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【摘要】目的：进行踝關节骨折治疗中后踝固定疗效的探讨。方法：选择我院2015年6月至2018年5月收治60例踝关节骨折患者，根据治疗方式将其划分为对照组和观察组。观察组患者接受手法复位和石膏外固定治疗，观察组患者接受后踝固定治疗，进行两组患者治疗效果的对比。结果：观察组具有86.7%治疗优良率，对照组具有76.7%治疗优良率，观察组治疗优良率显著高于对照组，两组数据存在显著差异，P<0.05。观察组患者并发症发生率、住院时间爱你、骨折愈合时间均优于对照组，两组数据存在显著差异，P<0.05。结论：在踝关节骨折治疗中后踝固定疗法疗效显著，能够降低并发症发生，减少患者骨折愈合时间和住院时间，具有较高的安全性，应在临床治疗中广泛推广。
【关键词】后踝固定;踝关节骨折;临床疗效
踝关节在人体中具承重作用，因此具有较高的骨折发生率，当前国内临床骨折中4%为踝关节骨折。发生踝关节骨折后患者很容易出现并发症，例如继发创伤性关节炎等，进而降低患者患足功能。在踝关节骨折治疗中，如果治疗后患者出现功能恢复不良，那么患者正常生活和生活质量就会受到严重影响[1]。所以在踝关节骨折治疗中，需要运用科学有效的治疗方法，使患者踝关节功能获得最大限度恢复，进而获得更好的预后。本文选择我院2014年6月至2016年5月收治60例踝关节骨折患者，以分析和对比后踝固定的疗效，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择我院2015年6月至2018年5月收治60例踝关节骨折患者，其中包括34例男、26例女，患者年龄范围17～59岁，平均年龄为（39.6±5.4）岁;12例内踝骨折，17例外踝骨折，16双踝骨折，15三踝骨折;依据Danis-Weber分类，14例A型、29例B型、17例C型;患者骨折原因包括交通事故、高处坠落、扭伤等。依据患者选择治疗方式将其划分为对照组和观察组，观察组包括30例患者、对照组包括30例患者。两组患者一般临床治疗不存在显著差异，无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
1.2.1观察组 观察组患者接受后踝固定疗法 患者保持俯卧位，施持续硬膜外麻醉或全身麻醉，选择后外侧手术入路，直视下对患者骨折块进行复位，并使用克氏针临时固定，腕关节T型钢支撑固定。多踝骨折手术实施顺序依次为后踝、外踝、内踝。外踝和内踝骨折采取常规手术入路，用半螺纹松质骨钉固定内踝，直型重建钢板固定外踝，术后通过石膏临时固定缓解水肿。术后3天患者可进行踝关节活动，每天5～10次，术后7天进行部分负重训练，28天后可进行完全负重行走。
1.2.2对照组 对照组缓解接受手法复位和石膏外固定治疗。在C臂X线机下为单纯后踝骨折患者施手法复位，有效复位后进行石膏外固定。为多踝骨折患者施硬膜外麻醉或全身麻醉，采用常规手术入路固定外踝和内踝，然后在C臂X线机下进行后踝骨折块的手法闭合复位，有效复位后采用石膏外固定。
1.3疗效判定标准和观察指标 严格记录观察组、对照组患者并发症发生率、住院时间、骨折愈合时间、治疗优良率，并进行分析和统计。利用AOFAS足踝评分系统确定患者治疗优良率，其中后足稳定性、行走距离、后足活动度、功能、矢状面活动度、步态、踝关节疼痛为评估标准。评分满分为100分，优秀为90～100分，良好为75～89分，尚可为50～74分，差为低于50分。优良率等于优秀率加良好率。
1.4统计学处理 运用SPSS21.0版统计软件对本次全部相关的调查数据予以整合处理，当中，（）表示计量数据，（n/%）表示计数资料;运用x2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验，组间数据对比差异显著时以P<0.05表示。
2结果
2.1观察组、对照组治疗优良率对比 观察组30例患者中16例患者临床治疗优秀、10例患者临床治疗良好、2例患者临床治疗尚可、2例患者临床治疗差，具有86.7%治疗优良率。对照组30例患者中10例患者临床治疗优秀、13例患者临床治疗良好、3例患者临床治疗尚可、4例患者临床治疗差，具有76.7%治疗优良率。观察组治疗优良率显著高于对照组，两组数据存在显著差异，P<0.05。
2.2观察组、对照组患者临床治疗指标对比 观察组患者并发症发生率3.3%，对照组并发症发生率为13.3%，观察组并发症发生率显著低于对照组，两组数据差异显著，P<0.05。观察组平均住院时间为（10.64±5.46）天，对照组患者平均住院时间为（16.36±6.41）天，观察组住院时间显著短于对照组，两组数据差异显著，P<0.05。观察组患者平均骨折愈合时间为（11.43±1.41）周，对照组患者平均骨折愈合时间为（14.54±1.86），观察组患者骨折愈合时间显著短于对照组，两组数据差异显著，P<0.05。具体如表1.
3讨论
踝关节包括距骨和踝穴，踝穴和周围韧带共同保证关节整体稳定。在治疗踝关节骨折患者过程中，若出现关节间隙变宽或关节面不平整，那么就会加大创伤性关节炎的发生率。实际中用于治疗该疾病的方法很多，但是收获的疗效并不让人十分满意，临床中急需一种有效治疗踝关节骨折的方法[2]。手术治疗是实际中踝关节骨折治疗中较为理想的方法，一些学者认为当患者骨折面积超过10%关节面时，无论是否采取固定措施最终关节功能都会受到影响，而骨折块面积比25%关节面小时，严重的贵性关节炎和术后疼痛通常不会发生[3]。后踝固定是各种手术方法中较好的一种方法，在治疗患者时能够使患者各项临床指标得到显著改善，并促使患者关节功能更好的恢复，进而减小患者恢复时间，最终促进患者有效康复[4]。本研究中，观察组具有86.7%治疗优良率，对照组具有76.7%治疗优良率，观察组治疗优良率显著高于对照组;观察组患者并发症发生率3.3%，对照组并发症发生率为13.3%，观察组并发症发生率显著低于对照组;观察组平均住院时间为（10.64±5.46）天，对照组患者平均住院时间为（16.36±6.41）天，观察组住院时间显著短于对照组;观察组患者平均骨折愈合时间为（11.43±1.41）周，对照组患者平均骨折愈合时间为（14.54±1.86），观察组患者骨折愈合时间显著短于对照组。以上各项指标组间存在显著差异，P<0.05。可见，在踝关节骨折治疗中后踝固定疗法疗效显著，能够降低并发症发生，减少患者骨折愈合时间和住院时间，具有较高的安全性[5]。
【参考文献】
[1]吴昊.骨折固定术对于踝关节骨折患者的临床治疗效果[J].医药前沿，2012，02（15）：232-232.
[2]李永舵，刘书茂，贾金生等.后踝骨折内固定方法的选择：生物力学及临床应用研究[J].北京大学学报（医学版），2011，10（5）：718-723.
[3]郑为东.后踝骨折块大小及固定与否对于累及后踝的踝关节骨折预后的影响分析[J].创伤外科杂志，2015，17（6）：530-533.
[4]肖建援.浅谈踝关节骨折术中固定踝骨折块的疗效情况[J].当代医学，2013，12（25）：66-67.
[5]赵学寨，李海军，孟彩云等.可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折：生物相容性及踝关节功能比较[J].中国组织工程研究，2016，20（31）：4687-4692.
【关键词】后踝固定;踝关节骨折;临床疗效
踝关节在人体中具承重作用，因此具有较高的骨折发生率，当前国内临床骨折中4%为踝关节骨折。发生踝关节骨折后患者很容易出现并发症，例如继发创伤性关节炎等，进而降低患者患足功能。在踝关节骨折治疗中，如果治疗后患者出现功能恢复不良，那么患者正常生活和生活质量就会受到严重影响[1]。所以在踝关节骨折治疗中，需要运用科学有效的治疗方法，使患者踝关节功能获得最大限度恢复，进而获得更好的预后。本文选择我院2014年6月至2016年5月收治60例踝关节骨折患者，以分析和对比后踝固定的疗效，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择我院2015年6月至2018年5月收治60例踝关节骨折患者，其中包括34例男、26例女，患者年龄范围17～59岁，平均年龄为（39.6±5.4）岁;12例内踝骨折，17例外踝骨折，16双踝骨折，15三踝骨折;依据Danis-Weber分类，14例A型、29例B型、17例C型;患者骨折原因包括交通事故、高处坠落、扭伤等。依据患者选择治疗方式将其划分为对照组和观察组，观察组包括30例患者、对照组包括30例患者。两组患者一般临床治疗不存在显著差异，无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
1.2.1观察组 观察组患者接受后踝固定疗法 患者保持俯卧位，施持续硬膜外麻醉或全身麻醉，选择后外侧手术入路，直视下对患者骨折块进行复位，并使用克氏针临时固定，腕关节T型钢支撑固定。多踝骨折手术实施顺序依次为后踝、外踝、内踝。外踝和内踝骨折采取常规手术入路，用半螺纹松质骨钉固定内踝，直型重建钢板固定外踝，术后通过石膏临时固定缓解水肿。术后3天患者可进行踝关节活动，每天5～10次，术后7天进行部分负重训练，28天后可进行完全负重行走。
1.2.2对照组 对照组缓解接受手法复位和石膏外固定治疗。在C臂X线机下为单纯后踝骨折患者施手法复位，有效复位后进行石膏外固定。为多踝骨折患者施硬膜外麻醉或全身麻醉，采用常规手术入路固定外踝和内踝，然后在C臂X线机下进行后踝骨折块的手法闭合复位，有效复位后采用石膏外固定。
1.3疗效判定标准和观察指标 严格记录观察组、对照组患者并发症发生率、住院时间、骨折愈合时间、治疗优良率，并进行分析和统计。利用AOFAS足踝评分系统确定患者治疗优良率，其中后足稳定性、行走距离、后足活动度、功能、矢状面活动度、步态、踝关节疼痛为评估标准。评分满分为100分，优秀为90～100分，良好为75～89分，尚可为50～74分，差为低于50分。优良率等于优秀率加良好率。
1.4统计学处理 运用SPSS21.0版统计软件对本次全部相关的调查数据予以整合处理，当中，（）表示计量数据，（n/%）表示计数资料;运用x2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验，组间数据对比差异显著时以P<0.05表示。
2结果
2.1观察组、对照组治疗优良率对比 观察组30例患者中16例患者临床治疗优秀、10例患者临床治疗良好、2例患者临床治疗尚可、2例患者临床治疗差，具有86.7%治疗优良率。对照组30例患者中10例患者临床治疗优秀、13例患者临床治疗良好、3例患者临床治疗尚可、4例患者临床治疗差，具有76.7%治疗优良率。观察组治疗优良率显著高于对照组，两组数据存在显著差异，P<0.05。
2.2观察组、对照组患者临床治疗指标对比 观察组患者并发症发生率3.3%，对照组并发症发生率为13.3%，观察组并发症发生率显著低于对照组，两组数据差异显著，P<0.05。观察组平均住院时间为（10.64±5.46）天，对照组患者平均住院时间为（16.36±6.41）天，观察组住院时间显著短于对照组，两组数据差异显著，P<0.05。观察组患者平均骨折愈合时间为（11.43±1.41）周，对照组患者平均骨折愈合时间为（14.54±1.86），观察组患者骨折愈合时间显著短于对照组，两组数据差异显著，P<0.05。具体如表1.
3讨论
踝关节包括距骨和踝穴，踝穴和周围韧带共同保证关节整体稳定。在治疗踝关节骨折患者过程中，若出现关节间隙变宽或关节面不平整，那么就会加大创伤性关节炎的发生率。实际中用于治疗该疾病的方法很多，但是收获的疗效并不让人十分满意，临床中急需一种有效治疗踝关节骨折的方法[2]。手术治疗是实际中踝关节骨折治疗中较为理想的方法，一些学者认为当患者骨折面积超过10%关节面时，无论是否采取固定措施最终关节功能都会受到影响，而骨折块面积比25%关节面小时，严重的贵性关节炎和术后疼痛通常不会发生[3]。后踝固定是各种手术方法中较好的一种方法，在治疗患者时能够使患者各项临床指标得到显著改善，并促使患者关节功能更好的恢复，进而减小患者恢复时间，最终促进患者有效康复[4]。本研究中，观察组具有86.7%治疗优良率，对照组具有76.7%治疗优良率，观察组治疗优良率显著高于对照组;观察组患者并发症发生率3.3%，对照组并发症发生率为13.3%，观察组并发症发生率显著低于对照组;观察组平均住院时间为（10.64±5.46）天，对照组患者平均住院时间为（16.36±6.41）天，观察组住院时间显著短于对照组;观察组患者平均骨折愈合时间为（11.43±1.41）周，对照组患者平均骨折愈合时间为（14.54±1.86），观察组患者骨折愈合时间显著短于对照组。以上各项指标组间存在显著差异，P<0.05。可见，在踝关节骨折治疗中后踝固定疗法疗效显著，能够降低并发症发生，减少患者骨折愈合时间和住院时间，具有较高的安全性[5]。
【参考文献】
[1]吴昊.骨折固定术对于踝关节骨折患者的临床治疗效果[J].医药前沿，2012，02（15）：232-232.
[2]李永舵，刘书茂，贾金生等.后踝骨折内固定方法的选择：生物力学及临床应用研究[J].北京大学学报（医学版），2011，10（5）：718-723.
[3]郑为东.后踝骨折块大小及固定与否对于累及后踝的踝关节骨折预后的影响分析[J].创伤外科杂志，2015，17（6）：530-533.
[4]肖建援.浅谈踝关节骨折术中固定踝骨折块的疗效情况[J].当代医学，2013，12（25）：66-67.
[5]赵学寨，李海军，孟彩云等.可吸收螺钉与金属螺钉内固定修复踝关节骨折：生物相容性及踝关节功能比较[J].中国组织工程研究，2016，20（31）：4687-4692.