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摘 要：目的 以乳腺癌化学治疗患者为例，探讨血管鞘组配合塞丁格技术在经外周静脉穿刺的中心靜脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）置管中的应用效果。方法 于2017年8月～2019年8月，经济南市市中区人民医院确诊并接受化学治疗PICC置管术的乳腺癌患者中随机抽取60例作为观察对象，经抽签法将其平均分为观察组和对照组，每组患者30例。两组患者均行化学治疗与PICC置管治疗，对照组在置管中应用常规方法，观察组在置管中应用血管鞘组配合塞丁格技术，置管成功后对比两组一次性成功率、导管留置时间并统计患者置管后的并发症。结果 观察组患者的一次性置管成功率与导管留置时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;经统计，观察组置管后的并发症少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血管鞘组配合塞丁格技术在PICC置管术中的应用效果显著，应用于乳腺癌化学治疗患者，能提升护理人员一次性置管成功率与导管留置时间，临床应用价值较高，值得临床应用。
关键词：血管鞘组;塞丁格技术;乳腺癌;化学治疗;PICC置管;运用效果
中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0105-02
乳腺癌近年来的发生率越来越高，对女性的身体健康存在极大的威胁，化学治疗是主要治疗方法，可获得良好的治疗效果。为了保证化学治疗能够顺利进行，需要对患者的血管进行有效的保护，乳腺癌患者常常应用经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）方法。但在PICC置管时需要合理选择静脉通路，患者的患侧上肢首先被排除，因此对患者的置入血管选择会有所减少，同时患者的血管条件差也会限制一部分患者对PICC导管的使用[1]。因此，寻找一种有效的置管技术对乳腺癌化学治疗患者来说非常有必要，能够显著提升患者的临床治疗效果。本文旨在以济南市市中区人民医院收治的接受化学治疗治疗的乳腺癌患者为例，探讨在患者的PICC置管中采取血管鞘组配合塞丁格技术的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年8月～2019年8月，经济南市市中区人民医院确诊为乳腺癌并应用化学治疗与PICC置管的患者，随机抽取60例作为观察对象，经抽签法将其平均分为观察组与对照组，每组各30例。所有患者均为女性，观察组患者的年龄范围为35～71岁，平均年龄（55.75±5.46）岁，病程为3～14个月，平均病程为（8.22±1.36）个月;对照组患者的年龄范围为33～68岁，平均年龄（55.28±5.81）岁，病程为2～13个月，平均病程为（8.24±1.31）个月。对比两组患者的临床资料显示P>0.05，差异无统计学意义。本研究已经过济南市市中区人民医院医学伦理委员会审批，家属及患者本人对本次研究内容知情同意，且已自愿签署知情同意书。
1.2 纳入标准
纳入标准：①经济南市市中区人民医院确诊为乳腺癌患者;②接受PICC置管术研究。
1.3 方法
对照组患者应用传统置管方法，具体操作步骤为：患者采取平卧位体位，在常规消毒、铺巾之后使用止血带，在穿刺之前对患者的穿刺血管进行选择，使用14G穿刺针进行穿刺，在发现回血之后将针芯撤出;用生理盐水对患者的PICC导管进行冲洗，置入血管中，抵达测量深度之后对导管进行修剪;使用无菌操作将无菌纱布覆盖在患者的穿刺部位，贴无菌贴膜，并用弹力绷带进行加压、固定，胸片定位导管的尖端位置。
观察组患者在PICC置管时应用血管鞘组配合塞丁格技术，具体步骤如下：穿刺前，合理选择穿刺血管，选定血管之后先使用0.1～0.2 mL的利多卡因对穿刺部位进行局部麻醉，使用血管鞘套件内的22G穿刺针进行穿刺，刺入且有回血之后固定穿刺针套管，将针芯撤出后根据患者的实际情况将穿刺套管推进患者静脉内，将超滑导丝置入其中，同时保证在血管中可查到穿刺套管;完成该步骤后患者松拳，并将止血带取下，持续推进导丝，推进深度大约在12 cm;固定导丝后退出，对患者的穿刺部位进行按压止血;将PICC导入鞘、血管鞘组扩皮器与无缝套连接成功之后经导丝将扩皮器旋入，固定之后撤出导丝与扩皮器;PICC导管沿着导入鞘推进，至预设长度后停止，体外留存长度约为5 cm。置管成功后，修剪导管，并使用无菌纱布与无菌贴膜对患者的穿刺部位进行无菌处理，固定弹力绷带，胸片定位在导管的尖端位置。
1.4 研究指标
置管成功后对比两组一次性成功率、导管留置时间并统计患者置管后的并发症，包括导管尖端异位、机械性静脉炎、感染、穿刺点渗血、静脉血栓。
1.5 统计学分析
本次研究所应用到的统计学软件为SPSS 22.0，一次性置管成功率与患者置管后的并发症发生率采用[n（%）]表示，行χ2检验;患者的导管留置时间采用（x±s）表示，行t检验，两组对比结果显示P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的一次性置管成功率与导管留置时间
观察组患者的一次性置管成功率与导管留置时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 对比两组患者置管后的并发症发生率
观察组患者的并发症反生率明显低于对照组，组间差异有具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
对于恶性肿瘤患者来说，常规治疗方法作用不大，因此需要接受化学治疗，化学治疗对恶性肿瘤疾病的治疗效果较为显著，但同时对患者健康部位也有较大的影响，因此患者常常需承受较大的痛苦。随着临床科技水平越来越高，化学治疗药物也得到较大的改进，对患者血管的影响不断下降，然而对于恶性肿瘤患者来说，患者需要接受长时间的治疗，在化学治疗药物长时间的刺激下，仍然无法避免化学治疗药物对患者的血管产生损伤，患者的临床表现多为局部肿痛、静脉闭锁、发炎等导致静脉通路丧失，对患者的临床治疗效果产生极大的影响[2]。在乳腺癌患者的临床治疗当中，由于患者需要接受长期治疗，患者的心理状况可能会发生消极变化，对治疗产生消极态度，且患者需要接受长期静脉输液，反复穿刺会增加患者的痛苦，同时损伤患者的血管内膜。PICC置管术能够有效改善这一情况，近年来虽然PICC置管术不断推广，临床应用范围越来越广，但PICC置管的应用前提为患者的血管条件，如患者血管条件不满足PICC置管，则无法使用该方法，且乳腺癌患者疾病具有一定的特殊性，需要长时间留置导管，因此容易产生留置后的并发症[3]。血管鞘组配合塞丁格技术的应用，能够提升PICC置管成功率，减轻患者的穿刺损伤，减少穿刺时的并发症，同时，导丝能够对患者的静脉通畅度进行试探，可减轻操作者的压力，提升操作者一次性置管成功率，减轻患者痛苦[4]。塞丁格技術应用于患者的PICC置管当中，能扩大患者的适用范围，能够在患者更细的血管中应用，在一定程度上改善了PICC置管的局限性。血管鞘组的应用则能够保证穿刺阻力，使用扩皮器可无缝连接，避免因使用扩皮刀而增加手术对患者的创伤[5]。
综上所述，在乳腺癌化学治疗患者的PICC置管中应用血管鞘组配合塞丁格技术的临床效果显著，能最大限度预防患者发生术后并发症，提升导管留置时间与置管成功率，临床价值高，值得临床应用。
参考文献
[1]何琳莉，李辉. 专用扩皮鞘微创扩皮法在B超引导下运用MST行PICC置管中的应用效果研究[J]. 中国肿瘤外科杂志，2020，12（5）：452-455.
[2]乔孟琳，李冬云，惠娜.超声引导下塞丁格技术PICC置管对乳腺癌化疗患者一次置管成功率及并发症的影响[J].淮海医药，2020，38（3）：324-326.
[3]郭瑶，毛志艳，严琼玉，等.B超引导下改良塞丁格技术及前行胸片定位PICC置管在乳腺癌中的应用及护理[J].中国医药科学，2020，10（11）：82-86.
[4]林灵芝，祝小英，吴妍，等.微波理疗在乳腺癌术后B超引导下塞丁格技术PICC穿刺置管中的应用[J].河北医药，2018，40（22）：3497-3500.
[5]樊江华.超声引导下改良塞丁格技术在乳腺癌化疗患者PICC中的应用及护理体会[J]. 影像研究与医学应用，2019，3（16）：251-252.
关键词：血管鞘组;塞丁格技术;乳腺癌;化学治疗;PICC置管;运用效果
中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0105-02
乳腺癌近年来的发生率越来越高，对女性的身体健康存在极大的威胁，化学治疗是主要治疗方法，可获得良好的治疗效果。为了保证化学治疗能够顺利进行，需要对患者的血管进行有效的保护，乳腺癌患者常常应用经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）方法。但在PICC置管时需要合理选择静脉通路，患者的患侧上肢首先被排除，因此对患者的置入血管选择会有所减少，同时患者的血管条件差也会限制一部分患者对PICC导管的使用[1]。因此，寻找一种有效的置管技术对乳腺癌化学治疗患者来说非常有必要，能够显著提升患者的临床治疗效果。本文旨在以济南市市中区人民医院收治的接受化学治疗治疗的乳腺癌患者为例，探讨在患者的PICC置管中采取血管鞘组配合塞丁格技术的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年8月～2019年8月，经济南市市中区人民医院确诊为乳腺癌并应用化学治疗与PICC置管的患者，随机抽取60例作为观察对象，经抽签法将其平均分为观察组与对照组，每组各30例。所有患者均为女性，观察组患者的年龄范围为35～71岁，平均年龄（55.75±5.46）岁，病程为3～14个月，平均病程为（8.22±1.36）个月;对照组患者的年龄范围为33～68岁，平均年龄（55.28±5.81）岁，病程为2～13个月，平均病程为（8.24±1.31）个月。对比两组患者的临床资料显示P>0.05，差异无统计学意义。本研究已经过济南市市中区人民医院医学伦理委员会审批，家属及患者本人对本次研究内容知情同意，且已自愿签署知情同意书。
1.2 纳入标准
纳入标准：①经济南市市中区人民医院确诊为乳腺癌患者;②接受PICC置管术研究。
1.3 方法
对照组患者应用传统置管方法，具体操作步骤为：患者采取平卧位体位，在常规消毒、铺巾之后使用止血带，在穿刺之前对患者的穿刺血管进行选择，使用14G穿刺针进行穿刺，在发现回血之后将针芯撤出;用生理盐水对患者的PICC导管进行冲洗，置入血管中，抵达测量深度之后对导管进行修剪;使用无菌操作将无菌纱布覆盖在患者的穿刺部位，贴无菌贴膜，并用弹力绷带进行加压、固定，胸片定位导管的尖端位置。
观察组患者在PICC置管时应用血管鞘组配合塞丁格技术，具体步骤如下：穿刺前，合理选择穿刺血管，选定血管之后先使用0.1～0.2 mL的利多卡因对穿刺部位进行局部麻醉，使用血管鞘套件内的22G穿刺针进行穿刺，刺入且有回血之后固定穿刺针套管，将针芯撤出后根据患者的实际情况将穿刺套管推进患者静脉内，将超滑导丝置入其中，同时保证在血管中可查到穿刺套管;完成该步骤后患者松拳，并将止血带取下，持续推进导丝，推进深度大约在12 cm;固定导丝后退出，对患者的穿刺部位进行按压止血;将PICC导入鞘、血管鞘组扩皮器与无缝套连接成功之后经导丝将扩皮器旋入，固定之后撤出导丝与扩皮器;PICC导管沿着导入鞘推进，至预设长度后停止，体外留存长度约为5 cm。置管成功后，修剪导管，并使用无菌纱布与无菌贴膜对患者的穿刺部位进行无菌处理，固定弹力绷带，胸片定位在导管的尖端位置。
1.4 研究指标
置管成功后对比两组一次性成功率、导管留置时间并统计患者置管后的并发症，包括导管尖端异位、机械性静脉炎、感染、穿刺点渗血、静脉血栓。
1.5 统计学分析
本次研究所应用到的统计学软件为SPSS 22.0，一次性置管成功率与患者置管后的并发症发生率采用[n（%）]表示，行χ2检验;患者的导管留置时间采用（x±s）表示，行t检验，两组对比结果显示P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的一次性置管成功率与导管留置时间
观察组患者的一次性置管成功率与导管留置时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 对比两组患者置管后的并发症发生率
观察组患者的并发症反生率明显低于对照组，组间差异有具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
对于恶性肿瘤患者来说，常规治疗方法作用不大，因此需要接受化学治疗，化学治疗对恶性肿瘤疾病的治疗效果较为显著，但同时对患者健康部位也有较大的影响，因此患者常常需承受较大的痛苦。随着临床科技水平越来越高，化学治疗药物也得到较大的改进，对患者血管的影响不断下降，然而对于恶性肿瘤患者来说，患者需要接受长时间的治疗，在化学治疗药物长时间的刺激下，仍然无法避免化学治疗药物对患者的血管产生损伤，患者的临床表现多为局部肿痛、静脉闭锁、发炎等导致静脉通路丧失，对患者的临床治疗效果产生极大的影响[2]。在乳腺癌患者的临床治疗当中，由于患者需要接受长期治疗，患者的心理状况可能会发生消极变化，对治疗产生消极态度，且患者需要接受长期静脉输液，反复穿刺会增加患者的痛苦，同时损伤患者的血管内膜。PICC置管术能够有效改善这一情况，近年来虽然PICC置管术不断推广，临床应用范围越来越广，但PICC置管的应用前提为患者的血管条件，如患者血管条件不满足PICC置管，则无法使用该方法，且乳腺癌患者疾病具有一定的特殊性，需要长时间留置导管，因此容易产生留置后的并发症[3]。血管鞘组配合塞丁格技术的应用，能够提升PICC置管成功率，减轻患者的穿刺损伤，减少穿刺时的并发症，同时，导丝能够对患者的静脉通畅度进行试探，可减轻操作者的压力，提升操作者一次性置管成功率，减轻患者痛苦[4]。塞丁格技術应用于患者的PICC置管当中，能扩大患者的适用范围，能够在患者更细的血管中应用，在一定程度上改善了PICC置管的局限性。血管鞘组的应用则能够保证穿刺阻力，使用扩皮器可无缝连接，避免因使用扩皮刀而增加手术对患者的创伤[5]。
综上所述，在乳腺癌化学治疗患者的PICC置管中应用血管鞘组配合塞丁格技术的临床效果显著，能最大限度预防患者发生术后并发症，提升导管留置时间与置管成功率，临床价值高，值得临床应用。
参考文献
[1]何琳莉，李辉. 专用扩皮鞘微创扩皮法在B超引导下运用MST行PICC置管中的应用效果研究[J]. 中国肿瘤外科杂志，2020，12（5）：452-455.
[2]乔孟琳，李冬云，惠娜.超声引导下塞丁格技术PICC置管对乳腺癌化疗患者一次置管成功率及并发症的影响[J].淮海医药，2020，38（3）：324-326.
[3]郭瑶，毛志艳，严琼玉，等.B超引导下改良塞丁格技术及前行胸片定位PICC置管在乳腺癌中的应用及护理[J].中国医药科学，2020，10（11）：82-86.
[4]林灵芝，祝小英，吴妍，等.微波理疗在乳腺癌术后B超引导下塞丁格技术PICC穿刺置管中的应用[J].河北医药，2018，40（22）：3497-3500.
[5]樊江华.超声引导下改良塞丁格技术在乳腺癌化疗患者PICC中的应用及护理体会[J]. 影像研究与医学应用，2019，3（16）：251-252.