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[摘 要]目的：观察在复杂腹股沟疝中应用腹膜外平片法无张力疝修补术的诊治价值。方法：选取于2005年11月～2012年10月的入院的患者，选取的患者中有40例患者有内环口径>2.5cm，有16例患者属于复发疝，有10例患者为双侧腹股沟疝。将这66例患者随机分为两组，对观察组的33例患者实行的是腹膜外平片法无张力疝修补术；而对照组的33例患者采用的则是传统的疝修补术。本次研究中主要观察两组患者在实行手术所需时间，使用抗生素时间，术后恢复状况，住院时间及费用，和是否出现复发状况，以此来判断腹膜外平片法无张力疝补修术的疗效。结果：在手术花费时间，使用抗生素时间，和花费上两组患者没有显著性差异，而相比于术后疼痛，住院时间和复发情况这些方面上，观察组患者情况要明显优于对照组患者。结论：复杂腹股沟疝应用腹膜外平片法无张力疝修补术，具有复发率低，痛苦少，操作简单，花费少，并发症少等优点。值得临床上的研究与推广。
[关键词]复杂腹股沟疝 腹膜外平片法无张力疝修补术 疗效分析
中图分类号：Q488 文献标识码：Q 文章编号：1009―914X（2013）34―0320―01
腹股沟疝是较为常见的一种外科疾病[1]。对于该疾病的治疗，传统的手术疗法包括Mcvay，Bassni，Shouldice法，这些方法手术后由于局部有张力，因此患者在术后常常出现疼痛现象，且手术容易出现失败。现今中使用的腹膜外平片法无张力疝修补术是以生物材料来进行修补的新手术方法[2]，该方法具有修补无张力，痛苦少，術后恢复快等优点，很好的弥补了传统方法的不足之处，在临床上有较好的效果[3]。为了能够更好，更直接了解的了解腹膜外平片法无张力疝修补术的临床疗效以及优点，我院特选择了66例患有复杂腹股沟疝的患者，进行临床实验研究，取得了良好的研究成果，现特将本次临床研究中的内容详细报道如下：
1 资料与方法
1.1资料对象
2005年11月～2012年10月的入院的66例患者，患者年龄位于35-86岁之间。66例患者均为男性患者。66例患者中，有40例患者有内环口径>2.5cm，有16例患者属于复发疝，有10例患者为双侧腹股沟疝。将这66例患者随机划分为两组，对照组患者中，有1例患者有肺心病，3例患者出现慢性支气管炎，2例高血压，2例患者前列腺增生；观察组的33例患者中，2例肺心病，4例患者慢性支气管炎，1例高血压，2例前列腺增生。两组患者在其余临床数据上均不存在显著差异，可以进行下列的临床研究实验。
1.2 方法
对照组患者采用的为传统的疝修补术，观察组患者采用的是腹膜外平片法无张力疝修补术。对两组患者采用的麻醉方法均为硬膜外麻醉。在手术前所有患者均应在术前预防性的使用抗生素。记录用量。首先从切口处至疝囊显露，流离精囊，随后需要横断疝囊且高位结扎颈部，修复疝口，止血等操作。以上两组患者均接受相同操作。观察组治疗时，需要提起精索，手指钝性游离腹膜，直达腹直肌背面，下达陷窝韧带和腹股沟韧带，上达联合腱上端。修补使用的平片需剪切成梭形，一端平行长轴，前端剪开，在适当处剪一处小孔，以便精索能够通过，孔径略大于精索的直径。止血后，需要将平片平铺与精索后的腹股沟后壁，且固定于腹股沟韧带，陷窝韧带，腹直肌以及其他腹外斜肌腱膜等周围组织，将平片贴近腹膜，且与前面的腹壁组织一起缝合。随后缝合精索上方的补片裂口，围绕精索平片和后方的筋膜共同缝合以免出现内疝，压迫局部10min，关闭切口。对照组患者采用的是传统的Shouldice法。
1.3 评定标准
本次研究中主要观察两组患者在实行手术所需时间，使用抗生素量，术后恢复状况，术后疼痛状况，住院时间及费用，和是否出现复发状况。
1.4统计学处理
将本次临床研究数据结果均录入SPSS12.0数据软件包中，处理分析这些临床数据，t检验，当P<0.05，表示实验数据具有显著的统计学差异，且表明本次研究有统计学意义。
2 结果
在手术花费时间，使用抗生素时间，和住院花费上两组患者数据不存在显著性差异。而相比于术后疼痛，平均住院时间以及术后的复发情况这些方面上，观察组患者情况要明显优于对照组患者。观察组患者约0.7%的患者在术后感觉有明显的牵扯感，而对照组患者则有30%的患者感受到牵扯感。且观察组患者在术后恢复快，多数患者在1天后即能离床走动，2周后可以进行简单的体力劳动。而对照组患者术后恢复慢，平均需要卧床休息6天左右，需在3个月后方能进行劳动运作。
3 讨论
我国腹股沟疝多发病，发病率高达1.5%，随着年龄的增大，发病率呈现上升趋势。对于该疾病有效的治疗手段为手术治疗[4]。传统手术治疗中，我们发现复发率高达21.21%，分析原因主要是，患者伴有不同的呼吸道疾病，前列腺疾病等，这些会在一定程度上导致腹壁的薄弱，加上患者年龄增大，代谢异常，肌肉组织退化等现象，进一步加重腹壁的薄弱；此外腹股沟直疝会严重的损伤后壁；以及腹内高压的存在。
对于复杂腹股沟疝，他们在手术时组织缺损较为严重，且周围组织较为薄弱，复发率高。为了能够更好的克服这些困难，我们实行的腹膜外平片法无张力疝补修术，主要有以下优点。手指钝性游离腹膜，直达腹直肌背面，下达陷窝韧带和腹股沟韧带，上达联合腱上端。且将平片平铺于精索后的腹股沟后壁，让补片能够完全的覆盖住全部的内环和腹股沟的三角区，以及将平片固定于腹股沟韧带，陷窝韧带，腹直肌以及其他腹外斜肌腱膜等周围组织，这些都帮助形成一个牢固的结构，可以避免复发的发生。且植入的平片柔软，组织相容性强，抗张力性能好，因此患者无不适感，且术后恢复快。对于高龄的患者可以询问后切除患侧的精索和睾丸，这样便于封闭腹股沟，帮助简化手术过程，有利于提高成功率，减少复发率。
本次实行的腹膜外平片法无张力疝补修术，需注意几点：手术不能用于绞窄或者嵌顿疝的急诊手术；在患者的选取上要注意一定的范围；进行手术时应该心细温柔，否则有可能使耻骨后静脉丛破裂而致出血。注意以上几点可以帮助提高腹膜外平片法无张力疝修补术在治疗复杂腹股沟疝时的成功率，减少复发率。
参考文献
[1] 张永振.平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝330例体会[J].中国社区医师.2011，19（13）：57
[2] 匡唐光.平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析[J].中国医药指南.2013，11（3）：138-139
[3] 南云广，丁海波，刘大林.平片法无张力病修补术治疗腹股沟病的体会[J].河北医学，2008，14（06）：94一95.
[4] 刘付战，梁毅，何琳，等.不规则疝修补术在治疗腹股沟疝中的应用[J].中国基层医药，2005，12：1078.
作者简介
何琼花，女，四川三台，出生年月1964年6月生，绵阳市三台县乐安中心卫生院，主治医师，普通外科。
[关键词]复杂腹股沟疝 腹膜外平片法无张力疝修补术 疗效分析
中图分类号：Q488 文献标识码：Q 文章编号：1009―914X（2013）34―0320―01
腹股沟疝是较为常见的一种外科疾病[1]。对于该疾病的治疗，传统的手术疗法包括Mcvay，Bassni，Shouldice法，这些方法手术后由于局部有张力，因此患者在术后常常出现疼痛现象，且手术容易出现失败。现今中使用的腹膜外平片法无张力疝修补术是以生物材料来进行修补的新手术方法[2]，该方法具有修补无张力，痛苦少，術后恢复快等优点，很好的弥补了传统方法的不足之处，在临床上有较好的效果[3]。为了能够更好，更直接了解的了解腹膜外平片法无张力疝修补术的临床疗效以及优点，我院特选择了66例患有复杂腹股沟疝的患者，进行临床实验研究，取得了良好的研究成果，现特将本次临床研究中的内容详细报道如下：
1 资料与方法
1.1资料对象
2005年11月～2012年10月的入院的66例患者，患者年龄位于35-86岁之间。66例患者均为男性患者。66例患者中，有40例患者有内环口径>2.5cm，有16例患者属于复发疝，有10例患者为双侧腹股沟疝。将这66例患者随机划分为两组，对照组患者中，有1例患者有肺心病，3例患者出现慢性支气管炎，2例高血压，2例患者前列腺增生；观察组的33例患者中，2例肺心病，4例患者慢性支气管炎，1例高血压，2例前列腺增生。两组患者在其余临床数据上均不存在显著差异，可以进行下列的临床研究实验。
1.2 方法
对照组患者采用的为传统的疝修补术，观察组患者采用的是腹膜外平片法无张力疝修补术。对两组患者采用的麻醉方法均为硬膜外麻醉。在手术前所有患者均应在术前预防性的使用抗生素。记录用量。首先从切口处至疝囊显露，流离精囊，随后需要横断疝囊且高位结扎颈部，修复疝口，止血等操作。以上两组患者均接受相同操作。观察组治疗时，需要提起精索，手指钝性游离腹膜，直达腹直肌背面，下达陷窝韧带和腹股沟韧带，上达联合腱上端。修补使用的平片需剪切成梭形，一端平行长轴，前端剪开，在适当处剪一处小孔，以便精索能够通过，孔径略大于精索的直径。止血后，需要将平片平铺与精索后的腹股沟后壁，且固定于腹股沟韧带，陷窝韧带，腹直肌以及其他腹外斜肌腱膜等周围组织，将平片贴近腹膜，且与前面的腹壁组织一起缝合。随后缝合精索上方的补片裂口，围绕精索平片和后方的筋膜共同缝合以免出现内疝，压迫局部10min，关闭切口。对照组患者采用的是传统的Shouldice法。
1.3 评定标准
本次研究中主要观察两组患者在实行手术所需时间，使用抗生素量，术后恢复状况，术后疼痛状况，住院时间及费用，和是否出现复发状况。
1.4统计学处理
将本次临床研究数据结果均录入SPSS12.0数据软件包中，处理分析这些临床数据，t检验，当P<0.05，表示实验数据具有显著的统计学差异，且表明本次研究有统计学意义。
2 结果
在手术花费时间，使用抗生素时间，和住院花费上两组患者数据不存在显著性差异。而相比于术后疼痛，平均住院时间以及术后的复发情况这些方面上，观察组患者情况要明显优于对照组患者。观察组患者约0.7%的患者在术后感觉有明显的牵扯感，而对照组患者则有30%的患者感受到牵扯感。且观察组患者在术后恢复快，多数患者在1天后即能离床走动，2周后可以进行简单的体力劳动。而对照组患者术后恢复慢，平均需要卧床休息6天左右，需在3个月后方能进行劳动运作。
3 讨论
我国腹股沟疝多发病，发病率高达1.5%，随着年龄的增大，发病率呈现上升趋势。对于该疾病有效的治疗手段为手术治疗[4]。传统手术治疗中，我们发现复发率高达21.21%，分析原因主要是，患者伴有不同的呼吸道疾病，前列腺疾病等，这些会在一定程度上导致腹壁的薄弱，加上患者年龄增大，代谢异常，肌肉组织退化等现象，进一步加重腹壁的薄弱；此外腹股沟直疝会严重的损伤后壁；以及腹内高压的存在。
对于复杂腹股沟疝，他们在手术时组织缺损较为严重，且周围组织较为薄弱，复发率高。为了能够更好的克服这些困难，我们实行的腹膜外平片法无张力疝补修术，主要有以下优点。手指钝性游离腹膜，直达腹直肌背面，下达陷窝韧带和腹股沟韧带，上达联合腱上端。且将平片平铺于精索后的腹股沟后壁，让补片能够完全的覆盖住全部的内环和腹股沟的三角区，以及将平片固定于腹股沟韧带，陷窝韧带，腹直肌以及其他腹外斜肌腱膜等周围组织，这些都帮助形成一个牢固的结构，可以避免复发的发生。且植入的平片柔软，组织相容性强，抗张力性能好，因此患者无不适感，且术后恢复快。对于高龄的患者可以询问后切除患侧的精索和睾丸，这样便于封闭腹股沟，帮助简化手术过程，有利于提高成功率，减少复发率。
本次实行的腹膜外平片法无张力疝补修术，需注意几点：手术不能用于绞窄或者嵌顿疝的急诊手术；在患者的选取上要注意一定的范围；进行手术时应该心细温柔，否则有可能使耻骨后静脉丛破裂而致出血。注意以上几点可以帮助提高腹膜外平片法无张力疝修补术在治疗复杂腹股沟疝时的成功率，减少复发率。
参考文献
[1] 张永振.平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝330例体会[J].中国社区医师.2011，19（13）：57
[2] 匡唐光.平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析[J].中国医药指南.2013，11（3）：138-139
[3] 南云广，丁海波，刘大林.平片法无张力病修补术治疗腹股沟病的体会[J].河北医学，2008，14（06）：94一95.
[4] 刘付战，梁毅，何琳，等.不规则疝修补术在治疗腹股沟疝中的应用[J].中国基层医药，2005，12：1078.
作者简介
何琼花，女，四川三台，出生年月1964年6月生，绵阳市三台县乐安中心卫生院，主治医师，普通外科。