论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0371-01
高位颈内静脉置管术是最快捷、安全、有效的深静脉输液方法。2009年7月～2011年7月我科对48例患者行高位颈内静脉置管术进行补液、营养支持、抢救药物的注入、血液制品的输入、中心静脉压的测定等，效果满意，现将其应用与护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组48例，年龄28岁～73岁，平均置管时间7.5 d.首次试穿成功37例，穿刺成功34例。除1例出现导管渗漏外，无发生气胸、血胸、气管损伤、空气栓塞等并发症。
1.2 穿刺方法
1.2.1 心理护理：术前向患者讲解置管目的、注意事项，以取得患者合作。
1.2.2 材料准备：美国Arrow公司生产的CVP穿刺包、5ml注射器、缝合包、肝素帽等。
1.2.3 体位：患者取平卧位，肩下垫、薄枕，头颈置于正中位。
1.2.4 穿刺点选择：操作者用左手食指于右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平处触之颈内动脉搏动，在搏动最显著右侧旁开0.8cm处作为穿刺点。
1.2.5 穿刺过程：整个穿刺过程严格遵守无菌操作，穿刺局部皮肤碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单。用5ml注射器抽1%利多卡因5ml局部麻醉并试穿，成功后改用Arrow穿刺包内的穿刺针进行穿刺。进针方向朝向同侧乳头，针轴与皮肤呈30°～40°，成功后分别送入引导钢丝、扩张器及导管，回吸通畅后固定导管，末端接肝素帽并锁紧，穿刺处纱布包扎后胶布固定。
1.2.6 置管后的观察与护理：（1）保持导管通畅；（2）避免液体走空；（3）导管入口处及周围每3天以碘伏、酒精消毒，并更换敷料；（4）输液装置每日更换一次，更换时输液装置与静脉导管连接处用碘伏、酒精涂擦消毒；（5）每日输液结束后，经肝素帽注入肝素稀释液1ml（25U/ml），然后用无菌纱布包裹固定；（6）当拔管或脱管时立即用纱布覆盖导管入口处并压迫5～10min。
2 讨论
2.1 优点
中心静脉穿刺置管有多条途径，但唯有頸内静脉标志相对明显，操作简单方便，而且血胸、气胸等并发症较锁骨下静脉穿刺法少，故是目前采用最多的中心静脉置管途径[1，2].高位颈内静脉穿刺置管其首次穿刺成功率明显高于低位法，而且其误伤颈动脉造成血肿的机会较少[1].其原因是高位穿刺法穿刺点的确定更加明确，颈内静脉、颈总动脉的解剖关系不因转动头而改变，特别适用于颈椎活动受限的病人行静脉穿刺置管。
2.2 置管后的观察与护理
2.2.1 导管固定要牢靠：经常检查导管深度，给置管病人做其它操作时特别注意避免将导管脱出或推进穿破血管壁造成恶性后果。
2.2.2 观察全身情况：置管后要观察全身情况和治疗效果。当从导管内输入大量液体及药物后，病人生命体征无改善或加重，应注意是否有漏入深层组织间隙的可能性。
2.2.3 防止感染：长期置管输液者每日必须更换输液装置，每次注药、输液应严格无菌操作。
2.2.4 穿刺局部的观察：定期观察有无渗血、渗液及导管是否通畅。通畅不好的原因有患者体位不当、血凝块阻塞导管等。
2.2.5 肝素帽的应用：肝素帽的注射口是由一种优质硅胶覆盖封闭的，每次注药或输液时必须用碘伏、酒精消毒。治疗结束时，用肝素稀释液1ml（25U/ml）经肝素帽注入导管并用无菌纱布包裹，以防止导管内凝血，避免导管污染及空气栓塞。
参考文献：
[1] 壬多友.两种颈内静脉穿刺方法行CVP置管术的临床效果比较[J].中国实用外科杂志，1998，18（5）：296.
[2] 金伟，周丽君，冯立萍，等.颈内静脉置管术在肿瘤外科的应用与护理[J].实用护理杂志，1996，12（11）：501.
高位颈内静脉置管术是最快捷、安全、有效的深静脉输液方法。2009年7月～2011年7月我科对48例患者行高位颈内静脉置管术进行补液、营养支持、抢救药物的注入、血液制品的输入、中心静脉压的测定等，效果满意，现将其应用与护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组48例，年龄28岁～73岁，平均置管时间7.5 d.首次试穿成功37例，穿刺成功34例。除1例出现导管渗漏外，无发生气胸、血胸、气管损伤、空气栓塞等并发症。
1.2 穿刺方法
1.2.1 心理护理：术前向患者讲解置管目的、注意事项，以取得患者合作。
1.2.2 材料准备：美国Arrow公司生产的CVP穿刺包、5ml注射器、缝合包、肝素帽等。
1.2.3 体位：患者取平卧位，肩下垫、薄枕，头颈置于正中位。
1.2.4 穿刺点选择：操作者用左手食指于右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平处触之颈内动脉搏动，在搏动最显著右侧旁开0.8cm处作为穿刺点。
1.2.5 穿刺过程：整个穿刺过程严格遵守无菌操作，穿刺局部皮肤碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单。用5ml注射器抽1%利多卡因5ml局部麻醉并试穿，成功后改用Arrow穿刺包内的穿刺针进行穿刺。进针方向朝向同侧乳头，针轴与皮肤呈30°～40°，成功后分别送入引导钢丝、扩张器及导管，回吸通畅后固定导管，末端接肝素帽并锁紧，穿刺处纱布包扎后胶布固定。
1.2.6 置管后的观察与护理：（1）保持导管通畅；（2）避免液体走空；（3）导管入口处及周围每3天以碘伏、酒精消毒，并更换敷料；（4）输液装置每日更换一次，更换时输液装置与静脉导管连接处用碘伏、酒精涂擦消毒；（5）每日输液结束后，经肝素帽注入肝素稀释液1ml（25U/ml），然后用无菌纱布包裹固定；（6）当拔管或脱管时立即用纱布覆盖导管入口处并压迫5～10min。
2 讨论
2.1 优点
中心静脉穿刺置管有多条途径，但唯有頸内静脉标志相对明显，操作简单方便，而且血胸、气胸等并发症较锁骨下静脉穿刺法少，故是目前采用最多的中心静脉置管途径[1，2].高位颈内静脉穿刺置管其首次穿刺成功率明显高于低位法，而且其误伤颈动脉造成血肿的机会较少[1].其原因是高位穿刺法穿刺点的确定更加明确，颈内静脉、颈总动脉的解剖关系不因转动头而改变，特别适用于颈椎活动受限的病人行静脉穿刺置管。
2.2 置管后的观察与护理
2.2.1 导管固定要牢靠：经常检查导管深度，给置管病人做其它操作时特别注意避免将导管脱出或推进穿破血管壁造成恶性后果。
2.2.2 观察全身情况：置管后要观察全身情况和治疗效果。当从导管内输入大量液体及药物后，病人生命体征无改善或加重，应注意是否有漏入深层组织间隙的可能性。
2.2.3 防止感染：长期置管输液者每日必须更换输液装置，每次注药、输液应严格无菌操作。
2.2.4 穿刺局部的观察：定期观察有无渗血、渗液及导管是否通畅。通畅不好的原因有患者体位不当、血凝块阻塞导管等。
2.2.5 肝素帽的应用：肝素帽的注射口是由一种优质硅胶覆盖封闭的，每次注药或输液时必须用碘伏、酒精消毒。治疗结束时，用肝素稀释液1ml（25U/ml）经肝素帽注入导管并用无菌纱布包裹，以防止导管内凝血，避免导管污染及空气栓塞。
参考文献：
[1] 壬多友.两种颈内静脉穿刺方法行CVP置管术的临床效果比较[J].中国实用外科杂志，1998，18（5）：296.
[2] 金伟，周丽君，冯立萍，等.颈内静脉置管术在肿瘤外科的应用与护理[J].实用护理杂志，1996，12（11）：501.