【摘 要】
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目的分析运行病历中主要缺陷及表现,探讨提高运行病历书写质量的方法。方法 2016年7月-2017年4月对某院3400份运行病历进行质控,将存在的3674条问题运用帕累托原理进行分析,
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目的分析运行病历中主要缺陷及表现,探讨提高运行病历书写质量的方法。方法 2016年7月-2017年4月对某院3400份运行病历进行质控,将存在的3674条问题运用帕累托原理进行分析,明确影响运行病历质量的主要原因。结果 11类缺陷类别中,病程记录内容缺陷、入院记录内容缺陷、医患沟通记录及重要知情同意书内容缺陷、围手术期记录内容4类缺陷类别为主要缺陷类型,累积百分比为79.38%。结论从健全病历质控体系,统一质控标准,明确奖惩办法,加强医师培训,注重提升信息化建设水平入手,将质控重点转移到病历书写内涵上,逐步实现精细化管理,从而达到更好防范医疗风险和提升医疗质量管理水平的目的。
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