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摘要：目的：探讨梗阻性黄疸介入治疗术后患者的护理方法? 方法：对我科于2010年1月～2014年1月间实施?梗阻性黄疸介入治疗手术患者36例患者术前术后术中护理，充分了解患者的在手术进展情况以及患者的焦虑程度? 结果：术后36例患者未发生严重术后并发症?结论 对梗阻性黄疸介入治疗手术患者给予综合护理配合，能有效缓解患者的焦虑程度，护士了解手术步骤及术中状况，有利观察患者术后病情变化，有效减少术后患者严重并发症的发生?
关键词：梗阻性黄疸 经皮穿肝胆管引流术 介入治疗
【中图分类号】R256.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0626-02
梗阻性黄疸是指由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸?经皮穿肝胆管引流术（PTCD）缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成为对该病股息治疗的一种常用方法，使无法行旁路分流手术的患者亦获得减压治疗的机会?
一?资料与方法
一般资料 选择我科2010年1月—2014年1月实施梗阻性黄疸介入治疗手
术患者42例?其中男性患者30例，女性患者12例?平均年龄60岁，最小年龄48岁，最大年龄58岁?做好术前手术室?物品准备，手术间的室温应控制在23～24℃?备好微穿鞘?猪尾导管?支架及交换硬导丝（衣架导丝）等所需器械?药物准备：1%利多卡因?30%泛影葡胺及急救药品等?
梗阻性黄疸的铺助检查包括肝功能检查：总胆红素?谷丙转氨酶?谷氨酸转肽酶?B超?CT等?
（一）术前护理
1?心理护理 此类患者多具有焦虑?恐惧心理状态，向患者及家属介绍手术的目的?大致方法?过程，可能取得的预期疗效?对于了解病情且较为乐观的患者，解释手术必要性和治疗效果，对疾病恐惧者，配合实施保护性医疗方案，针对不同的心理狀态，进行不同的知识宣教，缓解焦虑恐惧心理，增强战胜疾病的信心，保持乐观心情，使其配合手术?
2?术前准备
（1）黄疸患者应做生化和B超检查，以确定病变性质，鉴别是肝细胞性黄疸还是梗阻性黄疸?
（2）术前3天测定出凝血时间和凝血酶原时间?如凝血酶原低于75%，应给予纠正?
（3）术前2天给患者做预防性抗生素治疗?
（4）术前1天碘过敏试验?
（5）术前4小时禁水?禁食?
（6）术前30分钟给予镇定药和镇痛药（肌内注射地西泮10mg ?山莨菪碱针剂10mg），向患者解释治疗过程，以取得患者的理解和配合?
（7）影像学检查：包括超声?增强CT扫描?MRI或MRCP?
（二）术后护理
1?心理护理 由于放置外引流管或内外引流管给日常生活带来不便，会感觉到不适，从而产生焦虑?烦躁情绪，护理人员应积极疏导，加强沟通，树立其战胜疾病的信心?
2?术后常规护理
（1）术后需卧床24小时，监测血生命体征，观察血压和脉搏1次/2小时，观察1天 ，并注意引流胆汁内的含血量?注意腹部体征及全身情况?检查上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征，输液加用广谱抗生素；止血药和维生素K，注意补充电解质3～5天，必要时给予输血?
（2）观察皮肤?巩膜黄染以及精神状态改善情况?保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料?
（3）饮食护理：宜高蛋白?高糖?高维生素?易消化食物，增加营养?忌食肥肉?油煎?油炸的高脂类食物以及浓茶?咖啡?辛辣刺激性食物，避免食用高纤维素食物，以防支架管腔堵塞?
3?引流导管的护理 PTCD术后的观察和导管的护理对于保持导管引流通畅及避免导管脱落十分重要?导管的护理分两期?
（1）住院期间护理：术后5～7天，每天用50～100m1等渗氯化钠注射液加庆大霉素16万U冲洗1～2次?胆汁从浑浊墨绿色变清黄后，可以冲洗，1次/ 2天?外引流者保持引流管通畅避免扭曲?打折，观察胆汁的引流量?性状，并做记录，定期更换引流袋?
（2）出院后随访期护理：要让患者及家属学会如何护理导管，冲洗时要无菌操作，定期到介入放射学门诊进行随访观察?常用的引流导管若处理得当，一般能保持通畅4～5个月，每隔3个月需更换导管，以免导管老化或堵塞?
（三）健康教育
1?健康指导
（1）指导患者选择抵脂?高热量?高蛋白?高维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐?
（2）指导患者养成良好的工作?休息和饮食规律，避免劳累及精神过度紧张?
2?出院患者的宣教
（1）尽量穿松柔软的衣服，以防引流管受压?
（2）忌盆浴，淋浴时用塑胶薄膜覆盖引流管处以防增加感染机会?
（3）日常生活中避免提取重物或过度活动，以免牵拉引流管而至脱落?
（4）用抗生素盐水冲洗1次/ 2天，严格无菌操作，以防逆行感染?在引流管上标出记号，以便观察是否脱出?
（5）若发现引流管异常?突然无液体流出或引起流出血性液体及出现身体不适时，应及时就诊?
（6）常用引流管处理得当，一般能保持4～5个月，为防止导管老化或阻塞，应每隔3个月更换1次?
3?定期复查 告知患者PTCD术后胆红素在1～2周后可降至正常，4～6周后肝功能逐渐恢复?由于正常胆管有一定的收缩蠕动能力，置入内支架可发生游移，进入十二指肠内?肿瘤不断生长，可进入重建的管道内，造成胆道再狭窄或闭塞，6个月发生率为30%?故告知患者，术后2周?4周?3个月?6个月?1年回院复查?若出现黄疸?发热?腹痛等症状，应及时就诊?
二?结果：我科2010年1月—2014年1月间实施梗阻性黄疸介入治疗手术患者42例患者均未发生严重并发术后并发症?
三?结论：梗阻性黄疸介入治疗患者多属高龄患者，因对疾病的认识缺乏，多数存在焦虑?急躁的心理，所以应尽量做好患者的安抚及解释工作，对于术后患者应根据术中情况密切作好临床护理观察工作，及时与经管医生作好沟通工作，发现患者病情变化及时向医生汇报，及早进行预防及治疗可有效降低术后严重并发症的发生?
参考文献
[1] 《介入治疗护理管理与操作》- 《血管外科主治医生912问》主编 周立 王蓓 毛燕君 副主编 刘新杰 王世英 徐阳 席淑华 岳立萍 俞美定 郑淑梅 张英 2011年12月
[2] 《新编临床护理指南》-《护理常规卷》主编 陈湘玉
关键词：梗阻性黄疸 经皮穿肝胆管引流术 介入治疗
【中图分类号】R256.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0626-02
梗阻性黄疸是指由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸?经皮穿肝胆管引流术（PTCD）缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成为对该病股息治疗的一种常用方法，使无法行旁路分流手术的患者亦获得减压治疗的机会?
一?资料与方法
一般资料 选择我科2010年1月—2014年1月实施梗阻性黄疸介入治疗手
术患者42例?其中男性患者30例，女性患者12例?平均年龄60岁，最小年龄48岁，最大年龄58岁?做好术前手术室?物品准备，手术间的室温应控制在23～24℃?备好微穿鞘?猪尾导管?支架及交换硬导丝（衣架导丝）等所需器械?药物准备：1%利多卡因?30%泛影葡胺及急救药品等?
梗阻性黄疸的铺助检查包括肝功能检查：总胆红素?谷丙转氨酶?谷氨酸转肽酶?B超?CT等?
（一）术前护理
1?心理护理 此类患者多具有焦虑?恐惧心理状态，向患者及家属介绍手术的目的?大致方法?过程，可能取得的预期疗效?对于了解病情且较为乐观的患者，解释手术必要性和治疗效果，对疾病恐惧者，配合实施保护性医疗方案，针对不同的心理狀态，进行不同的知识宣教，缓解焦虑恐惧心理，增强战胜疾病的信心，保持乐观心情，使其配合手术?
2?术前准备
（1）黄疸患者应做生化和B超检查，以确定病变性质，鉴别是肝细胞性黄疸还是梗阻性黄疸?
（2）术前3天测定出凝血时间和凝血酶原时间?如凝血酶原低于75%，应给予纠正?
（3）术前2天给患者做预防性抗生素治疗?
（4）术前1天碘过敏试验?
（5）术前4小时禁水?禁食?
（6）术前30分钟给予镇定药和镇痛药（肌内注射地西泮10mg ?山莨菪碱针剂10mg），向患者解释治疗过程，以取得患者的理解和配合?
（7）影像学检查：包括超声?增强CT扫描?MRI或MRCP?
（二）术后护理
1?心理护理 由于放置外引流管或内外引流管给日常生活带来不便，会感觉到不适，从而产生焦虑?烦躁情绪，护理人员应积极疏导，加强沟通，树立其战胜疾病的信心?
2?术后常规护理
（1）术后需卧床24小时，监测血生命体征，观察血压和脉搏1次/2小时，观察1天 ，并注意引流胆汁内的含血量?注意腹部体征及全身情况?检查上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征，输液加用广谱抗生素；止血药和维生素K，注意补充电解质3～5天，必要时给予输血?
（2）观察皮肤?巩膜黄染以及精神状态改善情况?保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料?
（3）饮食护理：宜高蛋白?高糖?高维生素?易消化食物，增加营养?忌食肥肉?油煎?油炸的高脂类食物以及浓茶?咖啡?辛辣刺激性食物，避免食用高纤维素食物，以防支架管腔堵塞?
3?引流导管的护理 PTCD术后的观察和导管的护理对于保持导管引流通畅及避免导管脱落十分重要?导管的护理分两期?
（1）住院期间护理：术后5～7天，每天用50～100m1等渗氯化钠注射液加庆大霉素16万U冲洗1～2次?胆汁从浑浊墨绿色变清黄后，可以冲洗，1次/ 2天?外引流者保持引流管通畅避免扭曲?打折，观察胆汁的引流量?性状，并做记录，定期更换引流袋?
（2）出院后随访期护理：要让患者及家属学会如何护理导管，冲洗时要无菌操作，定期到介入放射学门诊进行随访观察?常用的引流导管若处理得当，一般能保持通畅4～5个月，每隔3个月需更换导管，以免导管老化或堵塞?
（三）健康教育
1?健康指导
（1）指导患者选择抵脂?高热量?高蛋白?高维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐?
（2）指导患者养成良好的工作?休息和饮食规律，避免劳累及精神过度紧张?
2?出院患者的宣教
（1）尽量穿松柔软的衣服，以防引流管受压?
（2）忌盆浴，淋浴时用塑胶薄膜覆盖引流管处以防增加感染机会?
（3）日常生活中避免提取重物或过度活动，以免牵拉引流管而至脱落?
（4）用抗生素盐水冲洗1次/ 2天，严格无菌操作，以防逆行感染?在引流管上标出记号，以便观察是否脱出?
（5）若发现引流管异常?突然无液体流出或引起流出血性液体及出现身体不适时，应及时就诊?
（6）常用引流管处理得当，一般能保持4～5个月，为防止导管老化或阻塞，应每隔3个月更换1次?
3?定期复查 告知患者PTCD术后胆红素在1～2周后可降至正常，4～6周后肝功能逐渐恢复?由于正常胆管有一定的收缩蠕动能力，置入内支架可发生游移，进入十二指肠内?肿瘤不断生长，可进入重建的管道内，造成胆道再狭窄或闭塞，6个月发生率为30%?故告知患者，术后2周?4周?3个月?6个月?1年回院复查?若出现黄疸?发热?腹痛等症状，应及时就诊?
二?结果：我科2010年1月—2014年1月间实施梗阻性黄疸介入治疗手术患者42例患者均未发生严重并发术后并发症?
三?结论：梗阻性黄疸介入治疗患者多属高龄患者，因对疾病的认识缺乏，多数存在焦虑?急躁的心理，所以应尽量做好患者的安抚及解释工作，对于术后患者应根据术中情况密切作好临床护理观察工作，及时与经管医生作好沟通工作，发现患者病情变化及时向医生汇报，及早进行预防及治疗可有效降低术后严重并发症的发生?
参考文献
[1] 《介入治疗护理管理与操作》- 《血管外科主治医生912问》主编 周立 王蓓 毛燕君 副主编 刘新杰 王世英 徐阳 席淑华 岳立萍 俞美定 郑淑梅 张英 2011年12月
[2] 《新编临床护理指南》-《护理常规卷》主编 陈湘玉