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[摘要] 目的 对呼吸内科院内感染患者耐药菌感染原因进行分析，探讨有效治疗和干预措施。方法 选取我院呼吸内科近2年来 57例多重耐药菌感染患者作为观察组，同期收治的57例未出现多重耐药菌感染患者为参考组，分析观察组耐药菌感染原因，给予针对性治疗措施。 结果 两组年龄、住院时间、侵入性治疗、抗生素调换次数、抗生素连续使用时间、激素的不合理使用、合并慢疾病等因素观察结果比较差异均极显著或显著（P<0.01或P<0.05）。 结论 年龄、住院时间、侵入性治疗、合并慢性疾病以及抗生素和激素的不合理使用等是导致呼吸内科患者院内耐药菌感染的危险因素，因此在患者住院期间要针对危险因素给予相应治疗和干预，合理使用抗生素，预防耐药菌感染的发生。
[关键词]呼吸内科；院内感染；耐药菌；感染原因；治疗
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-83-03
[Abstract] Objective The Respiratory Medicine resistant infections in patients with nosocomial infection analyze the causes and to explore effective treatments and interventions. Methods The emergence of multi-drug resistant infections in patients with 57 cases of respiratory medicine at our hospital admitted nearly two years as the observation group， select the corresponding period in patients treated 57 cases of multi-drug-resistant infection does not appear as a reference group，analysis of the reasons for the observation group were drug-resistant infections. Results Two groups of age，duration of hospitalization，invasive treatments，antibiotics swap times，continuous use of antibiotics，hormones irrational use，slow disease combined，these factors result of differences observed were significantly or significantly （P<0.01 or P<0.05）；the latter two groups were treated with targeted therapies symptoms disappeared. Conclusion Age，duration of hospitalization，invasive treatments，patients with chronic diseases and unreasonable antibiotics and hormones，are risk factors for drug-resistant nosocomial infection in patients with respiratory medicine，and therefore should be given during hospitalization for appropriate treatment and intervention risk factors rational use of antibiotics to prevent drug-resistant infections.
[Key words] Respiratory medicine；Nosocomial infection；Resistant；Infection causes；Treatment
呼吸内科住院患者相比其他科患者发生感染的机率高，各类有创性检查、滥用抗生素、扰乱机体内环境等因素均导致患者发生感染的机率增加，而耐药菌株的逐渐增多，耐药性逐渐增强等均导致多重耐药菌株的出现，严重威胁患者生命安全[1]。本研究对我院呼吸内科2年来多重耐药菌感染患者进行研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院呼吸内科2012年1月～2013年12月收治的57例多重耐药菌感染患者作为观察组，其中男29例，女28例，慢性阻塞性疾病12例，肺炎12例，支气管扩张症12例，支气管哮喘合并感染10例，间质性肺炎8例，肺脓肿3例，所有患者均伴随发热、严重咳嗽等症状，白细胞数量出现显著异常，符合呼吸内科感染标准；同期收治的57例未出现多重耐药菌感染的住院患者为参考组，男30例，女27例，慢性阻塞性肺疾病13例，肺炎9例，支气管扩张症14例，支气管哮喘患者11例，间质性肺炎7例，肺脓肿3例，均无其他严重并发症、过敏史，两组患者年龄、疾病类型比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 不同感染患者行针对性治疗措施 呼吸道感染患者行复方乙酰水杨酸片（远大医药（中国）有限公司，H42021758），阿司匹林片（华润双鹤药业股份有限公司，H11022441）等药物口服，或者肌注复方柴胡注射液（开开援生制药股份有限公司，Z41022287）2～4mL，1～2次/d；细菌感染患者行抗菌药物治疗。 1.2.2 统计两组患者基础资料 包括患者性别、年龄、心理健康状态、住院时间、是否合并慢性病等，以及侵入性操作、抗生素药物使用情况、糖皮质激素使用等情况。
1.3 统计学处理
使用Excel软件筛选、求和等功能对感染患者耐药因素进行分析，相对数用百分比表示。临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组年龄>60岁、住院时间>10d、侵入性治疗、合并基础病症、抗生素调换次数≥2次、抗生素使用时间≥7天的患者数等指标均显著优于参考组（P<0.01或P<0.05）。见表1。
两组所有院内感染患者给予针对性治疗后，发热、咳痰等感染症状消失。
3 讨论
呼吸内科患者较易发生院内感染，严重者可出现多重耐药菌感染，革兰阴性菌、革兰阳性菌等是导致呼吸内科生院内感染的重要因素[2]，而呼吸道感染、消化道感染及泌尿道感染等是最为常见类型[3]。
本次研究观察到的现象和结果数据表明呼吸内科患者住院期间耐药菌感染发生因素较多，患者住院期间生理痛苦较大，心理负担较重，对治疗配合度较低等均可导致院内感染的发生[4]。患者机体抵抗力较差等亦导致感染耐药性的增加[5]。本次研究结果数据提示高龄、住院时间长、侵入性治疗、合并慢性基础性疾病、长期抗生素使用时间≥7d、频繁调换抗生素药物治疗等是导致患者发生耐药菌感染的重要因素。老年患者多存在慢性疾病，同时机体功能下降，长期处于疾病状态，免疫系统出现功能减退，进而导致肺部真菌感染等现象[6]。住院时间较长导致患者院内感染风险显著增加[7]，甚至出现多重耐药菌交叉感染。呼吸内科不少患者处于昏迷状态、长期卧床，吞咽、咳嗽等反射功能较差，气道分泌物较难排除，痰坠积于肺内，有利于细菌滋生繁殖，患者发生感染的机率增加。患者住院期间吸痰、机械通气等侵入性操作导致多重耐药均极易对下呼吸道造成侵犯，同时口咽部定植菌极易被带入呼吸道进而引起感染发生[8]。频繁调换抗生素种类、滥用抗生素等亦可导致患者机体菌群失常，感染发生率增加[7-9]。本次研究数据还提示，不合理的大剂量糖皮激素的使用，将导致免疫功能的损害，从而导致院内感染率的升高[3、10]。
为预防呼吸内科院内感染，医护人员可采取有效的干预管理措施：（1）在床位旁粘贴隔离标识，对患者家属及医务人员进行提醒。（2）患者接触过的体温表、血压计、听诊器等器具均为专用，用过的物品统一消毒。床旁心电图机、担架、轮椅等器械均擦拭消毒[11]。（3）护理人员严格按照无菌操作流程进行操作，接触患者体液、血液、粘膜、分泌物、引流液及排泄物需要佩戴手套；与患者接触前需要穿隔离衣[12]。（4）严格控制与患者接触人员，合理安排诊疗医生及护士，尽量专人负责。（5）严格耐药菌寄殖患者与感染患者的隔离，减少耐药菌感染机率[12]。（6）加强对患者病区环境的清洁及消毒，对相关进行有效培训，从而提高消毒质量[2]。
综上所述，高龄、住院时间长、侵入性治疗、抗生素使用不当、合并基础性疾病及并发症等是导致呼吸内科院内感染患者耐药菌的危险因素，因此治疗中要采取相应治疗和干预对策，严格控制抗生素使用，完善无菌、消毒等操作流程，减少院内感染的发生，促进患者康复。
[参考文献]
[1] 刘艳华.院内多重耐药菌感染相关因素分析及护理措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（19）：2682-2683.
[2] 张素文，杨文艳，马露娜.呼吸科多药耐药菌感染的危险因素分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：3850-3851.
[3] 杨胜兰，黄毅，田碧谣.呼吸内科患者多药耐药菌感染的分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3329-3331.
[4] 杨慧，向平超，郭伟安，等.RICU多重耐药菌的耐药及危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（1）：19-22.
[5] 张桂钟，方壮衡，吴黎霞.老年呼吸内科感染的因素与预防[J].河北医学，2011，17（8）：1017-1018.
[6] 何小珊，邓丽红，朱辉超，等.空洞型耐多药肺结核患者耐药性分析及治疗方案探索[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：1-3.
[7] 杨冬，鞠兰.老年患者住院时间与院感发生部位的关系及护理干预措施[J].中国医药导报，2010，7（15）：94-95.
[8] 朱庆斌.利福布丁联合莫西沙星方案治疗耐多药结核病的疗效分析[J].中国医药指南， 2013，11（13）：509-510.
[9] 归雪芳.基层医院感染控制中的措施及效果[J].中国医药科学，2011，1（21）：152-153.
[10] 叶爱菊.抗菌药物、糖皮质激素致院内真菌感染43例分析[J].中国临床药学杂志，2002，11（5）：292-294.
[11] 赵莺柳，芦雅琳，等.护理干预对控制呼吸内科病房医院感染的影响[J].中华现代护理杂志，2010.6（31）：3737-3740.
[12] 曾金莺，吕彩霞，吴艳春，等.重症监护室中呼吸机相关性肺炎影响因素的研究[J].中国医药科学，2012，2（28）：109-110.
（收稿日期：2014-05-27）
[关键词]呼吸内科；院内感染；耐药菌；感染原因；治疗
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-83-03
[Abstract] Objective The Respiratory Medicine resistant infections in patients with nosocomial infection analyze the causes and to explore effective treatments and interventions. Methods The emergence of multi-drug resistant infections in patients with 57 cases of respiratory medicine at our hospital admitted nearly two years as the observation group， select the corresponding period in patients treated 57 cases of multi-drug-resistant infection does not appear as a reference group，analysis of the reasons for the observation group were drug-resistant infections. Results Two groups of age，duration of hospitalization，invasive treatments，antibiotics swap times，continuous use of antibiotics，hormones irrational use，slow disease combined，these factors result of differences observed were significantly or significantly （P<0.01 or P<0.05）；the latter two groups were treated with targeted therapies symptoms disappeared. Conclusion Age，duration of hospitalization，invasive treatments，patients with chronic diseases and unreasonable antibiotics and hormones，are risk factors for drug-resistant nosocomial infection in patients with respiratory medicine，and therefore should be given during hospitalization for appropriate treatment and intervention risk factors rational use of antibiotics to prevent drug-resistant infections.
[Key words] Respiratory medicine；Nosocomial infection；Resistant；Infection causes；Treatment
呼吸内科住院患者相比其他科患者发生感染的机率高，各类有创性检查、滥用抗生素、扰乱机体内环境等因素均导致患者发生感染的机率增加，而耐药菌株的逐渐增多，耐药性逐渐增强等均导致多重耐药菌株的出现，严重威胁患者生命安全[1]。本研究对我院呼吸内科2年来多重耐药菌感染患者进行研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院呼吸内科2012年1月～2013年12月收治的57例多重耐药菌感染患者作为观察组，其中男29例，女28例，慢性阻塞性疾病12例，肺炎12例，支气管扩张症12例，支气管哮喘合并感染10例，间质性肺炎8例，肺脓肿3例，所有患者均伴随发热、严重咳嗽等症状，白细胞数量出现显著异常，符合呼吸内科感染标准；同期收治的57例未出现多重耐药菌感染的住院患者为参考组，男30例，女27例，慢性阻塞性肺疾病13例，肺炎9例，支气管扩张症14例，支气管哮喘患者11例，间质性肺炎7例，肺脓肿3例，均无其他严重并发症、过敏史，两组患者年龄、疾病类型比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 不同感染患者行针对性治疗措施 呼吸道感染患者行复方乙酰水杨酸片（远大医药（中国）有限公司，H42021758），阿司匹林片（华润双鹤药业股份有限公司，H11022441）等药物口服，或者肌注复方柴胡注射液（开开援生制药股份有限公司，Z41022287）2～4mL，1～2次/d；细菌感染患者行抗菌药物治疗。 1.2.2 统计两组患者基础资料 包括患者性别、年龄、心理健康状态、住院时间、是否合并慢性病等，以及侵入性操作、抗生素药物使用情况、糖皮质激素使用等情况。
1.3 统计学处理
使用Excel软件筛选、求和等功能对感染患者耐药因素进行分析，相对数用百分比表示。临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组年龄>60岁、住院时间>10d、侵入性治疗、合并基础病症、抗生素调换次数≥2次、抗生素使用时间≥7天的患者数等指标均显著优于参考组（P<0.01或P<0.05）。见表1。
两组所有院内感染患者给予针对性治疗后，发热、咳痰等感染症状消失。
3 讨论
呼吸内科患者较易发生院内感染，严重者可出现多重耐药菌感染，革兰阴性菌、革兰阳性菌等是导致呼吸内科生院内感染的重要因素[2]，而呼吸道感染、消化道感染及泌尿道感染等是最为常见类型[3]。
本次研究观察到的现象和结果数据表明呼吸内科患者住院期间耐药菌感染发生因素较多，患者住院期间生理痛苦较大，心理负担较重，对治疗配合度较低等均可导致院内感染的发生[4]。患者机体抵抗力较差等亦导致感染耐药性的增加[5]。本次研究结果数据提示高龄、住院时间长、侵入性治疗、合并慢性基础性疾病、长期抗生素使用时间≥7d、频繁调换抗生素药物治疗等是导致患者发生耐药菌感染的重要因素。老年患者多存在慢性疾病，同时机体功能下降，长期处于疾病状态，免疫系统出现功能减退，进而导致肺部真菌感染等现象[6]。住院时间较长导致患者院内感染风险显著增加[7]，甚至出现多重耐药菌交叉感染。呼吸内科不少患者处于昏迷状态、长期卧床，吞咽、咳嗽等反射功能较差，气道分泌物较难排除，痰坠积于肺内，有利于细菌滋生繁殖，患者发生感染的机率增加。患者住院期间吸痰、机械通气等侵入性操作导致多重耐药均极易对下呼吸道造成侵犯，同时口咽部定植菌极易被带入呼吸道进而引起感染发生[8]。频繁调换抗生素种类、滥用抗生素等亦可导致患者机体菌群失常，感染发生率增加[7-9]。本次研究数据还提示，不合理的大剂量糖皮激素的使用，将导致免疫功能的损害，从而导致院内感染率的升高[3、10]。
为预防呼吸内科院内感染，医护人员可采取有效的干预管理措施：（1）在床位旁粘贴隔离标识，对患者家属及医务人员进行提醒。（2）患者接触过的体温表、血压计、听诊器等器具均为专用，用过的物品统一消毒。床旁心电图机、担架、轮椅等器械均擦拭消毒[11]。（3）护理人员严格按照无菌操作流程进行操作，接触患者体液、血液、粘膜、分泌物、引流液及排泄物需要佩戴手套；与患者接触前需要穿隔离衣[12]。（4）严格控制与患者接触人员，合理安排诊疗医生及护士，尽量专人负责。（5）严格耐药菌寄殖患者与感染患者的隔离，减少耐药菌感染机率[12]。（6）加强对患者病区环境的清洁及消毒，对相关进行有效培训，从而提高消毒质量[2]。
综上所述，高龄、住院时间长、侵入性治疗、抗生素使用不当、合并基础性疾病及并发症等是导致呼吸内科院内感染患者耐药菌的危险因素，因此治疗中要采取相应治疗和干预对策，严格控制抗生素使用，完善无菌、消毒等操作流程，减少院内感染的发生，促进患者康复。
[参考文献]
[1] 刘艳华.院内多重耐药菌感染相关因素分析及护理措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（19）：2682-2683.
[2] 张素文，杨文艳，马露娜.呼吸科多药耐药菌感染的危险因素分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：3850-3851.
[3] 杨胜兰，黄毅，田碧谣.呼吸内科患者多药耐药菌感染的分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3329-3331.
[4] 杨慧，向平超，郭伟安，等.RICU多重耐药菌的耐药及危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（1）：19-22.
[5] 张桂钟，方壮衡，吴黎霞.老年呼吸内科感染的因素与预防[J].河北医学，2011，17（8）：1017-1018.
[6] 何小珊，邓丽红，朱辉超，等.空洞型耐多药肺结核患者耐药性分析及治疗方案探索[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：1-3.
[7] 杨冬，鞠兰.老年患者住院时间与院感发生部位的关系及护理干预措施[J].中国医药导报，2010，7（15）：94-95.
[8] 朱庆斌.利福布丁联合莫西沙星方案治疗耐多药结核病的疗效分析[J].中国医药指南， 2013，11（13）：509-510.
[9] 归雪芳.基层医院感染控制中的措施及效果[J].中国医药科学，2011，1（21）：152-153.
[10] 叶爱菊.抗菌药物、糖皮质激素致院内真菌感染43例分析[J].中国临床药学杂志，2002，11（5）：292-294.
[11] 赵莺柳，芦雅琳，等.护理干预对控制呼吸内科病房医院感染的影响[J].中华现代护理杂志，2010.6（31）：3737-3740.
[12] 曾金莺，吕彩霞，吴艳春，等.重症监护室中呼吸机相关性肺炎影响因素的研究[J].中国医药科学，2012，2（28）：109-110.
（收稿日期：2014-05-27）