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资料与方法
1986年1月～2006年2月，采用3种切口途径行开放性手术治疗原发性重度精索静脉曲张348例，其中102例经腹股沟管，112例经髂窝，134例经麦氏或相当于麦氏切口行精索内静脉高位结扎。
一般资料：年龄14～54岁，平均28岁。331例发生在左侧，17例发生在双侧。均为原发性重度精索静脉曲张。病程4个月～20年，
手术方式：①经腹股沟管(简称I式)和经髂窝途径(简称Ⅱ式)精索内静脉高位结扎术为常用术式[1]。②经麦氏切口或相当于麦氏切口(简称Ⅲ式)途径[2]：取与麦氏切口相对应之下腹部切口，长约4～5cm，显露腹膜后不切开，将之游离并向内推移，此时可见腰大肌和输尿管腹侧，自下向上走行的一条粗大精索内静脉。稍用力向下牵拉患侧阴囊及睾丸时，可见静脉有牵动现象，挤压阴囊时该静脉明显充盈增粗，即证实为所寻找之精索内静脉。紧贴其游离一段长约2～3cm，挤捏阴囊内曲张的静脉团，使之空虚后钳夹切断游离出的精索内静脉，分别用4号丝线结扎两断端，不置引流，分层间断缝合切口，术后7天拆线。
结 果
术后随访1～20年，3种切口途径结果：术后在疗效、并发症的发生方面，Ⅱ式较Ⅰ式有明显优势(P<0.05)；Ⅲ式较Ⅱ式有明显优势(P<0.05)；而Ⅲ式较Ⅰ式有非常明显的优势(P<0.01)。见表1。
讨 论
精索内静脉曲张外科治疗有多种术式，其中常用者有经腹股沟、经髂窝、经腹腔镜等手术途径，近年来又增加显微外科术式，均为治疗精索静脉曲张提供了巨大的帮助。然而各种术式都显露了不足之处。如腹腔镜手术有一定难度，且设备价格昂贵，大多数基层医院难以开展。同时各种术式都不同程度地出现了并发症[3]。
精索内静脉起自睾丸和附睾的静脉，呈蔓状盘绕睾丸动脉构成蔓状静脉丛，即精索内静脉。该静脉丛参与精索的构成，走行于腹股沟管处时形成多条属支，并与输精管和精索动脉伴行。经腹股沟行精索静脉结扎时，易漏扎属支而造成复发，误扎睾丸动脉而引起睾丸萎缩，止血不彻底则易发生阴囊血肿。
精索内静脉穿出腹股沟管进入盆腔后多汇成1条，偶尔为2～3条。此处精索内动、静脉仍并行，加之位置较深，故由髂窝径路结扎精索内静脉时亦有可能出现漏扎分支致复发和误扎睾丸动脉造成睾丸萎缩[4]。
我们采用麦氏切口所取位置较高，不涉及阴囊，故无阴囊血肿和水肿，该处精索内静脉为单一主干，结扎时无属支漏扎和术后复发之虞。同时，此处无精索动脉伴行，加之紧贴静脉分离，避免了误扎动脉引起睾丸萎缩的并发症。我们认为该术式方法简单，疗效确切，值得基层医院推广应用。
参考文献
1 许怀瑾,主编.实用小手术学.北京:人民卫生出版社,2004:312-314.
2 汪成保,曹殿文.经腹部和经腹股沟精索静脉结扎100例疗效分析.中华泌尿外科杂志,1988,9(2):114.
3 JonathanD.Schiff,Philips.Li,MarcGoldsTein,黄翼然,刘毅东.显微外科手术治疗不育.中国男科学杂志,2007,21(3):64.
4 金锡御,俞天麟,主编.泌尿外科手术学.第2版.北京:人民军医出版社,2005:539-541.
1986年1月～2006年2月，采用3种切口途径行开放性手术治疗原发性重度精索静脉曲张348例，其中102例经腹股沟管，112例经髂窝，134例经麦氏或相当于麦氏切口行精索内静脉高位结扎。
一般资料：年龄14～54岁，平均28岁。331例发生在左侧，17例发生在双侧。均为原发性重度精索静脉曲张。病程4个月～20年，
手术方式：①经腹股沟管(简称I式)和经髂窝途径(简称Ⅱ式)精索内静脉高位结扎术为常用术式[1]。②经麦氏切口或相当于麦氏切口(简称Ⅲ式)途径[2]：取与麦氏切口相对应之下腹部切口，长约4～5cm，显露腹膜后不切开，将之游离并向内推移，此时可见腰大肌和输尿管腹侧，自下向上走行的一条粗大精索内静脉。稍用力向下牵拉患侧阴囊及睾丸时，可见静脉有牵动现象，挤压阴囊时该静脉明显充盈增粗，即证实为所寻找之精索内静脉。紧贴其游离一段长约2～3cm，挤捏阴囊内曲张的静脉团，使之空虚后钳夹切断游离出的精索内静脉，分别用4号丝线结扎两断端，不置引流，分层间断缝合切口，术后7天拆线。
结 果
术后随访1～20年，3种切口途径结果：术后在疗效、并发症的发生方面，Ⅱ式较Ⅰ式有明显优势(P<0.05)；Ⅲ式较Ⅱ式有明显优势(P<0.05)；而Ⅲ式较Ⅰ式有非常明显的优势(P<0.01)。见表1。
讨 论
精索内静脉曲张外科治疗有多种术式，其中常用者有经腹股沟、经髂窝、经腹腔镜等手术途径，近年来又增加显微外科术式，均为治疗精索静脉曲张提供了巨大的帮助。然而各种术式都显露了不足之处。如腹腔镜手术有一定难度，且设备价格昂贵，大多数基层医院难以开展。同时各种术式都不同程度地出现了并发症[3]。
精索内静脉起自睾丸和附睾的静脉，呈蔓状盘绕睾丸动脉构成蔓状静脉丛，即精索内静脉。该静脉丛参与精索的构成，走行于腹股沟管处时形成多条属支，并与输精管和精索动脉伴行。经腹股沟行精索静脉结扎时，易漏扎属支而造成复发，误扎睾丸动脉而引起睾丸萎缩，止血不彻底则易发生阴囊血肿。
精索内静脉穿出腹股沟管进入盆腔后多汇成1条，偶尔为2～3条。此处精索内动、静脉仍并行，加之位置较深，故由髂窝径路结扎精索内静脉时亦有可能出现漏扎分支致复发和误扎睾丸动脉造成睾丸萎缩[4]。
我们采用麦氏切口所取位置较高，不涉及阴囊，故无阴囊血肿和水肿，该处精索内静脉为单一主干，结扎时无属支漏扎和术后复发之虞。同时，此处无精索动脉伴行，加之紧贴静脉分离，避免了误扎动脉引起睾丸萎缩的并发症。我们认为该术式方法简单，疗效确切，值得基层医院推广应用。
参考文献
1 许怀瑾,主编.实用小手术学.北京:人民卫生出版社,2004:312-314.
2 汪成保,曹殿文.经腹部和经腹股沟精索静脉结扎100例疗效分析.中华泌尿外科杂志,1988,9(2):114.
3 JonathanD.Schiff,Philips.Li,MarcGoldsTein,黄翼然,刘毅东.显微外科手术治疗不育.中国男科学杂志,2007,21(3):64.
4 金锡御,俞天麟,主编.泌尿外科手术学.第2版.北京:人民军医出版社,2005:539-541.