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关键词 超声 浅表淋巴结 彩色多普勒 脉冲多普勒 性质鉴别
浅表淋巴结是指位于体表深筋膜层、距离皮肤3.0cm以内的淋巴结群。淋巴结病变往往是局部和全身疾病的反应。浅表淋巴结(头颈、腋窝、锁骨上窝及腹股沟区)是诊断恶性肿瘤分期、制订治疗计划和分析疗效的重要依据。笔者对46例浅表淋巴结肿大患者进行了超声扫查，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择自2005年12月～2007年4月在我院因浅表淋巴结肿大就诊患者46例，男25例，女21例，年龄5～75岁，平均46.1岁，共检出颈部、腋窝及腹股沟部淋巴结120个。引起淋巴结肿大病因分别为：颈淋巴结炎(6例)，颈化脓性淋巴结炎(4例)，颈淋巴结结核(12例)，恶性淋巴瘤(6例)，转移性淋巴结病变(18例)。其中恶性淋巴瘤、转移性淋巴结、淋巴结结核、化脓性炎症经穿刺或手术病理证实；其余病例经抗感染治疗，追踪观察3个月后治愈而确诊。
仪器与方法：采用美国GEL7彩色多普勒超声诊断仪。超宽频探头频率10MHz，具有局部图像放大功能，放大后图像质量不减低。声束与血流夹角＜60°，超声观察深度3～6cm。患者取平卧位，充分暴露被检部位，如头颈、腋下、腹股沟等表浅易触摸部位，进行直接扫查。对相应病变部位淋巴结进行多切面扫查，然后局部放大，测量淋巴结纵径(L)和横径(S)，计算L/S值。观察淋巴结内部回声，采用彩色多普勒血流图(CDFI)观察淋巴结内及周边血流情况，采用脉冲多普勒(PWD)测量淋巴结门髓质主干动脉收缩期血流速度(Vmax)、舒张期末血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。
结果
46例患者中测量120个肿大淋巴结，良性组最大的淋巴结约为3.1cm×1.5cm，恶性组最大为5.1cm×2.7cm。良性病变在化脓性淋巴结炎、组织坏死性淋巴结炎、淋巴结核时体积明显增大；恶性病变在恶性淋巴瘤时肿大明显。淋巴结L/S值，良性组为2.09，恶性组为1.56。
良性肿大淋巴结组及恶性肿大淋巴结组的L/S值、脉冲多普勒Vmax、Vmin及RI的比较见表1。Vmax、Vmin的P值分别>0.05、0.10，两者血流之间差异无显著性；RI比较P<0.001，统计学显示差异有非常显著性，恶性组明显高于良性组，在频谱形态上表现高速高阻型。
良性肿大淋巴结组：炎性和反应性增生淋巴结内部回声多呈髓质增强、增宽，皮质相对变窄，内部回声尚均匀。CDFI显示门髓质部较丰富、较规则的树枝状血流信号。PWD示动脉干血流峰速高低与淋巴结肿大程度成正比。4例颈化脓性淋巴结炎结内可见不规则液化区，3例有相互融合，CDFI示周边血流丰富，PWD示门部血流频谱与炎性肿大淋巴结一致。2例颈淋巴结结核结内回声与化脓性类似，压之可见液化区内光点移动，1例有融合。
恶性淋巴结肿大组：恶性淋巴瘤较转移性淋巴结为大。淋巴结髓质部强回声均明显缩小，呈线状或回声减弱不均匀，相互融合，以腹腔淋巴瘤多见。CDFI示极丰富的淋巴结周边血流信号，髓质血流信号不规则或紊乱。PWD示淋巴瘤动脉血流峰速及RI均较转移性淋巴结为高，最高流速可达72cm/秒。3例甲状腺癌转移性淋巴结内皮质区可显示液化灶及钙化灶。
讨论
淋巴结的形态、大小及内部回声改变：解剖学上淋巴结呈椭圆形，长径最小0.1cm，最大2.5cm，有被膜、皮质、髓质之分。我们在实际工作中，随机抽取无临床症状、体征的50 例正常人颈部淋巴结观察，显示率74.6%，长径范围0.3～2.0cm，平均0.55cm，CDFI显示淋巴结门髓质部干状血流信号。
Ying M和Ahuja A综合前人研究结果认为淋巴结纵径＞8mm，横径＞5mm多为恶性；淋巴结L/S＜2多为恶性淋巴结。国内亦有相关报道称腋窝淋巴结＞8mm考虑乳腺癌淋巴结转移。多个淋巴结肿大时，良恶性淋巴结均可出现相互融合现象，我们认为与病变严重程度相关，在良恶性病变鉴别中无特异性。
淋巴结血流测量的价值：本组良性淋巴结内CDFI显示血流走行规则，分布均匀，多呈水草型和规则树枝状，并与肿大程度成正比。在频谱形态上，良性病变为低阻力型，陡直波，S1峰尖锐，波型宽阔，这符合其病理特点。其门髓质部动脉干血流峰速及RI与文献报道相近。恶性淋巴结血流分布不均匀，呈不规则树枝状和紊乱型。
淋巴结血流模式呈不规则树枝状和紊乱型且RI>0.70是诊断恶性淋巴结的指标。我们认为血管类型的不同完全取决于结内病理性质及病变的程度。淋巴结内瘤细胞浸润、结构破坏使结内血管紊乱、屈曲狭窄，导致流速增高及RI增高。
淋巴结肿大是许多疾病的共有表现，任何抗原刺激都可导致淋巴结产生应答反应，应用彩超对病变淋巴结的形态、L/S值、内部回声、CDFI表现及PWD指标进行观察，结合病史、体征对其良、恶性鉴别具有较大意义，对临床诊断具有重要参考价值，但仍存在一定数量的交叉，故结合超声引导穿刺活检更有助于良、恶性肿大淋巴结的鉴别诊断。
浅表淋巴结是指位于体表深筋膜层、距离皮肤3.0cm以内的淋巴结群。淋巴结病变往往是局部和全身疾病的反应。浅表淋巴结(头颈、腋窝、锁骨上窝及腹股沟区)是诊断恶性肿瘤分期、制订治疗计划和分析疗效的重要依据。笔者对46例浅表淋巴结肿大患者进行了超声扫查，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择自2005年12月～2007年4月在我院因浅表淋巴结肿大就诊患者46例，男25例，女21例，年龄5～75岁，平均46.1岁，共检出颈部、腋窝及腹股沟部淋巴结120个。引起淋巴结肿大病因分别为：颈淋巴结炎(6例)，颈化脓性淋巴结炎(4例)，颈淋巴结结核(12例)，恶性淋巴瘤(6例)，转移性淋巴结病变(18例)。其中恶性淋巴瘤、转移性淋巴结、淋巴结结核、化脓性炎症经穿刺或手术病理证实；其余病例经抗感染治疗，追踪观察3个月后治愈而确诊。
仪器与方法：采用美国GEL7彩色多普勒超声诊断仪。超宽频探头频率10MHz，具有局部图像放大功能，放大后图像质量不减低。声束与血流夹角＜60°，超声观察深度3～6cm。患者取平卧位，充分暴露被检部位，如头颈、腋下、腹股沟等表浅易触摸部位，进行直接扫查。对相应病变部位淋巴结进行多切面扫查，然后局部放大，测量淋巴结纵径(L)和横径(S)，计算L/S值。观察淋巴结内部回声，采用彩色多普勒血流图(CDFI)观察淋巴结内及周边血流情况，采用脉冲多普勒(PWD)测量淋巴结门髓质主干动脉收缩期血流速度(Vmax)、舒张期末血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。
结果
46例患者中测量120个肿大淋巴结，良性组最大的淋巴结约为3.1cm×1.5cm，恶性组最大为5.1cm×2.7cm。良性病变在化脓性淋巴结炎、组织坏死性淋巴结炎、淋巴结核时体积明显增大；恶性病变在恶性淋巴瘤时肿大明显。淋巴结L/S值，良性组为2.09，恶性组为1.56。
良性肿大淋巴结组及恶性肿大淋巴结组的L/S值、脉冲多普勒Vmax、Vmin及RI的比较见表1。Vmax、Vmin的P值分别>0.05、0.10，两者血流之间差异无显著性；RI比较P<0.001，统计学显示差异有非常显著性，恶性组明显高于良性组，在频谱形态上表现高速高阻型。
良性肿大淋巴结组：炎性和反应性增生淋巴结内部回声多呈髓质增强、增宽，皮质相对变窄，内部回声尚均匀。CDFI显示门髓质部较丰富、较规则的树枝状血流信号。PWD示动脉干血流峰速高低与淋巴结肿大程度成正比。4例颈化脓性淋巴结炎结内可见不规则液化区，3例有相互融合，CDFI示周边血流丰富，PWD示门部血流频谱与炎性肿大淋巴结一致。2例颈淋巴结结核结内回声与化脓性类似，压之可见液化区内光点移动，1例有融合。
恶性淋巴结肿大组：恶性淋巴瘤较转移性淋巴结为大。淋巴结髓质部强回声均明显缩小，呈线状或回声减弱不均匀，相互融合，以腹腔淋巴瘤多见。CDFI示极丰富的淋巴结周边血流信号，髓质血流信号不规则或紊乱。PWD示淋巴瘤动脉血流峰速及RI均较转移性淋巴结为高，最高流速可达72cm/秒。3例甲状腺癌转移性淋巴结内皮质区可显示液化灶及钙化灶。
讨论
淋巴结的形态、大小及内部回声改变：解剖学上淋巴结呈椭圆形，长径最小0.1cm，最大2.5cm，有被膜、皮质、髓质之分。我们在实际工作中，随机抽取无临床症状、体征的50 例正常人颈部淋巴结观察，显示率74.6%，长径范围0.3～2.0cm，平均0.55cm，CDFI显示淋巴结门髓质部干状血流信号。
Ying M和Ahuja A综合前人研究结果认为淋巴结纵径＞8mm，横径＞5mm多为恶性；淋巴结L/S＜2多为恶性淋巴结。国内亦有相关报道称腋窝淋巴结＞8mm考虑乳腺癌淋巴结转移。多个淋巴结肿大时，良恶性淋巴结均可出现相互融合现象，我们认为与病变严重程度相关，在良恶性病变鉴别中无特异性。
淋巴结血流测量的价值：本组良性淋巴结内CDFI显示血流走行规则，分布均匀，多呈水草型和规则树枝状，并与肿大程度成正比。在频谱形态上，良性病变为低阻力型，陡直波，S1峰尖锐，波型宽阔，这符合其病理特点。其门髓质部动脉干血流峰速及RI与文献报道相近。恶性淋巴结血流分布不均匀，呈不规则树枝状和紊乱型。
淋巴结血流模式呈不规则树枝状和紊乱型且RI>0.70是诊断恶性淋巴结的指标。我们认为血管类型的不同完全取决于结内病理性质及病变的程度。淋巴结内瘤细胞浸润、结构破坏使结内血管紊乱、屈曲狭窄，导致流速增高及RI增高。
淋巴结肿大是许多疾病的共有表现，任何抗原刺激都可导致淋巴结产生应答反应，应用彩超对病变淋巴结的形态、L/S值、内部回声、CDFI表现及PWD指标进行观察，结合病史、体征对其良、恶性鉴别具有较大意义，对临床诊断具有重要参考价值，但仍存在一定数量的交叉，故结合超声引导穿刺活检更有助于良、恶性肿大淋巴结的鉴别诊断。