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摘 要 探讨肺癌患者围手术期护理方法，并对近3年来的79例肺癌手术患者实施行之有效的围手术期护理，仅3例术后并发肺部严重感染，后经调整（联用）抗生素及强化护理措施治愈。加强围手术期护理，能有效提高手术耐受力，降低术后肺部并发症。控制围手术期死亡，本组79例均康复出院。
关键词 肺癌 全肺或肺叶切除术 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.08.184
总结2006年6月～2009年6月实施的79例肺癌手术病人在围手术期护理方面取得的成绩，现报告如下。
资料与方法
本组79例，男67例，女12例；年龄50～75岁，平均64.3岁。鳞状细胞癌43例、腺癌15例、腺鳞癌2例、大细胞癌5例、小细胞癌11例、类癌3例。全组病人均行腋下直切口（8～10cm）进胸探查：行左全肺切除2例、左肺上叶切除10例、左肺下叶切除17例；右全肺切除3例，右肺上叶切除20例，右肺中下叶切除10例、右肺下叶切除17例。术后合并肺部严重感染3例，经调整（联用）抗生素及强化护理排痰治愈。
术前护理
心理护理：由于患者对手术的恐惧，加上高龄患者有“谈癌色变”的心理压力（部分知情者）。所以情绪不稳定，难以避免。针对患者年龄、职业及性格的差异，分别对其进行心理疏导，安慰鼓励，进行相关的术前健康教育，让患者对自己病情有一个正确认识，同时用“以情感人、以理服人”的服务理念感化他们，让患者有一种“归属感”，顺利度过围手术期。
术前准备：肺癌患者大多数有吸烟史，术前戒烟至关重要。本组79例，65例有吸烟史，其中40例吸烟>20年。入院后立即进行戒烟教育，反复讲解吸烟与患病的关系及其危害性，并协同家属用小食品（如瓜子、花生米、小点心等）替代吸烟法帮助患者尽快戒烟。
保持呼吸道通畅：首先要保持口腔卫生、教育患者养成嗽口刷牙的良好习惯。注意预防感冒。原有肺部慢性感染痰液较多时，应行体位排痰，痰液黏稠不易咳出，则行超声雾化吸入。本组患者，24例行体位排痰，45例应用雾化吸入+体位排痰，10例肺部正常。术前所有患者进行吹气球训练，每次吹30～50下，3～4次/日，这样有利于呼吸功能改善。
术前控制合并症：本组患者术前5例合并心功能欠佳，11例有肺部慢性感染，7例营养较差，根据不同情况分别进行了相应处理，术前完全达到了耐受开胸手术的指征。
术后护理
一般护理：病人送回病房全麻未完全清醒，应取平卧位，头偏向一侧，以防分泌物及呕吐物误吸。全麻清醒6～8小时如生命体征平稳，可采取半坐卧位，对全肺切除者，应尽量平卧2～3天，以防不测。术后常规应用心电监护仪，对体温、脉搏、呼吸、血压定时监测，发现异常及时通知医生处理。完全清醒后可改为1～2小时监测1次。严格控制输液量及输液速度。有条件时，应行中心静脉压监测，使其控制在0.59～1.18kPa（6～12cmH2O），并准确记录液体出入量。
保持呼吸道通畅，全麻未清醒前，应注意吸除口腔分泌物及呼吸道痰液，同时头应偏向一侧，吸氧量一般3L/分持续。氧疗对于保护脑细胞及维持正常血氧饱和度十分重要。
排痰护理及雾化吸入：术后协助患者排痰，定期实施超声雾化吸入，从而保持呼吸道畅通，是预防肺部并发症的关键。在术后第1天开始采用倒杯口式拍背排痰法协助排痰，即右手五指并拢屈曲，指尖相下，形似水杯倒置，在患者胸背部由上到下，由外向内，最后叩至肺门部位。如此反复15～20次，每4小时1次，排痰效果显著。由于手术切口不在后胸部而在腋下，并且切口又小，所以拍背时对伤口影响很小，病人疼痛较轻，乐于配合。对痰液黏稠不易咳出或惧怕咳嗽时疼痛者，则在拍背排痰基础上加用超声雾化吸入，能收到良好效果。本组术后3例肺部严重感染者，原合并慢支肺气肿，常年用药，对很多种抗生素均耐药，后改用四代头孢加用大环内脂类药物联合静滴，同时配合拍背及雾化吸入，终获治愈。
胸腔闭式引流护理及皮肤护理：患者回病房的第1个24小时，应密切观察引流液的颜色及引流量。如每小时引流量>200ml，连续3小时以上，颜色鲜红，则考虑内出血可能，应立即通知医生紧急处理。如术后24～72小时引流量很少或无液体时，通过挤压引流管仍无液体引出，则应观察引流是否有扭曲，脱管或固定线过紧等，发现后做相应调整。皮肤护理应在全麻清醒后开始，每2小时1次，以防压疮发生。对于一侧全肺切除患者，皮肤护理时应注意避免术侧90°翻身，以防纵隔突然摆动致意外发生。肺叶切除患者亦应注意避免过长时间健侧卧位，防止引流不畅或胸引管拔脱。
护理指导：患者全麻清醒生命体征平稳后，应在床上活动四肢，尤其是术侧上肢的活动至关重要。适当在床上移动躯体，以改善呼吸及循环功能，同时，亦有利于排痰。术后第2天鼓励患者床边站立或室内走动，术后第3天提引流瓶开始自行活动并逐渐增加活动量。术后继续进行吹气球训练，以增加肺活量，防止肺不张发生。出院后保持心情舒畅，生活要有规律，高营养饮食（高蛋白、高热量、富含维生素），有效增强机体抵抗力。加强身体锻炼，避免过度劳累，注意预防感冒，如有胸闷、发热、心悸等现象及时就医。
讨 论
肺癌手术患者，由于术后呼吸循环系统功能变化较大，个别患者不愿意接受现实，心理负担重，心理行为的异常及身体创伤等，围手术期易发生一些并发症。所以在手术治疗的同时，应给予全面地心理护理，在身体护理上尽量减轻痛苦与不适，让患者树立战胜疾病的信心，接受事实，积极配合治疗及护理，从而达到预期效果。本组患者无1例发生围手术期死亡。实践证明，加强肺癌病人的围手术期护理，可有效降低并发症发生，促进早日康复。
参考文献
1 庞林琳,齐建新,马莉,等.全肺切除病人的围手术期护理［J］.家庭护理杂志,2006,4（10）:37-38.
2 邵剑,张馨,黄璜,等.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响［J］.中华呼吸杂志,2004,39（6）:402.
3 骆福秀,钟情.开胸术后术侧上肢早期功能锻炼研究现状［J］.家庭护士,2008,6（119）:2563.
关键词 肺癌 全肺或肺叶切除术 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.08.184
总结2006年6月～2009年6月实施的79例肺癌手术病人在围手术期护理方面取得的成绩，现报告如下。
资料与方法
本组79例，男67例，女12例；年龄50～75岁，平均64.3岁。鳞状细胞癌43例、腺癌15例、腺鳞癌2例、大细胞癌5例、小细胞癌11例、类癌3例。全组病人均行腋下直切口（8～10cm）进胸探查：行左全肺切除2例、左肺上叶切除10例、左肺下叶切除17例；右全肺切除3例，右肺上叶切除20例，右肺中下叶切除10例、右肺下叶切除17例。术后合并肺部严重感染3例，经调整（联用）抗生素及强化护理排痰治愈。
术前护理
心理护理：由于患者对手术的恐惧，加上高龄患者有“谈癌色变”的心理压力（部分知情者）。所以情绪不稳定，难以避免。针对患者年龄、职业及性格的差异，分别对其进行心理疏导，安慰鼓励，进行相关的术前健康教育，让患者对自己病情有一个正确认识，同时用“以情感人、以理服人”的服务理念感化他们，让患者有一种“归属感”，顺利度过围手术期。
术前准备：肺癌患者大多数有吸烟史，术前戒烟至关重要。本组79例，65例有吸烟史，其中40例吸烟>20年。入院后立即进行戒烟教育，反复讲解吸烟与患病的关系及其危害性，并协同家属用小食品（如瓜子、花生米、小点心等）替代吸烟法帮助患者尽快戒烟。
保持呼吸道通畅：首先要保持口腔卫生、教育患者养成嗽口刷牙的良好习惯。注意预防感冒。原有肺部慢性感染痰液较多时，应行体位排痰，痰液黏稠不易咳出，则行超声雾化吸入。本组患者，24例行体位排痰，45例应用雾化吸入+体位排痰，10例肺部正常。术前所有患者进行吹气球训练，每次吹30～50下，3～4次/日，这样有利于呼吸功能改善。
术前控制合并症：本组患者术前5例合并心功能欠佳，11例有肺部慢性感染，7例营养较差，根据不同情况分别进行了相应处理，术前完全达到了耐受开胸手术的指征。
术后护理
一般护理：病人送回病房全麻未完全清醒，应取平卧位，头偏向一侧，以防分泌物及呕吐物误吸。全麻清醒6～8小时如生命体征平稳，可采取半坐卧位，对全肺切除者，应尽量平卧2～3天，以防不测。术后常规应用心电监护仪，对体温、脉搏、呼吸、血压定时监测，发现异常及时通知医生处理。完全清醒后可改为1～2小时监测1次。严格控制输液量及输液速度。有条件时，应行中心静脉压监测，使其控制在0.59～1.18kPa（6～12cmH2O），并准确记录液体出入量。
保持呼吸道通畅，全麻未清醒前，应注意吸除口腔分泌物及呼吸道痰液，同时头应偏向一侧，吸氧量一般3L/分持续。氧疗对于保护脑细胞及维持正常血氧饱和度十分重要。
排痰护理及雾化吸入：术后协助患者排痰，定期实施超声雾化吸入，从而保持呼吸道畅通，是预防肺部并发症的关键。在术后第1天开始采用倒杯口式拍背排痰法协助排痰，即右手五指并拢屈曲，指尖相下，形似水杯倒置，在患者胸背部由上到下，由外向内，最后叩至肺门部位。如此反复15～20次，每4小时1次，排痰效果显著。由于手术切口不在后胸部而在腋下，并且切口又小，所以拍背时对伤口影响很小，病人疼痛较轻，乐于配合。对痰液黏稠不易咳出或惧怕咳嗽时疼痛者，则在拍背排痰基础上加用超声雾化吸入，能收到良好效果。本组术后3例肺部严重感染者，原合并慢支肺气肿，常年用药，对很多种抗生素均耐药，后改用四代头孢加用大环内脂类药物联合静滴，同时配合拍背及雾化吸入，终获治愈。
胸腔闭式引流护理及皮肤护理：患者回病房的第1个24小时，应密切观察引流液的颜色及引流量。如每小时引流量>200ml，连续3小时以上，颜色鲜红，则考虑内出血可能，应立即通知医生紧急处理。如术后24～72小时引流量很少或无液体时，通过挤压引流管仍无液体引出，则应观察引流是否有扭曲，脱管或固定线过紧等，发现后做相应调整。皮肤护理应在全麻清醒后开始，每2小时1次，以防压疮发生。对于一侧全肺切除患者，皮肤护理时应注意避免术侧90°翻身，以防纵隔突然摆动致意外发生。肺叶切除患者亦应注意避免过长时间健侧卧位，防止引流不畅或胸引管拔脱。
护理指导：患者全麻清醒生命体征平稳后，应在床上活动四肢，尤其是术侧上肢的活动至关重要。适当在床上移动躯体，以改善呼吸及循环功能，同时，亦有利于排痰。术后第2天鼓励患者床边站立或室内走动，术后第3天提引流瓶开始自行活动并逐渐增加活动量。术后继续进行吹气球训练，以增加肺活量，防止肺不张发生。出院后保持心情舒畅，生活要有规律，高营养饮食（高蛋白、高热量、富含维生素），有效增强机体抵抗力。加强身体锻炼，避免过度劳累，注意预防感冒，如有胸闷、发热、心悸等现象及时就医。
讨 论
肺癌手术患者，由于术后呼吸循环系统功能变化较大，个别患者不愿意接受现实，心理负担重，心理行为的异常及身体创伤等，围手术期易发生一些并发症。所以在手术治疗的同时，应给予全面地心理护理，在身体护理上尽量减轻痛苦与不适，让患者树立战胜疾病的信心，接受事实，积极配合治疗及护理，从而达到预期效果。本组患者无1例发生围手术期死亡。实践证明，加强肺癌病人的围手术期护理，可有效降低并发症发生，促进早日康复。
参考文献
1 庞林琳,齐建新,马莉,等.全肺切除病人的围手术期护理［J］.家庭护理杂志,2006,4（10）:37-38.
2 邵剑,张馨,黄璜,等.术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病人肺功能的影响［J］.中华呼吸杂志,2004,39（6）:402.
3 骆福秀,钟情.开胸术后术侧上肢早期功能锻炼研究现状［J］.家庭护士,2008,6（119）:2563.