论文部分内容阅读
关键词 阿奇霉素 血管水肿 支原体性尿道炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.247
病历资料
患者，男，37岁，哈萨克族牧民。因有不洁性交史后出现“尿痛和尿道分泌少量白色稀薄液体7天”于2011年4月15日就诊，临床诊断“支原体性尿道炎”。患者否认有药物过敏史及患其他急慢性疾病史，给予注射用阿奇霉素1.5g溶于5%葡萄糖注射液500ml内缓慢静滴，1次/日。静滴本品约15分钟左右患者自述静脉穿刺的右前臂出现如蚂蚁爬行的痒感，当时医务人员认为可能是静滴过快引起瘙痒感药物的正常反应，没引起重视，又过约10分钟后患者自述右前臂痒感加剧，并出现水肿。查体：右前臂皮肤呈蜡样光泽，Ⅰ度水肿，皮肤弹性好，无破溃及分泌物流出，界限清楚，尤以右前臂伸侧为显著，不伴疼痛，余未见异常。初步诊断：注射用阿奇霉素引起的局部血管性水肿。立即停止静脉滴注注射用阿奇霉素，给予静推注射地塞米松注射液10mg，静滴葡萄糖酸钙注射液15ml和维生素C注射液200mg，周林频谱仪局部理疗。1小时后右前臂皮肤不适症状减轻，5天后全部消失。给患者改为口服阿奇霉素片治疗，上述右前臂皮肤不适症状没有出现。
讨 论
注射用阿奇霉素是氮杂内酯类抗生素，主要成分为阿奇霉素，辅料为枸橼酸。本品通过阻碍敏感微生物转肽过程，从而抑制微生物蛋白质的合成(不影响核酸的合成)。对绝大多数革兰阴性杆菌的MIC＜1μg/ml。临床上常应用于由敏感微生物所导致的呼吸道、皮肤和软组织感染以及由沙眼衣原体和非耐药淋球菌所致的单纯生殖器感染。其不良反应常见的有：①胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛及腹泻等；②过敏反应如皮疹、瘙痒和支气管痉挛等；③实验室检查可见血清氨基转移酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、胆红素及肌酐升高等，白细胞计数、中性粒细胞及血小板减少等；④其他可见注射部位疼痛、食欲减退及局部炎症等。但对阿奇霉素、红霉素及其他任何一种大环内酯类药物过敏者应禁用。而本例患者在应用注射用阿奇霉素时出现血管水肿，改为口服制剂却没出现血管性水肿，静脉应用注射用阿奇霉素出现血管性水肿的原因不详。所以临床医生要遵循“能口服用药不肌肉注射、能肌肉注射不静脉给药”的原则，来减少药物不良反应的发生。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.247
病历资料
患者，男，37岁，哈萨克族牧民。因有不洁性交史后出现“尿痛和尿道分泌少量白色稀薄液体7天”于2011年4月15日就诊，临床诊断“支原体性尿道炎”。患者否认有药物过敏史及患其他急慢性疾病史，给予注射用阿奇霉素1.5g溶于5%葡萄糖注射液500ml内缓慢静滴，1次/日。静滴本品约15分钟左右患者自述静脉穿刺的右前臂出现如蚂蚁爬行的痒感，当时医务人员认为可能是静滴过快引起瘙痒感药物的正常反应，没引起重视，又过约10分钟后患者自述右前臂痒感加剧，并出现水肿。查体：右前臂皮肤呈蜡样光泽，Ⅰ度水肿，皮肤弹性好，无破溃及分泌物流出，界限清楚，尤以右前臂伸侧为显著，不伴疼痛，余未见异常。初步诊断：注射用阿奇霉素引起的局部血管性水肿。立即停止静脉滴注注射用阿奇霉素，给予静推注射地塞米松注射液10mg，静滴葡萄糖酸钙注射液15ml和维生素C注射液200mg，周林频谱仪局部理疗。1小时后右前臂皮肤不适症状减轻，5天后全部消失。给患者改为口服阿奇霉素片治疗，上述右前臂皮肤不适症状没有出现。
讨 论
注射用阿奇霉素是氮杂内酯类抗生素，主要成分为阿奇霉素，辅料为枸橼酸。本品通过阻碍敏感微生物转肽过程，从而抑制微生物蛋白质的合成(不影响核酸的合成)。对绝大多数革兰阴性杆菌的MIC＜1μg/ml。临床上常应用于由敏感微生物所导致的呼吸道、皮肤和软组织感染以及由沙眼衣原体和非耐药淋球菌所致的单纯生殖器感染。其不良反应常见的有：①胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛及腹泻等；②过敏反应如皮疹、瘙痒和支气管痉挛等；③实验室检查可见血清氨基转移酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、胆红素及肌酐升高等，白细胞计数、中性粒细胞及血小板减少等；④其他可见注射部位疼痛、食欲减退及局部炎症等。但对阿奇霉素、红霉素及其他任何一种大环内酯类药物过敏者应禁用。而本例患者在应用注射用阿奇霉素时出现血管水肿，改为口服制剂却没出现血管性水肿，静脉应用注射用阿奇霉素出现血管性水肿的原因不详。所以临床医生要遵循“能口服用药不肌肉注射、能肌肉注射不静脉给药”的原则，来减少药物不良反应的发生。