论文部分内容阅读
【目的】探讨补肾活血法分期治疗联合宫腔灌注对重度宫腔粘连(IUA)患者术后子宫内膜容受性及妊娠结局的影响。【方法】将135例有生育要求的重度IUA患者随机分为对照组68例和观察组67例。所有患者均行宫腔粘连电切术+宫腔球囊置入术和宫腔灌注治疗,术后对照组患者给予西医常规治疗(口服戊酸雌二醇和地屈孕酮),观察组患者给予补肾活血法分期治疗(分经前期、经期和经后期),连续治疗3个月经周期。观察2组患者子宫内膜情况(子宫内膜厚度、子宫内膜容积、Glycodelin-A水平)、子宫动脉血流参数[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)]、子宫内膜血流参数[血流指数(FI)、血管化指数(VI)、血管化血流指数(VFI)]、Smad表达水平[Smad2、Smad3及Smad下游分子(uPA、PAI-1、ADAM15及ADAM17)]及血清学指标[转化生长因子β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、结缔组织生长因子(CTGF)、血管内皮生长因子(VEGF)及胰岛素样生长因子1(IGF-1)]的变化情况;随访12个月,观察2组患者的妊娠结局。【结果】(1)135例患者中,失访8例,完成12个月随访127例,其中对照组64例,观察组63例。(2)治疗后,观察组的子宫内膜厚度及Glycodelin-A水平均明显高于对照组(P <0.05或P <0.01),而2组的子宫内膜容积比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。(3)治疗后,观察组患者的动脉血流参数RI及PI均明显低于对照组(P <0.01),内膜血流参数VI、FI及VFI均明显高于对照组(P <0.01)。(4)治疗后,2组患者的uPA表达水平均较治疗前明显升高(P <0.05),Smad2、Smad3、PAI-1、ADAM15及ADAM17表达水平均较治疗前明显降低(P <0.05),且观察组对uPA表达水平的升高作用及对Smad2、Smad3、PAI-1、ADAM15、ADAM17表达水平的降低作用均明显优于对照组(P <0.05或P <0.01)。(5)治疗后,2组患者血清TGF-β1、VEGF、CTGF、IGF-1及TNF-α水平均较治疗前明显降低(P <0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组(P <0.05或P <0.01)。(6)随访12个月,2组患者的受孕人数比较差异无统计学意义(P> 0.05),但观察组患者的妊娠成功率明显高于对照组(P <0.05)。【结论】补肾活血法联合宫腔灌注可有效改善重度IUA患者术后子宫内膜容受性,提高妊娠成功率。