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摘要：目的：观察早期识别并康复干预对PSD疗效的相关性分析。方法：筛选110例脑卒中抑郁患者，随机分为观察组和对照组，两组均予常规神经药物治疗，对照组加用抗抑郁药（舍曲林）治疗，观察组加用早期康复干预配合针刺治疗，两组治疗前和治疗后6周分别采用汉密尔顿（HAMD）评估抑郁，改良Barthel指数评定ADL能力，FMA运动积分评定运动功能。结果：①两组治疗后总有效率分别为88.10%和74.55%，经统计学处理P<0.05，差异有统计学意义。②治疗后FMA、MBI、HAMD评分，与组内治疗前比较P<0.05，与对照组治疗后比较P<0.01，说明观察组疗效优于对照组。结论：早期识别并康复干预改善PSD抑郁状态、有利于运动功能的恢复及日常生活活动能力的提高。
关键词：脑卒中；抑郁；早期识别；康复干预
Correlation of post stroke depression early identification and rehabilitation intervention with curative effect CHEN zeng-li，（Department of Rehabilitation，Binzhou Municipal People’s Hospital，Binzhou256600，China）
Objective To observe the correlation of depression after stroke clinical analysis and early rehabilitation intervention identification.Methods Selected 110 cases of patients with post-stroke depression，were randomly divided into observation group and control group，The two groups were given conventional neural drug treatment，the control group were treated with antidepressants（anqulin），Observation group were treated with early rehabilitation and acupuncture treatment，Using the HAMD assessment of depression for 6 weeks in two groups before and after treatment，The modified Barthel index to evaluate the ability of ADL，Evaluation of FMA integrals of motion of motor function，Results The total efficiency of two groups after treatment were 88.10% and 74.55% respectively，The difference was statistically significant（P<0.05），After treatment FMA，MBI and HAMD score Compared with the group before treatment（P<0.05），Compared with the control group after treatment（P<0.01），The curative effect of therapeutic group is better than control group，Conclusion Early recognition and rehabilitation intervention to improve the PSD depression，Conducive to the recovery of motor function，To improve the ability of activities of daily living.
[Key words] Stroke；Depression；Early identification；rehabilitation intervention
脑卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是与脑卒中事件相关的、临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病，脑卒中后抑郁的发生率约占30～60%【1】，其临床症状表现为悲伤、沉默少语、失眠、哭泣、注意力和判断力降低，自己有自卑感，甚者有自杀行为。对PSD的发病机制目前还不完全清楚，主要有两种学说，一种是“内源性机理 学说”；另一种则是“反应源性机理学说”【2】，研究表明，脑卒中后抑郁影响脑卒中的恢复，致残率、死亡率上升。
资料与方法
一、 一般资料 筛选2010年2月-2013年10月在我院住院的脑卒中患者110例，经头颅CT或MRI确诊，且均确诊为脑卒中后抑郁患者，诊断标准符合中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版中关于脑血管所致精神障碍的诊断标准。入选标准：①诊断明确脑卒中患者②生命体征稳定48h后③无意识障碍。排除标准：①认知功能障碍②精神病家族史患者。
将110例患者随机分为观察组55例，男31例，女24例，年龄42-70（58.02±7.11）岁；对照组55例，男33例，女22例，年龄40-72（56.74±6.98）岁。两组在年龄、性别、病变性质（出血、梗死）、偏瘫侧等比较差异无统计学意义。
二、治疗方法 两组均予常规神经科药物治疗，对照组用抗抑郁药物治疗（舍曲林），观察组加用早期康复干预配合针刺治疗，生命体征稳定48h后，康复医师早期识别并康复、针刺干预治疗，康复包括良肢位摆放、主被动运动患侧肢体、Brunnstrom技术、Bobath技术等；针刺取穴：四神聪、人中、风府、内关、四关穴、神庭，以上每周治疗5次，每次30min，于治疗前和治疗6周后分别观察HAMD、MBI、FMA评分。 三、评定方法与标准 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁、改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）【3】评定ADL能力、Fugl-Meyer（Fugl-Meyer Assesment，FMA）运动积分标准评定运动功能【4】。HAMD总分<8分为无抑郁；8～16分为轻度抑郁；17～23分为中度抑郁；≥24分为重度抑郁。抑郁疗效评定标准：参照《精神科评定量表手册》制定。痊愈：HAMD评分减少≥75%；显效：评分减少≥50%，且<75%；有效：评分减少≥25%，且<50%；无效：评分减少<25%。减分率=[（治疗前总分-治疗后总分）÷治疗前总分]x100%。
四、统计学处理
所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以（ ±s）表示，采用t值检验及秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
一、两组治疗后总有效率分别为88.10%和74.55%，两组临床疗效对比有显著性差异
二、（P<0.05），显示观察组总有效率明显高于对照组，观察组治疗方法优于对照组，。
二、两组治疗前后HAMD 、FMA、 MBI评分比较
讨论
脑卒中后抑郁患者认知功能下降，导致主动参与康复训练信心不足，严重影响患者的生存质量。早期正确识别配合康复和针刺治疗，汉密尔顿评分明显降低，MBI升高明显，说明改善患者抑郁状态，提高了患者运动功能和日常生活活动能力，有研究表明，脑卒中后抑郁的程度与脑卒中的预后关系密切，如果治疗不及时，抑郁持续时间越长，越不利于运动功能及日常生活活动能力的恢复【5】。脑卒中后功能康复治疗是一个运动再学习的过程，强调患者主动参与，同时需要康复医师、治疗师和家庭社会共同早期干预。中枢神经系统具有高度的可塑性和功能重组已被国内外康复界所公认，早期康复治疗能够促进轴突的再生发芽，使受损的神经组织被周围组织代偿、修复，从而运动功能得以恢复【6】。针刺疗法通过刺激骨骼肌中的神经纤维，使冲动传递到达脊髓、脑干，导致5-HT的神经递质增加，为针刺治疗PSD提供循证医学证据【7】。而针刺四神聪、四关穴治疗PSD，经P300电位测定：P3波潜伏期明显缩短，波幅增高。所以P300电位测定有助于早期发现PSD患者的认知障碍【8】。
中医学认为，PSD由心因反应导致情绪低落，思虑过度，肝气不得疏泄而发病，太冲为肝经原穴，有疏调肝气之功效，配合内关宽胸理气，从而消除抑郁情绪，提高对患者治疗的依从性。
本课题分析结果表明，观察两组治疗前后总疗效、HAMD、FMA、MBI指标，评分差异有统计学意义（P<0.05，p<0.01），说明配合早期识别并康复干预可以有效的改善PSD后抑郁状态、有助于患者运动功能的恢复及日常生活活动能力的提高。况且抗抑郁药物副作用大，不利于脑卒中偏瘫肢体运动功能的恢复。
脑卒中后抑郁有多种表现形式，在诊疗过程中常常被忽视，如果不能早期识别和及时的治疗，不仅影响患者的预后及生存质量，同时给社会和家庭带来沉重的负担。尤其病灶位于左侧半球伴有语言障碍者，无法用语言表达，对治疗缺乏信心。据不完全统计，脑卒中后抑郁约50%是在卒中后第一个月内出现，因此早期康复、针刺干预对PSD治疗起事半功倍的效果【9】。大量临床实践表明，早期介入康复治疗干预PSD，有利于脑卒中抑郁患者积极主动的配合康复治疗，重建信心，加速PSD患者功能恢复、早日回归社会【10】。
参考文献：
[1]南登昆.康复医学[M].第4版人民卫生出版社，2008，167.
[2]李强，刘青磊.脑卒中抑郁患者P300及相关临床因素研究[J].现代电生理学杂志，2009，16（4）：231-242
[3]王茂斌.偏瘫的现代评分与治疗[M].第1版.北京，华夏出版社，1990，87
[4]王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社.2008：457-461，212-217
[5]勾丽洁，刘旭东，许士奇，等.脑卒中后抑郁对康复疗效影响的临床观察[J].河北医药，2010，32（4）：407-409
[6]徐新献，姚武位，周，等.老年脑卒中后抑郁对康复训练疗效的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（13）：66-67
[7]针刺治疗脑卒中后抑郁：随机对照研究[J].中国针灸，2011，31（1）：3-6
[8]马彦红，郝晋东，王梅康.针刺四神聪四关穴对脑卒中后抑郁患者P300的影响[J].中国康复理论与实践，2007，13（10）：965-966
[9]崔倩倩，蔡圣朝，曹云燕，等.针刺治疗卒中后抑郁的研究进展[J].针灸临床杂志，2013，29（6）：82-85
[10]李辉，傅建明，顾旭东，等.下肢康复机器人训练联合心理干预脑卒中后抑郁及肢体功能恢复的影响[J]，中华物理医学与康复杂志，2013，35（8）：630-633
关键词：脑卒中；抑郁；早期识别；康复干预
Correlation of post stroke depression early identification and rehabilitation intervention with curative effect CHEN zeng-li，（Department of Rehabilitation，Binzhou Municipal People’s Hospital，Binzhou256600，China）
Objective To observe the correlation of depression after stroke clinical analysis and early rehabilitation intervention identification.Methods Selected 110 cases of patients with post-stroke depression，were randomly divided into observation group and control group，The two groups were given conventional neural drug treatment，the control group were treated with antidepressants（anqulin），Observation group were treated with early rehabilitation and acupuncture treatment，Using the HAMD assessment of depression for 6 weeks in two groups before and after treatment，The modified Barthel index to evaluate the ability of ADL，Evaluation of FMA integrals of motion of motor function，Results The total efficiency of two groups after treatment were 88.10% and 74.55% respectively，The difference was statistically significant（P<0.05），After treatment FMA，MBI and HAMD score Compared with the group before treatment（P<0.05），Compared with the control group after treatment（P<0.01），The curative effect of therapeutic group is better than control group，Conclusion Early recognition and rehabilitation intervention to improve the PSD depression，Conducive to the recovery of motor function，To improve the ability of activities of daily living.
[Key words] Stroke；Depression；Early identification；rehabilitation intervention
脑卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是与脑卒中事件相关的、临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病，脑卒中后抑郁的发生率约占30～60%【1】，其临床症状表现为悲伤、沉默少语、失眠、哭泣、注意力和判断力降低，自己有自卑感，甚者有自杀行为。对PSD的发病机制目前还不完全清楚，主要有两种学说，一种是“内源性机理 学说”；另一种则是“反应源性机理学说”【2】，研究表明，脑卒中后抑郁影响脑卒中的恢复，致残率、死亡率上升。
资料与方法
一、 一般资料 筛选2010年2月-2013年10月在我院住院的脑卒中患者110例，经头颅CT或MRI确诊，且均确诊为脑卒中后抑郁患者，诊断标准符合中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版中关于脑血管所致精神障碍的诊断标准。入选标准：①诊断明确脑卒中患者②生命体征稳定48h后③无意识障碍。排除标准：①认知功能障碍②精神病家族史患者。
将110例患者随机分为观察组55例，男31例，女24例，年龄42-70（58.02±7.11）岁；对照组55例，男33例，女22例，年龄40-72（56.74±6.98）岁。两组在年龄、性别、病变性质（出血、梗死）、偏瘫侧等比较差异无统计学意义。
二、治疗方法 两组均予常规神经科药物治疗，对照组用抗抑郁药物治疗（舍曲林），观察组加用早期康复干预配合针刺治疗，生命体征稳定48h后，康复医师早期识别并康复、针刺干预治疗，康复包括良肢位摆放、主被动运动患侧肢体、Brunnstrom技术、Bobath技术等；针刺取穴：四神聪、人中、风府、内关、四关穴、神庭，以上每周治疗5次，每次30min，于治疗前和治疗6周后分别观察HAMD、MBI、FMA评分。 三、评定方法与标准 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁、改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）【3】评定ADL能力、Fugl-Meyer（Fugl-Meyer Assesment，FMA）运动积分标准评定运动功能【4】。HAMD总分<8分为无抑郁；8～16分为轻度抑郁；17～23分为中度抑郁；≥24分为重度抑郁。抑郁疗效评定标准：参照《精神科评定量表手册》制定。痊愈：HAMD评分减少≥75%；显效：评分减少≥50%，且<75%；有效：评分减少≥25%，且<50%；无效：评分减少<25%。减分率=[（治疗前总分-治疗后总分）÷治疗前总分]x100%。
四、统计学处理
所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以（ ±s）表示，采用t值检验及秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
一、两组治疗后总有效率分别为88.10%和74.55%，两组临床疗效对比有显著性差异
二、（P<0.05），显示观察组总有效率明显高于对照组，观察组治疗方法优于对照组，。
二、两组治疗前后HAMD 、FMA、 MBI评分比较
讨论
脑卒中后抑郁患者认知功能下降，导致主动参与康复训练信心不足，严重影响患者的生存质量。早期正确识别配合康复和针刺治疗，汉密尔顿评分明显降低，MBI升高明显，说明改善患者抑郁状态，提高了患者运动功能和日常生活活动能力，有研究表明，脑卒中后抑郁的程度与脑卒中的预后关系密切，如果治疗不及时，抑郁持续时间越长，越不利于运动功能及日常生活活动能力的恢复【5】。脑卒中后功能康复治疗是一个运动再学习的过程，强调患者主动参与，同时需要康复医师、治疗师和家庭社会共同早期干预。中枢神经系统具有高度的可塑性和功能重组已被国内外康复界所公认，早期康复治疗能够促进轴突的再生发芽，使受损的神经组织被周围组织代偿、修复，从而运动功能得以恢复【6】。针刺疗法通过刺激骨骼肌中的神经纤维，使冲动传递到达脊髓、脑干，导致5-HT的神经递质增加，为针刺治疗PSD提供循证医学证据【7】。而针刺四神聪、四关穴治疗PSD，经P300电位测定：P3波潜伏期明显缩短，波幅增高。所以P300电位测定有助于早期发现PSD患者的认知障碍【8】。
中医学认为，PSD由心因反应导致情绪低落，思虑过度，肝气不得疏泄而发病，太冲为肝经原穴，有疏调肝气之功效，配合内关宽胸理气，从而消除抑郁情绪，提高对患者治疗的依从性。
本课题分析结果表明，观察两组治疗前后总疗效、HAMD、FMA、MBI指标，评分差异有统计学意义（P<0.05，p<0.01），说明配合早期识别并康复干预可以有效的改善PSD后抑郁状态、有助于患者运动功能的恢复及日常生活活动能力的提高。况且抗抑郁药物副作用大，不利于脑卒中偏瘫肢体运动功能的恢复。
脑卒中后抑郁有多种表现形式，在诊疗过程中常常被忽视，如果不能早期识别和及时的治疗，不仅影响患者的预后及生存质量，同时给社会和家庭带来沉重的负担。尤其病灶位于左侧半球伴有语言障碍者，无法用语言表达，对治疗缺乏信心。据不完全统计，脑卒中后抑郁约50%是在卒中后第一个月内出现，因此早期康复、针刺干预对PSD治疗起事半功倍的效果【9】。大量临床实践表明，早期介入康复治疗干预PSD，有利于脑卒中抑郁患者积极主动的配合康复治疗，重建信心，加速PSD患者功能恢复、早日回归社会【10】。
参考文献：
[1]南登昆.康复医学[M].第4版人民卫生出版社，2008，167.
[2]李强，刘青磊.脑卒中抑郁患者P300及相关临床因素研究[J].现代电生理学杂志，2009，16（4）：231-242
[3]王茂斌.偏瘫的现代评分与治疗[M].第1版.北京，华夏出版社，1990，87
[4]王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社.2008：457-461，212-217
[5]勾丽洁，刘旭东，许士奇，等.脑卒中后抑郁对康复疗效影响的临床观察[J].河北医药，2010，32（4）：407-409
[6]徐新献，姚武位，周，等.老年脑卒中后抑郁对康复训练疗效的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（13）：66-67
[7]针刺治疗脑卒中后抑郁：随机对照研究[J].中国针灸，2011，31（1）：3-6
[8]马彦红，郝晋东，王梅康.针刺四神聪四关穴对脑卒中后抑郁患者P300的影响[J].中国康复理论与实践，2007，13（10）：965-966
[9]崔倩倩，蔡圣朝，曹云燕，等.针刺治疗卒中后抑郁的研究进展[J].针灸临床杂志，2013，29（6）：82-85
[10]李辉，傅建明，顾旭东，等.下肢康复机器人训练联合心理干预脑卒中后抑郁及肢体功能恢复的影响[J]，中华物理医学与康复杂志，2013，35（8）：630-633