一位肥胖的患者来诊,主诉39岁,吸烟,血压升高。社区诊所测量136/90毫米汞柱,说是舒张期高血压,而且心率较快(86次/分),餐后血糖也偏高。开始用硝苯地平,但心率更快,很不舒服。后来改用利尿药氢氯噻嗪,血压可控制,但诊所医生说不利于血糖控制,建议用阿替洛尔。问我究竟该怎么用药?
　　高血压的诊断要求,必须经过连续3次不同日的严格检测,血压均在≥140/90毫米汞柱以上;若要诊断为舒张期高血压,则舒张压必须≥90毫米汞柱。否则,只能诊断为高血压前期(美国命名)或正常高值血压(中国命名)。此类患者是否需要立刻启动药物降压治疗,现在争议较大。可以肯定的是,首先应以健康的生活方式,如坚持体育活动、低盐饮食、减肥、戒烟限酒等为主。但这位患者的血压处于临界水平,社区诊所测量的血压是否精确,是一个应当考虑的问题。
　　经过连续3天的精确测量,确定这位患者的血压为136/96毫米汞柱,是舒张期高血压。考虑到钙拮抗剂硝苯地平可加快心率,利尿剂会影响血糖代谢,均非这位患者所宜,因此考虑使用