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[摘要]目的：探究内口切开联合痿道胶管引流术治疗低位复杂性肛痿临床观察。方法：对照组单纯采取切开引流术，观察采取内口切开联合痿道胶管引流术治疗，观察对比两组临床疗效。结果：观察组术中出血少，术后疼痛较轻，创面愈合快，且不会增加排尿、排便困难，无肛门失禁、瘢痕等并发症发生。结论：改良术式操作简单，术后安全，并发症少，可有效改善患者术后生活质量。
[关键词]内口切开；痿道胶管引流术；低位复杂性肛痿
低位复杂性肛痿是肛肠外科临床常见多发症之一，该症易被诊断，临床治疗方法较多，但术后易复发、肛门功能易受损、皮肤疤痕大等问题影响预后质量。为此，我院采用内口切开联合痿道胶管引流改良术式治疗低位复杂性肛痿，取得显著疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的144例低位复杂性肛痿，其中男94例，女50例；年龄25～62岁，平均年龄（45.8±2.3）岁；病程1～15年，平均（6.4±0.5）年。所有患者均符合全国首届肛肠学术会议制定的分类标准，且经临床诊断和肛周B超确诊，排除妊娠期、哺乳期、心肝肾等功能障碍者、梅毒等感染者、结直肠肿瘤、低龄高龄等禁忌症者。随机平均分为观察组和对照组各72例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2方法
对照组单纯采取切开引流术，待银质球头探针进入内口后，切开所有管道，将坏死组织进行切除，并修剪创面加以引流。观察采取内口切开联合痿道胶管引流术治疗。观察组采取内口切开联合痿道胶管引流术治疗，取截石位，常规消毒铺巾，银质球头探针经肛瘘外口进入并探查明确内口位置，电刀切开内口及部分主管道，应用刮匙将保留管道内的坏死组织进行刮除，一次性静脉输液软管对称制作5对戳孔，并用丝线连接后在探针导引下，置入保留支管的管道内，待软管呈环状后，将软管首尾打结，并保持软管在入保留支管内松弛可拖动。术后两组均常规抗生素及应用止血剂，术后24h后常规中药坐浴熏洗，并每日换药一次，换药时应用生理盐水冲洗软管，创面引流无坏死物及分泌物后可拆除软管，并加压固定。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、排尿积分、排便积分、创面愈合时间、肛门瘢痕率、术后疼痛24～72h率、肛门排气漏粪率
1.4疗效评价
参照《中医病症诊断疗效标准》的评分标准，其中，（1）排尿评分：0分，小便通畅；2分，小便不畅，需药物治疗；4分，小便困难，需导尿处理。（2）排便评分：0分，大便通畅；2分，大便困难，但可自行排出；4分，不能排出，需药物治疗；6分，需灌肠处理。
2结果
观察组在术中出血量、创面愈合时间、肛门瘢痕率、术后疼痛24～72h率、肛门排气漏粪率比较中，均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05；兩组在排尿和排便积分比较差异无统计学意义，P>0.05。（详见表1）
表1 两组术后各观察指标比较
组别 术中出血量（ml，x±s） 排尿积分（x±s） 排便积分（x±s） 创面愈合时间（d，x±s） 肛门瘢痕（n/%） 术后疼痛24～72h（n/%） 肛门排气漏粪（n/%）
观察组（n=72） 9.56±2.02※ 0.87±0.25 0.78±0.14 20.36±2.49 0（0）※ 3（4.17）※ 0（0）※
对照组（n=72） 35.76±2.56 0.85±0.28 0.81±0.18 28.25±2.08 8（11.11） 17（23.61） 7（9.72）
注：与对照组比较，※P<0.05。
3讨论
目前临床治疗低位复杂性肛痿以手术治疗为主，但因内口位置等生理解剖关系、病理特点及手术方式，常于术后引起诸多并发症，影响患者术后生活质量。为此，本文采用改良术式，采取内口切开联合痿道胶管引流术治疗该症，于术中最大限度保护肝门周围组织，正确处理内口，减少皮肤瘢痕组织，降低肛瘘发病率[1]。
经临床研究，笔者有以下体会，（1）首先应明确瘘道走向及内口位置，为内口切开及保留部分支管提供技术支持；（2）内口切开时，可保留括约肌组织，减少肝门周围组织损伤，并保护肛门直肠的形态和功能，但不能因为更多地保留肛周组织而限制内口处理；（3）痿道胶管引流术中，应用一次性静脉输液软管，可减少对组织的异物刺激感，并有助于降低术后疼痛；（4）术后换药后冲洗时，可用生理盐水进行冲洗，若坏死物质及分泌物较多时，可用生理盐水+双氧水进行充分冲洗，保障彻底冲洗，待无坏死组织及分泌物后，方可拔出软管[2]。
本文研究结果显示，观察组术中出血少，术后疼痛较轻，创面愈合快，且不会增加排尿、排便困难，无肛门失禁、瘢痕等并发症发生。结果提示，改良术式操作简单，术后安全，并发症少，可有效改善患者术后生活质量。
参考文献：
[1]刘占彦，苗建营，李燕，等.微创切口挂线旷置术治疗高位肛瘘76例[J].中国美容医学，2011，20（23）：173-173.
[2]钱海华，曾莉.低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘55例[J].南京中医药大学学报，2011，
[关键词]内口切开；痿道胶管引流术；低位复杂性肛痿
低位复杂性肛痿是肛肠外科临床常见多发症之一，该症易被诊断，临床治疗方法较多，但术后易复发、肛门功能易受损、皮肤疤痕大等问题影响预后质量。为此，我院采用内口切开联合痿道胶管引流改良术式治疗低位复杂性肛痿，取得显著疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年2月～2013年2月期间我院收治的144例低位复杂性肛痿，其中男94例，女50例；年龄25～62岁，平均年龄（45.8±2.3）岁；病程1～15年，平均（6.4±0.5）年。所有患者均符合全国首届肛肠学术会议制定的分类标准，且经临床诊断和肛周B超确诊，排除妊娠期、哺乳期、心肝肾等功能障碍者、梅毒等感染者、结直肠肿瘤、低龄高龄等禁忌症者。随机平均分为观察组和对照组各72例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2方法
对照组单纯采取切开引流术，待银质球头探针进入内口后，切开所有管道，将坏死组织进行切除，并修剪创面加以引流。观察采取内口切开联合痿道胶管引流术治疗。观察组采取内口切开联合痿道胶管引流术治疗，取截石位，常规消毒铺巾，银质球头探针经肛瘘外口进入并探查明确内口位置，电刀切开内口及部分主管道，应用刮匙将保留管道内的坏死组织进行刮除，一次性静脉输液软管对称制作5对戳孔，并用丝线连接后在探针导引下，置入保留支管的管道内，待软管呈环状后，将软管首尾打结，并保持软管在入保留支管内松弛可拖动。术后两组均常规抗生素及应用止血剂，术后24h后常规中药坐浴熏洗，并每日换药一次，换药时应用生理盐水冲洗软管，创面引流无坏死物及分泌物后可拆除软管，并加压固定。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、排尿积分、排便积分、创面愈合时间、肛门瘢痕率、术后疼痛24～72h率、肛门排气漏粪率
1.4疗效评价
参照《中医病症诊断疗效标准》的评分标准，其中，（1）排尿评分：0分，小便通畅；2分，小便不畅，需药物治疗；4分，小便困难，需导尿处理。（2）排便评分：0分，大便通畅；2分，大便困难，但可自行排出；4分，不能排出，需药物治疗；6分，需灌肠处理。
2结果
观察组在术中出血量、创面愈合时间、肛门瘢痕率、术后疼痛24～72h率、肛门排气漏粪率比较中，均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05；兩组在排尿和排便积分比较差异无统计学意义，P>0.05。（详见表1）
表1 两组术后各观察指标比较
组别 术中出血量（ml，x±s） 排尿积分（x±s） 排便积分（x±s） 创面愈合时间（d，x±s） 肛门瘢痕（n/%） 术后疼痛24～72h（n/%） 肛门排气漏粪（n/%）
观察组（n=72） 9.56±2.02※ 0.87±0.25 0.78±0.14 20.36±2.49 0（0）※ 3（4.17）※ 0（0）※
对照组（n=72） 35.76±2.56 0.85±0.28 0.81±0.18 28.25±2.08 8（11.11） 17（23.61） 7（9.72）
注：与对照组比较，※P<0.05。
3讨论
目前临床治疗低位复杂性肛痿以手术治疗为主，但因内口位置等生理解剖关系、病理特点及手术方式，常于术后引起诸多并发症，影响患者术后生活质量。为此，本文采用改良术式，采取内口切开联合痿道胶管引流术治疗该症，于术中最大限度保护肝门周围组织，正确处理内口，减少皮肤瘢痕组织，降低肛瘘发病率[1]。
经临床研究，笔者有以下体会，（1）首先应明确瘘道走向及内口位置，为内口切开及保留部分支管提供技术支持；（2）内口切开时，可保留括约肌组织，减少肝门周围组织损伤，并保护肛门直肠的形态和功能，但不能因为更多地保留肛周组织而限制内口处理；（3）痿道胶管引流术中，应用一次性静脉输液软管，可减少对组织的异物刺激感，并有助于降低术后疼痛；（4）术后换药后冲洗时，可用生理盐水进行冲洗，若坏死物质及分泌物较多时，可用生理盐水+双氧水进行充分冲洗，保障彻底冲洗，待无坏死组织及分泌物后，方可拔出软管[2]。
本文研究结果显示，观察组术中出血少，术后疼痛较轻，创面愈合快，且不会增加排尿、排便困难，无肛门失禁、瘢痕等并发症发生。结果提示，改良术式操作简单，术后安全，并发症少，可有效改善患者术后生活质量。
参考文献：
[1]刘占彦，苗建营，李燕，等.微创切口挂线旷置术治疗高位肛瘘76例[J].中国美容医学，2011，20（23）：173-173.
[2]钱海华，曾莉.低位切开结合引流挂线治疗高位肛瘘55例[J].南京中医药大学学报，2011，