论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨孟鲁司特钠联合布地奈德两种药物治疗支气管哮喘的临床疗效。 方法 选择我院2015年6月～2016年6月收治的100例支气管患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者均予吸氧、扩张支气管及抗感染等基础治疗，其中对照组予以布地奈德气雾剂雾化吸入，每次100 μg，每天3次，连用3个月。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片10 mg/次，每晚一次口服，连用 3 个月。比较两组的临床治疗效果。 结果 观察组的临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后的日间症状评分、夜间症状评分较对照组改善更显著（P<0.05）。观察组治疗后的肺功能指标较对照组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 孟鲁司特钠联合布地奈德两种药物治疗支气管哮喘疗效确切，可以显著减轻患者的临床症状、提高患者的肺功能，值得临床广泛推广和应用。
[关键词] 支气管哮喘；孟鲁司特钠；布地奈德； 肺功能
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0036-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma. Methods 100 bronchial asthma patients treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group. The two groups were treated with basic treatment including oxygen， bronchus dilation and anti-infection. The control group was treated with budesonide aerosol inhalation， 100 μg/time， 3 times a day for 3 months. The observation group was treated with montelukast sodium chewable tablets 10 mg/time， once a night orally for 3 months， based on the treatment of the control group. The clinical treatment effect between the two groups was compared. Results The clinical curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The daytime symptom score and nighttime symptom score of the observation group were significantly improved compared with those in the control group（P<0.05）. The improvement of lung function in the observation group was more significant than that in the control group after treatment， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The treatment of montelukast sodium combined with budesonide is effective in the treatment of bronchial asthma， which can significantly reduce the clinical symptoms and improve the lung function of the patients， and is worthy to be widely popularized and applied in clinical practice.
[Key words] Bronchial asthma； Montelukast sodium； Budesonide； Pulmonary function
支氣管哮喘是呼吸内科的常见病、多发病，对患者生活及身心健康产生严重的影响[1]。研究发现，对于支气管哮喘的临床治疗，采用联合用药对于减轻患者的临床症状和提高临床治疗效果具有显著的作用[2，3]。本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院收治的2015年6月～2016年6月100例支气管患者作为观察对象，符合中华医学会制定的《支气管哮喘防治指南（2003年）》中的诊断标准，均意识清晰；排除合并严重肝肾功能不全者、药物过敏者及妊娠期或哺乳期女性。根据随机数字表法将纳入的100例支气管患者患者分为观察组与对照组，每组各50例。观察组50例患者中，男28例，女22例，年龄25～70岁，平均（42.4±11.4）岁，病程3个月～5年，平均（4.2±1.3）年。其中轻度支气管哮喘36例，中度支气管哮喘14例；对照组50例患者中，男27例，女23例，年龄24～68岁、平均（42.9±12.4）岁，病程2个月～5年，平均（4.1±1.7）年。其中轻度支气管哮喘30例，中度支气管哮喘20例；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
两组患者均予吸氧、扩张支气管及抗感染等基础治疗，其中对照组予以布地奈德气雾剂雾化吸入，每次100 μg，每天3次，连用3个月。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片10 mg/次，每晚一次口服，连用 3 个月。
1.3 疗效评价标准[4]
临床控制：哮喘症状完全缓解，FEV1（第1秒用力呼气容积）增加>35%或治疗后FEV1（PEF）≥80%预计值；显效：哮喘发作较前明显缓解，FEV1增加25%～35%或治疗后FEV1（PEF）达到预计值的60%～79%，仍需要激素或支气管扩张剂；好转：哮喘症状有所减轻，FEV1（PEF）增加量15%～24%，仍需要激素或支气管扩张剂；无效：临床症状和FEV1（PEF）无改善或反而加重。
1.4 观察指标
1.4.1 日间和夜间的症状评分评价 （1）日间症状评分：0分（无咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难等症状）；1分（症状轻或间歇出现，仅轻微不适，可能被忽视）；2分（症状中度或频繁出现，表现为不适或影响正常活动至少1次）；3分（症状持续，影响活动）；（2）夜间症状评分：0分（夜间无症状）；1分（憋醒1次或早醒的癥状）；2分（憋醒2次以上，包括早醒的症状）；3分（夜间经常被憋醒，但可间断入睡）[5]。
1.4.2 肺功能指标评价 主要包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气高峰流量（PEFR）[6]。
1.5 统计学方法
SPSS18.0进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较
见表1。观察组治疗后的临床控制率达56.00%，总有效率达96.00%、显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后临床症状评分变化情况比较
见表2。两组治疗前的日间症状评分、夜间症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的日间症状评分、夜间症状评分分别较治疗前比较显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组治疗后的日间症状评分、夜间症状评分分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
支气管哮喘若治疗不及时或治疗不当，可逐渐发展为典型哮喘，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命安全。咳嗽、胸闷、呼吸困难、反复发作性喘息等为支气管哮喘常见的临床表现，多发生于夜间或夜间加剧[7]。吸入糖皮质激素是临床治疗哮喘的常用方法，糖皮质激素具有抑制气道炎性反应，降低气道重塑水平作用，可以显著减轻患者的临床症状，改善肺功能，但长期应用部分哮喘患者疗效欠佳，且不良反应较多，甚至还会出现激素抵抗现象[8，9]。其中，布地奈德属于激素类药物之一，其通过与靶器官内糖皮质激素受体结合而进入细胞核中结合糖皮质激素的应答因子，并最终对基因转录造成影响而抑制产生、释放与哮喘发生有关的炎性细胞，因此具有较强的抗炎作用。且亲和力较强，可在短时间内使药物浓度达到最高水平而快速发挥药效，从而有效地缓解患者的临床症状。但长期使用不良反应较多，患者依从性较差[10，11]。孟鲁司特钠是一种口服的白三烯受体拮抗剂[12-15]。介毓[16]将102 例支气管哮喘病例分为研究组和对照组，每组51例，对照组采用布地奈德治疗，研究组采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗，治疗后结果显示，研究组的有效率高达 96.08%，显著高于对照组，差异有显著性，说明研究组的治疗效果明显优于对照组，证实布地奈德、孟鲁司特钠二者联用治疗支气管哮喘临床效果好。
本研究结果显示，观察组的临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后的日间症状评分、夜间症状评分及肺功能指标较对照组改善更显著（P<0.05）。与陈薇[17]报道的观点是相符的，说明孟鲁司特钠与布地奈德联用具有有协同作用，可以减少哮喘的发作次数，减轻患者的临床症状，从而提高患者的肺功能[18-20]。
[参考文献]
[1] 张建仪，李利琼. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床效果观察[J].当代医学，2012，36：129-130
[2] 陈磊. 孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床研究[J]. 海峡药学，2012，3：86-88.
[3] 张满. 孟鲁司特合布地奈德治疗支气管哮喘30例临床观察[J]. 中国民族民间医药，2014，（9）：66-69.
[4] 汪洋. 孟鲁斯特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床效果观察[J]. 当代医学，2010，16（34）：127-128.
[5] 郭玥希，杨小红，熊素琼，等. 孟鲁司特钠对支气管哮喘患者血清细胞因子和肺功能的影响[J]. 中国医药导报，2016，13（21）：149-152.
[6] 陈薇. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘效果观察[J]. 中国乡村医药，2016，23（10）：16-17.
[7] 钟慧，洪建国. 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂孟鲁司特的研究进展[J]. 中华哮喘杂志（电子版），2011，5（5）：362-366.
[8] 王英敏. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床治疗体会[J]. 中国实用医药，2013，8（35）：146-147.
[9] 陈淑娟. 孟鲁司特钠片与硫酸镁注射液联合治疗老年支气管哮喘的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（14）： 2653-2654.
[10] 殷世杰. 孟鲁司特钠联用布地奈德治疗成人急性发作期支气管哮喘临床观察[J]. 实用药物与临床，2013，8（10）：752-753.
[11] 崔莉.孟鲁司特联合布地奈德治疗哮喘50例疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（22）：10-11
[12] 罗泽波. 孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的临床分析[J].吉林医学，2013，34（18）：3595.
[13] 林明江，汤秀珍. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的疗效观察[J]. 右江医学，2014，42（5）：547-548.
[14] 赵明军. 孟鲁司特钠治疗支气管哮喘临床疗效观察[J]. 基层医学论坛，2010，14（7）：224-225.
[15] 钟洪玉. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床疗效观察[J]. 当代医学，2013，19（17）：30-31.
[16] 介毓. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘[J]. 北方药学，2015，12（5）：49-50.
[17] 陈薇. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（6）：1284-1285.
[18] 王琰碧. 沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘合并肺部感染[J]. 中外医学研究，2017，15（2）：106-108.
[19] 邹贵雄. 孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床效果[J]. 中国当代医药，2015，22（27）：61-63.
[20] 黄柳丹. 布地奈德联合孟鲁司特钠对小儿支气管哮喘的治疗效果初步研究[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（19）：3556-3557.
（收稿日期：2017-04-04）
[关键词] 支气管哮喘；孟鲁司特钠；布地奈德； 肺功能
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0036-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma. Methods 100 bronchial asthma patients treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group. The two groups were treated with basic treatment including oxygen， bronchus dilation and anti-infection. The control group was treated with budesonide aerosol inhalation， 100 μg/time， 3 times a day for 3 months. The observation group was treated with montelukast sodium chewable tablets 10 mg/time， once a night orally for 3 months， based on the treatment of the control group. The clinical treatment effect between the two groups was compared. Results The clinical curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The daytime symptom score and nighttime symptom score of the observation group were significantly improved compared with those in the control group（P<0.05）. The improvement of lung function in the observation group was more significant than that in the control group after treatment， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The treatment of montelukast sodium combined with budesonide is effective in the treatment of bronchial asthma， which can significantly reduce the clinical symptoms and improve the lung function of the patients， and is worthy to be widely popularized and applied in clinical practice.
[Key words] Bronchial asthma； Montelukast sodium； Budesonide； Pulmonary function
支氣管哮喘是呼吸内科的常见病、多发病，对患者生活及身心健康产生严重的影响[1]。研究发现，对于支气管哮喘的临床治疗，采用联合用药对于减轻患者的临床症状和提高临床治疗效果具有显著的作用[2，3]。本研究旨在探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院收治的2015年6月～2016年6月100例支气管患者作为观察对象，符合中华医学会制定的《支气管哮喘防治指南（2003年）》中的诊断标准，均意识清晰；排除合并严重肝肾功能不全者、药物过敏者及妊娠期或哺乳期女性。根据随机数字表法将纳入的100例支气管患者患者分为观察组与对照组，每组各50例。观察组50例患者中，男28例，女22例，年龄25～70岁，平均（42.4±11.4）岁，病程3个月～5年，平均（4.2±1.3）年。其中轻度支气管哮喘36例，中度支气管哮喘14例；对照组50例患者中，男27例，女23例，年龄24～68岁、平均（42.9±12.4）岁，病程2个月～5年，平均（4.1±1.7）年。其中轻度支气管哮喘30例，中度支气管哮喘20例；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
两组患者均予吸氧、扩张支气管及抗感染等基础治疗，其中对照组予以布地奈德气雾剂雾化吸入，每次100 μg，每天3次，连用3个月。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片10 mg/次，每晚一次口服，连用 3 个月。
1.3 疗效评价标准[4]
临床控制：哮喘症状完全缓解，FEV1（第1秒用力呼气容积）增加>35%或治疗后FEV1（PEF）≥80%预计值；显效：哮喘发作较前明显缓解，FEV1增加25%～35%或治疗后FEV1（PEF）达到预计值的60%～79%，仍需要激素或支气管扩张剂；好转：哮喘症状有所减轻，FEV1（PEF）增加量15%～24%，仍需要激素或支气管扩张剂；无效：临床症状和FEV1（PEF）无改善或反而加重。
1.4 观察指标
1.4.1 日间和夜间的症状评分评价 （1）日间症状评分：0分（无咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难等症状）；1分（症状轻或间歇出现，仅轻微不适，可能被忽视）；2分（症状中度或频繁出现，表现为不适或影响正常活动至少1次）；3分（症状持续，影响活动）；（2）夜间症状评分：0分（夜间无症状）；1分（憋醒1次或早醒的癥状）；2分（憋醒2次以上，包括早醒的症状）；3分（夜间经常被憋醒，但可间断入睡）[5]。
1.4.2 肺功能指标评价 主要包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气高峰流量（PEFR）[6]。
1.5 统计学方法
SPSS18.0进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较
见表1。观察组治疗后的临床控制率达56.00%，总有效率达96.00%、显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后临床症状评分变化情况比较
见表2。两组治疗前的日间症状评分、夜间症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的日间症状评分、夜间症状评分分别较治疗前比较显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组治疗后的日间症状评分、夜间症状评分分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
支气管哮喘若治疗不及时或治疗不当，可逐渐发展为典型哮喘，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命安全。咳嗽、胸闷、呼吸困难、反复发作性喘息等为支气管哮喘常见的临床表现，多发生于夜间或夜间加剧[7]。吸入糖皮质激素是临床治疗哮喘的常用方法，糖皮质激素具有抑制气道炎性反应，降低气道重塑水平作用，可以显著减轻患者的临床症状，改善肺功能，但长期应用部分哮喘患者疗效欠佳，且不良反应较多，甚至还会出现激素抵抗现象[8，9]。其中，布地奈德属于激素类药物之一，其通过与靶器官内糖皮质激素受体结合而进入细胞核中结合糖皮质激素的应答因子，并最终对基因转录造成影响而抑制产生、释放与哮喘发生有关的炎性细胞，因此具有较强的抗炎作用。且亲和力较强，可在短时间内使药物浓度达到最高水平而快速发挥药效，从而有效地缓解患者的临床症状。但长期使用不良反应较多，患者依从性较差[10，11]。孟鲁司特钠是一种口服的白三烯受体拮抗剂[12-15]。介毓[16]将102 例支气管哮喘病例分为研究组和对照组，每组51例，对照组采用布地奈德治疗，研究组采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗，治疗后结果显示，研究组的有效率高达 96.08%，显著高于对照组，差异有显著性，说明研究组的治疗效果明显优于对照组，证实布地奈德、孟鲁司特钠二者联用治疗支气管哮喘临床效果好。
本研究结果显示，观察组的临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后的日间症状评分、夜间症状评分及肺功能指标较对照组改善更显著（P<0.05）。与陈薇[17]报道的观点是相符的，说明孟鲁司特钠与布地奈德联用具有有协同作用，可以减少哮喘的发作次数，减轻患者的临床症状，从而提高患者的肺功能[18-20]。
[参考文献]
[1] 张建仪，李利琼. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床效果观察[J].当代医学，2012，36：129-130
[2] 陈磊. 孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床研究[J]. 海峡药学，2012，3：86-88.
[3] 张满. 孟鲁司特合布地奈德治疗支气管哮喘30例临床观察[J]. 中国民族民间医药，2014，（9）：66-69.
[4] 汪洋. 孟鲁斯特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床效果观察[J]. 当代医学，2010，16（34）：127-128.
[5] 郭玥希，杨小红，熊素琼，等. 孟鲁司特钠对支气管哮喘患者血清细胞因子和肺功能的影响[J]. 中国医药导报，2016，13（21）：149-152.
[6] 陈薇. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘效果观察[J]. 中国乡村医药，2016，23（10）：16-17.
[7] 钟慧，洪建国. 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂孟鲁司特的研究进展[J]. 中华哮喘杂志（电子版），2011，5（5）：362-366.
[8] 王英敏. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床治疗体会[J]. 中国实用医药，2013，8（35）：146-147.
[9] 陈淑娟. 孟鲁司特钠片与硫酸镁注射液联合治疗老年支气管哮喘的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（14）： 2653-2654.
[10] 殷世杰. 孟鲁司特钠联用布地奈德治疗成人急性发作期支气管哮喘临床观察[J]. 实用药物与临床，2013，8（10）：752-753.
[11] 崔莉.孟鲁司特联合布地奈德治疗哮喘50例疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（22）：10-11
[12] 罗泽波. 孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的临床分析[J].吉林医学，2013，34（18）：3595.
[13] 林明江，汤秀珍. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘的疗效观察[J]. 右江医学，2014，42（5）：547-548.
[14] 赵明军. 孟鲁司特钠治疗支气管哮喘临床疗效观察[J]. 基层医学论坛，2010，14（7）：224-225.
[15] 钟洪玉. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床疗效观察[J]. 当代医学，2013，19（17）：30-31.
[16] 介毓. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘[J]. 北方药学，2015，12（5）：49-50.
[17] 陈薇. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（6）：1284-1285.
[18] 王琰碧. 沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘合并肺部感染[J]. 中外医学研究，2017，15（2）：106-108.
[19] 邹贵雄. 孟鲁司特钠联合布地奈德气雾剂治疗小儿咳嗽变异型哮喘的临床效果[J]. 中国当代医药，2015，22（27）：61-63.
[20] 黄柳丹. 布地奈德联合孟鲁司特钠对小儿支气管哮喘的治疗效果初步研究[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（19）：3556-3557.
（收稿日期：2017-04-04）