上所述，通过对钟鼓楼街道社区卫生服务中心服务现状、问题和发展的调查研究，社区主要卫生问题仍然是以高血压病、糖尿病和冠心病等为主的慢性非传染性疾病。死亡谱依次为恶性肿瘤、肺部疾病、脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病等。
根据社區卫生资源分布情况，合理布局社区卫生服务站，根据居民健康状况分析结果，制定措施，加强对老年人的卫生和保健工作，建立系统的老年人健康档案，进行系统、细致的健康检查，指导老年保健工作有效、系统和规范。由于社区老年人行为能力差，因此更需要加强老年人生活护理，开设老年人护理中心。开展家庭功能调查，重点关怀丧偶居民，尤其是女性丧偶居民，加强心理支持。根据现有条件，在专家指导下进行社区高血压病和糖尿病患病率调查，开展这两种疾病的三级预防。积极开展健康教育，提高居民健康意识，让居民尤其是育龄期妇女了解健康检查的重要性和必要性，并开展好妇女健康检查工作。
参考文献
[1]江震.陈任.杨正夫.我国社区卫生机构人力资源的研究现状.
[2]王绚，袁美娟.江西省城市社区卫生人力资源现状调查分析[J].
【关键词】社区诊断；慢性病；危险因素；干预措施
656文章编号：1004-7484（2014）-06-3522-02
1资料与方法
1.1调查对象和抽样方法调查对象为辖区内15岁以上，居住半年以上户籍人口。抽样方法是采用随机抽样方法确定调查样本。在重庆市万州区钟鼓楼街道17个居委会中随机抽取10个居委会，每个居委会各抽取600户作为调查对象，共6000户，15105人。
1.2调查方法居民调查采用问卷集中调查或者入户调查的方法，调查内容包括社区卫生服务情况及相关资源调查和健康体检。调查分调查组、质控组，确保资料信息的真实和质量。
1.3统计方法采用Epidata3.02建立数据库，汇总资料，并采用Logistic回归分析。
2结果
2.1社区基本资料重庆市万州区钟鼓楼街道辖区17个居委会。常住人口29262户，共84717人，其中男性43184人，女性41533人，65岁以上为11194人，0-7岁儿童3287人，育龄期妇女32119人，流动人口1282人。社区内有二级甲等医院2个，民营医院1个，厂医务所2个，私人诊所39个，药品操市15个。
2.2居民健康状况
2.2.1社区死亡因谱恶性肿瘤44人，25.14%；肺部疾病33人，18.86%；原因不明18人，10.29%；脑卒中14人，8.0%；肺心病15人，8.57%；高血压病18人，10.29%；糖尿病7人，4.0%；冠心病1人，0.57%；车祸5人，2.86%；肾脏疾病5人，2.86%。
2.2.2二年内是否做过全面检查15105人中做过全面检查的占15.26%，未做过检查的人群中58%无人通知检查，13%的不愿意接受检查，11%的人不知道需要检查，其它原因的占18%。
2.2.3吸烟率与戒烟率调查人群中吸烟率占29.05%，吸烟人群中戒烟率为1.44%。
2.3居民健康状况分析钟鼓楼社区居民男女之比为0.86：1，65岁以上老年人占11.57%，15-64岁则占77.59%，少儿负担系数为13.98%，老年负担系数为15.90%，总负担系数为28.88%，老化指数为106.65%，实际上我社区已进入老年化社区。
婚姻方面，男、女已婚比例为76.63%，分别为37.40%和39.22%，男性离婚率为0.44%，女性为0.68%，但女性居民中丧偶的占3.09%，男性为0.75%，女性比男性高2倍。女性丧偶人数是男性的2.72倍，因此社区中相当多的家庭是不完善的，将会对家庭功能产生不利影响。
居民中知道自己患有以下慢性非传染性疾病的分别为：高血压病6.68%，慢支炎肺气肿1.32%，冠心病1.21%，糖尿病0.55%，肿瘤病0.1%，精神病0.07%，脑血管疾病0.33%，残疾人1.29%。国内流行病学资料表明我国高血压患病率为11.8%，糖尿病为3.21%，由此可知在居民中相当多的高血压病患者或糖尿病患者尚不知道自己已患这些疾病。
在社区死因谱中，排位依次为恶性肿瘤，呼吸系统疾病，脑血管疾病，外伤、中毒，消化系统疾病，内分泌系统疾病，泌尿生殖系统疾病，神经系统疾病，围生期。这些死亡除了与经济条件有关外，更重要的是本辖区居民对该疾病认识差和宣传工作不到位有关。
根据调查，我们发现居民经常就诊的医疗单位第一位是个体和门诊部，占21%；其次为医院，分别占14%和13%。认为离家近，方便的占53.24%，认为医疗技术好的占27.67%，是合同单位的占17.84%，认为服务态度好的仅占13.76%，由此可知，社区中心的优势主要还是方便和居民距离近，服务态度是一重要隐患。
居民中两年内做过全面检查的只占15.26%，84.74%未做过检查，主要原因是无人通知，占58%，如果加上不知道需要检查的居民，总共要占69%；同样，在15-64岁妇女中两年内做过乳房检查的只占18.25%，未做过检查的占81.75%，其主要原因仍然是无人通知，占61%，加上不知道检查者，总共占74%。在已婚妇女中两年内做子宫颈癌细胞刮片检查者占21.28%，因此居民中，尤其是妇女其健康观念和行为有待加强。另外社区中育龄期妇女总数的50.83%，由此看来，社区中心在育龄期妇女的保健中仍有大量工作需要做。
3讨论
综上所述，通过对钟鼓楼街道社区卫生服务中心服务现状、问题和发展的调查研究，社区主要卫生问题仍然是以高血压病、糖尿病和冠心病等为主的慢性非传染性疾病。死亡谱依次为恶性肿瘤、肺部疾病、脑卒中、高血压、糖尿病、冠心病等。
根据社區卫生资源分布情况，合理布局社区卫生服务站，根据居民健康状况分析结果，制定措施，加强对老年人的卫生和保健工作，建立系统的老年人健康档案，进行系统、细致的健康检查，指导老年保健工作有效、系统和规范。由于社区老年人行为能力差，因此更需要加强老年人生活护理，开设老年人护理中心。开展家庭功能调查，重点关怀丧偶居民，尤其是女性丧偶居民，加强心理支持。根据现有条件，在专家指导下进行社区高血压病和糖尿病患病率调查，开展这两种疾病的三级预防。积极开展健康教育，提高居民健康意识，让居民尤其是育龄期妇女了解健康检查的重要性和必要性，并开展好妇女健康检查工作。
参考文献
[1]江震.陈任.杨正夫.我国社区卫生机构人力资源的研究现状.
[2]王绚，袁美娟.江西省城市社区卫生人力资源现状调查分析[J].