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【摘 要】 胡遵达教授认为尿路感染（UTI）是临床常见病，中老年女性发病率较高，具有多样化、难治性、反复性、病程久等特点。应以中医基础理论为指导，辨证施治，方可达到最佳治疗效果。
【关键词】 尿路感染；老年女性；中医治疗
【中图分类号】R691.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0048-02
尿路感染（urinary tract infection， UTI）简称为尿感，临床常见又易反复。多因病原微生物在尿路中生长并不断繁殖而引发的尿路感染性疾病[1]。临床上表现为有或无发热、尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症。由于女性尿道短，尿道口周围的细菌容易在膀胱收缩后上行引发感染，再者，老年女性绝经后激素水平明显下降，尿道黏膜发生退行性变，由于尿中排出的黏蛋白样物远少于年轻女性，膀胱的黏膜层粗糙不平，细菌易移行并聚积在膀胱上皮引发感染[2]。胡遵达教授结合患者的病史体征，在中医经典理论的指导下，进行辨证论治，取得了较好疗效，现报道如下。
1 病例资料
牟某，女，73岁，2015年10月2日因“尿血反复发作15年余，加重7天”至山东中医药大学附属医院就诊。患者15年前因“尿中带血、尿痛、尿热”于当地医院就诊，检查尿常规示：白细胞（+++），红细胞（++），诊为“急性尿路感染”，自述服用多种消炎药，1月后复查尿常规，结果转阴。近15年来，每因劳累或饮水少、食用辛辣油腻之品后尿道不适，间断服用抗菌素如复方新诺明、头孢氨苄、罗红霉素，初期效果尚可，但易反复，迁延难愈，故前来寻求中医治疗。现症见尿急、尿频量少、尿痛，排尿轻度不适，小腹胀痛，腰酸乏力，口干咽干，恶心，纳呆，入睡困难，夜尿2～3次，大便正常，日一行，舌质稍红，边尖尤甚，苔黄厚腻，脉沉滑。尿检：白细胞（+++），红细胞（+）。初诊诊断：中医诊断：淋证（湿热下注兼脾肾两虚）；西医诊断：尿路感染。胡遵达教授以清热利湿通淋为主要治则，处方如下：萹蓄20g，瞿麦20g，栀子10g，滑石30g，连翘20g，野菊花20g，石韦30g，茯苓15g，车前草20g，竹茹30g，金银花30g，土茯苓30g，地丁20g，蒲公英20g，甘草6g。水煎服，日一剂。
2015年10月12日二诊：服上方7剂，尿急、尿痛、排尿不适减轻，纳可，仍觉小腹隐痛，口干咽干，腰酸乏力，烦躁，近日大便偏干，舌质稍红，苔黄厚腻，脉沉滑。尿检：白细胞（++），红细胞（+）。上方加知母10g，黄柏10g。水煎服，日一剂。
2015年10月23日三诊：服上方10剂，尿频、尿急、小腹不适均减轻，仍口干咽干，腰酸乏力，汗多，醒后不能复眠，舌淡红，苔黄厚，脉沉细。尿检未查。守上方，加太子参15g，巴戟天10g，水煎服，日一剂。
2015年11月6日四诊：服上方10剂，尿频、尿急、排尿不适明显好转，口干咽干减轻，眠稍有改善，仍有腰酸乏力，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。尿检：白细胞（+），红细胞（±）。继用上方7剂，水煎服。患者未再复诊。
2016年3月14日，电话随诊该患者，诉未有尿频、尿急、排尿不适，偶有腰酸乏力，小腹胀满不适，嘱其适当运动，注意保暖，随时来诊。
2 讨论
中医认为慢性尿路感染属于“劳淋”范畴，尤以小便频数短涩、淋沥刺痛、小腹拘急疼痛为主要表现。《诸病源候论》以“诸淋者，肾虚而膀胱热故也”概括其主要病机。湿热蕴结下焦，膀胱与肾气化无力，病初多实证，湿热蕴结，病久多虚证，脾肾亏虚。病位主要在肾与膀胱，老年人年老体虚，正气不足，脾虚不运，肾气渐虚，卫外功能减退，更易受外邪侵袭，或下阴不洁，浊邪上侵膀胱；或恣食肥甘厚味，嗜酒过度，脾胃运化失常，蕴而化热，下注膀胱；或情志失调，肝失疏泄，膀胱气滞，气郁化火；或多产多育，损伤肾气，气化无力。内外之邪均可导致肾与膀胱气化失职而发为淋证。
胡遵达教授认为“脾肾亏虚”为本病发病的主要病理基础，老年人年老体虚，正气亏虚，易受外邪侵扰，更因正气不足，运化无力，鼓邪外出之力弱，而见病程持久，经久不愈。故胡教授治疗本病以“实则清利，虚则补益，虚实夹杂清补兼施”为法，方以八正散加减，配伍清热解毒，散结消痈之品，如金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英。《用药法象》称连翘：“散诸经血结，十二经疮药中不可无此，乃结者散之之义。”连翘配双花，还能流通气血，宣导十二经脉气滞血凝，以消肿散结止痛。地丁伍公英，相互促进，清热解毒、消炎止痛、散结消肿之力更强，善治一切化脓及非化脓性炎症。患者二诊时，仍觉口干咽干，烦躁，大便较前偏干，考虑老年人阴液亏虚，加则治淋之药多攻伐伤阴，又认为烦出于肺，躁出于肾，故用知母消肺金，制肾水化源之火，用黄柏清下焦湿热，去火可以保阴，即所谓滋阴。故知母配黄柏有金水相生之义。患者三诊时，考虑不可苦寒清利太过，以免重伤肾气，邪热既有减轻之象，故辅补益脾肾之品，以补正鼓邪外出，遂加太子参、巴戟天。胡教授认为，反复性尿路感染治疗期间，切忌频换治疗方案，只要患者不出现明显不适，应保持用药的稳定性，故四诊时未予改方。
3 结语
胡教授治疗UTI注重辨证施治，强调“脾肾亏虚”为本病关键，在清热通淋的同时注意调补脾肾，切忌过度清利，以免损伤正气。老年人UTI治疗过程较久，患者由于长期不愈，常有焦虑、消沉，随化验结果波动的临床特点，胡教授主张在平时注重心理调护，还要适当运动、多喝水、勤换洗内裤、不憋尿外，还要注意安抚患者，帮助患者树立信心，进而达到治疗与调护共举，以取得良好临床效果[3]。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：528.
[2]刘继红.老年患者尿路感染临床治疗体会[J].中国中西医结合肾病杂志，2001， 2（3）：177.
[3]贾秀琴. 老年尿路感染临床特点及中医治疗思路[J]. 深圳中西医结合杂志，2012，01：44-46.
（收稿日期：2016.05.05）
【关键词】 尿路感染；老年女性；中医治疗
【中图分类号】R691.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0048-02
尿路感染（urinary tract infection， UTI）简称为尿感，临床常见又易反复。多因病原微生物在尿路中生长并不断繁殖而引发的尿路感染性疾病[1]。临床上表现为有或无发热、尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症。由于女性尿道短，尿道口周围的细菌容易在膀胱收缩后上行引发感染，再者，老年女性绝经后激素水平明显下降，尿道黏膜发生退行性变，由于尿中排出的黏蛋白样物远少于年轻女性，膀胱的黏膜层粗糙不平，细菌易移行并聚积在膀胱上皮引发感染[2]。胡遵达教授结合患者的病史体征，在中医经典理论的指导下，进行辨证论治，取得了较好疗效，现报道如下。
1 病例资料
牟某，女，73岁，2015年10月2日因“尿血反复发作15年余，加重7天”至山东中医药大学附属医院就诊。患者15年前因“尿中带血、尿痛、尿热”于当地医院就诊，检查尿常规示：白细胞（+++），红细胞（++），诊为“急性尿路感染”，自述服用多种消炎药，1月后复查尿常规，结果转阴。近15年来，每因劳累或饮水少、食用辛辣油腻之品后尿道不适，间断服用抗菌素如复方新诺明、头孢氨苄、罗红霉素，初期效果尚可，但易反复，迁延难愈，故前来寻求中医治疗。现症见尿急、尿频量少、尿痛，排尿轻度不适，小腹胀痛，腰酸乏力，口干咽干，恶心，纳呆，入睡困难，夜尿2～3次，大便正常，日一行，舌质稍红，边尖尤甚，苔黄厚腻，脉沉滑。尿检：白细胞（+++），红细胞（+）。初诊诊断：中医诊断：淋证（湿热下注兼脾肾两虚）；西医诊断：尿路感染。胡遵达教授以清热利湿通淋为主要治则，处方如下：萹蓄20g，瞿麦20g，栀子10g，滑石30g，连翘20g，野菊花20g，石韦30g，茯苓15g，车前草20g，竹茹30g，金银花30g，土茯苓30g，地丁20g，蒲公英20g，甘草6g。水煎服，日一剂。
2015年10月12日二诊：服上方7剂，尿急、尿痛、排尿不适减轻，纳可，仍觉小腹隐痛，口干咽干，腰酸乏力，烦躁，近日大便偏干，舌质稍红，苔黄厚腻，脉沉滑。尿检：白细胞（++），红细胞（+）。上方加知母10g，黄柏10g。水煎服，日一剂。
2015年10月23日三诊：服上方10剂，尿频、尿急、小腹不适均减轻，仍口干咽干，腰酸乏力，汗多，醒后不能复眠，舌淡红，苔黄厚，脉沉细。尿检未查。守上方，加太子参15g，巴戟天10g，水煎服，日一剂。
2015年11月6日四诊：服上方10剂，尿频、尿急、排尿不适明显好转，口干咽干减轻，眠稍有改善，仍有腰酸乏力，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。尿检：白细胞（+），红细胞（±）。继用上方7剂，水煎服。患者未再复诊。
2016年3月14日，电话随诊该患者，诉未有尿频、尿急、排尿不适，偶有腰酸乏力，小腹胀满不适，嘱其适当运动，注意保暖，随时来诊。
2 讨论
中医认为慢性尿路感染属于“劳淋”范畴，尤以小便频数短涩、淋沥刺痛、小腹拘急疼痛为主要表现。《诸病源候论》以“诸淋者，肾虚而膀胱热故也”概括其主要病机。湿热蕴结下焦，膀胱与肾气化无力，病初多实证，湿热蕴结，病久多虚证，脾肾亏虚。病位主要在肾与膀胱，老年人年老体虚，正气不足，脾虚不运，肾气渐虚，卫外功能减退，更易受外邪侵袭，或下阴不洁，浊邪上侵膀胱；或恣食肥甘厚味，嗜酒过度，脾胃运化失常，蕴而化热，下注膀胱；或情志失调，肝失疏泄，膀胱气滞，气郁化火；或多产多育，损伤肾气，气化无力。内外之邪均可导致肾与膀胱气化失职而发为淋证。
胡遵达教授认为“脾肾亏虚”为本病发病的主要病理基础，老年人年老体虚，正气亏虚，易受外邪侵扰，更因正气不足，运化无力，鼓邪外出之力弱，而见病程持久，经久不愈。故胡教授治疗本病以“实则清利，虚则补益，虚实夹杂清补兼施”为法，方以八正散加减，配伍清热解毒，散结消痈之品，如金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英。《用药法象》称连翘：“散诸经血结，十二经疮药中不可无此，乃结者散之之义。”连翘配双花，还能流通气血，宣导十二经脉气滞血凝，以消肿散结止痛。地丁伍公英，相互促进，清热解毒、消炎止痛、散结消肿之力更强，善治一切化脓及非化脓性炎症。患者二诊时，仍觉口干咽干，烦躁，大便较前偏干，考虑老年人阴液亏虚，加则治淋之药多攻伐伤阴，又认为烦出于肺，躁出于肾，故用知母消肺金，制肾水化源之火，用黄柏清下焦湿热，去火可以保阴，即所谓滋阴。故知母配黄柏有金水相生之义。患者三诊时，考虑不可苦寒清利太过，以免重伤肾气，邪热既有减轻之象，故辅补益脾肾之品，以补正鼓邪外出，遂加太子参、巴戟天。胡教授认为，反复性尿路感染治疗期间，切忌频换治疗方案，只要患者不出现明显不适，应保持用药的稳定性，故四诊时未予改方。
3 结语
胡教授治疗UTI注重辨证施治，强调“脾肾亏虚”为本病关键，在清热通淋的同时注意调补脾肾，切忌过度清利，以免损伤正气。老年人UTI治疗过程较久，患者由于长期不愈，常有焦虑、消沉，随化验结果波动的临床特点，胡教授主张在平时注重心理调护，还要适当运动、多喝水、勤换洗内裤、不憋尿外，还要注意安抚患者，帮助患者树立信心，进而达到治疗与调护共举，以取得良好临床效果[3]。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：528.
[2]刘继红.老年患者尿路感染临床治疗体会[J].中国中西医结合肾病杂志，2001， 2（3）：177.
[3]贾秀琴. 老年尿路感染临床特点及中医治疗思路[J]. 深圳中西医结合杂志，2012，01：44-46.
（收稿日期：2016.05.05）