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【摘 要】医疗器械属于医学领取十分重要的器材，对于可重复使用的医疗器械而言，进行灭菌或消毒之前，必须做好相关的清洗与去污。清洗与去污指的是利用物理与化学方法将污垢、有害物质、微生物等去除，尽可能地将被洗物品上的无机物、有机物及微生物等降到安全水平。总的来说，医疗器械的清洗去污应在灭菌或消毒之前完成，才能提高临床消毒灭菌质量。为了探讨医疗器械的清洗与去污，本文进行了相关分析，望有助于相关工作。
【关键词】医疗器械；清洗；去污
医疗器械在临床诊断治疗中有着十分重要的作用，对于可重复使用的医疗器械在灭菌或消毒之前必须做好清洗与去污，因为任何残留于医疗器械上的有机物、无机物及微生物等都会阻碍灭菌或消毒因子和微生物间的有效接触，从而形成芽孢或细菌保护膜，最终对灭菌消毒效果产生影响[1]。因此，灭菌消毒前的清洗与去污就是要将医疗器械上的无机物、有机物及微生物等降到安全水平，具体的方法为将水、清洁剂或去污剂将器械上污染物质（如血迹、污垢及润滑剂等）去除，然后再进行漂洗与烘干或擦干。为了进一步探讨医疗器械的清洗与去污，本文就清洁剂和去污剂选择及使用、清洗和去污方法及步骤或过程等进行了分析，现介绍如下。
1.清洁剂和去污剂选择及使用
医疗器械清洗与去污以往采取自来水处理，但其对软化或去除干的污物无效，当前能彻底清洗去污医疗器械的清洁剂包括化学清洁剂和酶清洁剂两类：
1.1 化学清洁剂：这类清洁剂进行医疗器械清洗，可保持污染物潮湿，并松解干污物，但污物则需要配合其他机械活动才能去除。同时，这类清洁剂有腐蚀性与适用范围，选择的一般原则为：PH低于7的清洁剂可用于无机物清洗，PH大于7的则用于有机物清洗，而不锈钢可选用弱碱性清洁剂处理[2]。
1.2 酶清洁剂：这类清洁剂指的是有生物活性的蛋白物质，能有效分解与去除湿的或干的污物。又可再分为单酶与多酶两种清洁剂，前者可迅速分解污物蛋白质，而后者能对多种有机物进行分解。酶清洁剂属于中性物，无腐蚀性，在多种医疗器械中都能应用，但应用时应注意：第一，最适温度为55～65℃，才能尽量保持酶活性[3]。第二，不能直接与皮肤、黏膜等接触。第三，原液不能与水等异物接触。第四，若配合清洗机或超声机清洗，则能促使锈斑或血迹脱落，能取得更好的效果。第五，浸泡器械时，应将关节缝隙与齿槽等打开，这样能更彻底地清除污物。
2.清洗和去污方法
医疗器械的清洗和去污方法包括手工与机械两种形式，现介绍如下：
2.1 手工法：1）方法：包括浸泡与非浸泡两种，前者应设置专用清洁槽，利用海绵或专用刷子在流动水冲击下进行冲洗或刷洗，操作步骤应包括初步冲洗→清洁剂浸泡→刷洗→漂洗→干燥；后者则采用棉布擦拭，先利用浸泡清洁剂的进行擦拭，然后再利用洁净的擦拭，最后利用干布擦拭。2）适用范围：该法主要应用在以下几个方面：第一，预清洗；第二，经机械方法依旧存有污渍需重洗；第三，污染严重及有锈迹的器械；第四，不能采取机械清洗的物品等。3）注意事项：采取手工法清洗与去污时应注意这样一些事项：第一，器械使用后要及时清洗，先用冷水冲，使可见污物脱落，避免血迹等凝固导致清洗难度增加，而不宜采取热水立刻冲，因为热水能导致蛋白质凝固，从而使得冲洗难度加大；第二，清洗者应加强自身防护，比如穿戴防护用品如护眼镜、面罩及塑料围裙等；第三，清洗去污所用的水尽量符合饮用水标准；第四，浸泡清洗槽应采取专用处理；第五，清洗去污时可打开医疗器械关节，以便充分浸泡；第五，当天清洗去污后的医疗器械应做好灭菌或消毒，并干燥备用；第六，清洗去污后应放置干燥箱烘干或采取乙醇擦拭；第七，少数电子器械清洗时必须根据厂家使用说明执行，切勿随意利用清洁剂擦拭或浸泡。
2.2 机械法：1）方法：该法可提高工作效率，使得灭菌消毒质量提高，同时能降低医院员工感染发生率，主要分为超声波清洗机清洗与喷淋清洗机清洗。前者主要是利用液体中超声振动产生的空化作用，通过高能量与高频率声波撞击器械，从而使得物品表面与缝隙污垢快速剥离与脱落，从而实现清洗的目的。2）适用范围：超声波清洗机主要适用于其他方法不宜采取的易碎或金属器械，同时外形结构十分复杂并具有小孔洞或小缝隙等，包括硬性管腔器械、穿刺针等；该法不宜应用在软塑类或橡胶类材质器械清洗中，因为这些材质能吸收超声波，从而降低清洗有效性。喷淋清洗机则主要适用于塑料、金属、玻璃及橡胶等医疗器械清洗中，同时可以借助不同冲洗架来完成各种管状类、容器类器械的清洗去污。3）注意事项：机械清洗去污时应注意以下一些事项：第一，采取超声清洗之前必须将大的污物进行初步清洗；第二，使用超声清洗机前应让机器运转一段时间，大约5～10分，以此排除溶解的空气；第三，超声清洗应用的水应为软化水，而且应每隔8小时左右更换，或者出现污染或浑浊时应及时更换；第四，超声清洗时可适当提高温度，增强空化能力；第五，超声清洗完毕应排尽水，并洗净、干燥及加盖备用；第六，喷淋清洗机使用时，弯盘应排列在洗涤筐中，而且应倾斜偏向下方，这样能使得清洗水流更易排除；第七，每日对喷淋清洗机进行检查，确保无异物残留。第八，其余注意事项可参照手工法。
3.清洗和去污步骤或过程
总的来说，医疗器械清洗去污应包括以下六个步骤或过程：1）分类：医疗器械使用后应及时分类处理，但不宜直接用手分类，其中锐利物品要放于防刺容器中运输，而污物保持湿润，若无法在1～2小时内完成清洗去污，则要将物品浸泡在冷水或者含酶液体中。2）浸泡：浸泡的目的是为了避免污物变干或者软化，尤其是含有大量有机物污染的器械应先采取酶清洁剂浸泡，而且时间大于2分钟。3）清洗：严重污染的器械初步清洗去污应包括清洁剂浸泡、冲洗，然后再予以机械清洗法处理；对于复杂、精密器械则采取冲洗、清洁剂浸泡及冲洗后再予以机械清洗法处理。4）漂洗：手工法完成后可采取自来水漂洗，然后利用去离子水处理；机械法则采取去离子水漂洗。5）消毒：可采取热力清洗消毒机消毒，温度选择为：中低危险度医疗器械温度控制在>90℃1分钟，而高危险度医疗器械温度控制在>90℃5分钟。若未采取热力清洗消毒机消毒的医疗器械，在清洗去污后建议采取物理消毒法处理，若这两种消毒法都不适用的医疗器械，还可采取去离子水或者蒸馏水清洗、擦拭，以此提高洁净度。6）干燥：前述步骤完成后，要及時干燥处理，干燥的温度控制在70～90℃，一般金属器械控制15～20分钟，塑胶类则控制在30～40分钟。此外，不能采取高温干燥的则采取75%乙醇擦拭干燥处理。
4.结语
医疗器械是否无菌与洁净，对于临床诊断治疗有着关键性的影响，为此加强医疗器械的灭菌消毒十分重要，但之前必须做好清洗去污。在实际工作中，要合理选用清洁剂、清洁去污方法，并根据相关的规范要求及步骤执行，才能提高清洗去污效果，从而提高医疗器械质量，改善临床诊断治疗效果。
参考文献：
[1] 李桃.医疗器械两种清洗消毒方法的效果比较[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：59-61.
[2] 刘晓红，唐文慧，张春玲等.复用医疗器械清洗质量影响因素调查及对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：38-39.
[3] 杜玉彬，易良英，陈燕华等.医疗器械清洗消毒及清洗效果评价探讨[J].中国实用护理杂志，2012，28（z2）：150.
【关键词】医疗器械；清洗；去污
医疗器械在临床诊断治疗中有着十分重要的作用，对于可重复使用的医疗器械在灭菌或消毒之前必须做好清洗与去污，因为任何残留于医疗器械上的有机物、无机物及微生物等都会阻碍灭菌或消毒因子和微生物间的有效接触，从而形成芽孢或细菌保护膜，最终对灭菌消毒效果产生影响[1]。因此，灭菌消毒前的清洗与去污就是要将医疗器械上的无机物、有机物及微生物等降到安全水平，具体的方法为将水、清洁剂或去污剂将器械上污染物质（如血迹、污垢及润滑剂等）去除，然后再进行漂洗与烘干或擦干。为了进一步探讨医疗器械的清洗与去污，本文就清洁剂和去污剂选择及使用、清洗和去污方法及步骤或过程等进行了分析，现介绍如下。
1.清洁剂和去污剂选择及使用
医疗器械清洗与去污以往采取自来水处理，但其对软化或去除干的污物无效，当前能彻底清洗去污医疗器械的清洁剂包括化学清洁剂和酶清洁剂两类：
1.1 化学清洁剂：这类清洁剂进行医疗器械清洗，可保持污染物潮湿，并松解干污物，但污物则需要配合其他机械活动才能去除。同时，这类清洁剂有腐蚀性与适用范围，选择的一般原则为：PH低于7的清洁剂可用于无机物清洗，PH大于7的则用于有机物清洗，而不锈钢可选用弱碱性清洁剂处理[2]。
1.2 酶清洁剂：这类清洁剂指的是有生物活性的蛋白物质，能有效分解与去除湿的或干的污物。又可再分为单酶与多酶两种清洁剂，前者可迅速分解污物蛋白质，而后者能对多种有机物进行分解。酶清洁剂属于中性物，无腐蚀性，在多种医疗器械中都能应用，但应用时应注意：第一，最适温度为55～65℃，才能尽量保持酶活性[3]。第二，不能直接与皮肤、黏膜等接触。第三，原液不能与水等异物接触。第四，若配合清洗机或超声机清洗，则能促使锈斑或血迹脱落，能取得更好的效果。第五，浸泡器械时，应将关节缝隙与齿槽等打开，这样能更彻底地清除污物。
2.清洗和去污方法
医疗器械的清洗和去污方法包括手工与机械两种形式，现介绍如下：
2.1 手工法：1）方法：包括浸泡与非浸泡两种，前者应设置专用清洁槽，利用海绵或专用刷子在流动水冲击下进行冲洗或刷洗，操作步骤应包括初步冲洗→清洁剂浸泡→刷洗→漂洗→干燥；后者则采用棉布擦拭，先利用浸泡清洁剂的进行擦拭，然后再利用洁净的擦拭，最后利用干布擦拭。2）适用范围：该法主要应用在以下几个方面：第一，预清洗；第二，经机械方法依旧存有污渍需重洗；第三，污染严重及有锈迹的器械；第四，不能采取机械清洗的物品等。3）注意事项：采取手工法清洗与去污时应注意这样一些事项：第一，器械使用后要及时清洗，先用冷水冲，使可见污物脱落，避免血迹等凝固导致清洗难度增加，而不宜采取热水立刻冲，因为热水能导致蛋白质凝固，从而使得冲洗难度加大；第二，清洗者应加强自身防护，比如穿戴防护用品如护眼镜、面罩及塑料围裙等；第三，清洗去污所用的水尽量符合饮用水标准；第四，浸泡清洗槽应采取专用处理；第五，清洗去污时可打开医疗器械关节，以便充分浸泡；第五，当天清洗去污后的医疗器械应做好灭菌或消毒，并干燥备用；第六，清洗去污后应放置干燥箱烘干或采取乙醇擦拭；第七，少数电子器械清洗时必须根据厂家使用说明执行，切勿随意利用清洁剂擦拭或浸泡。
2.2 机械法：1）方法：该法可提高工作效率，使得灭菌消毒质量提高，同时能降低医院员工感染发生率，主要分为超声波清洗机清洗与喷淋清洗机清洗。前者主要是利用液体中超声振动产生的空化作用，通过高能量与高频率声波撞击器械，从而使得物品表面与缝隙污垢快速剥离与脱落，从而实现清洗的目的。2）适用范围：超声波清洗机主要适用于其他方法不宜采取的易碎或金属器械，同时外形结构十分复杂并具有小孔洞或小缝隙等，包括硬性管腔器械、穿刺针等；该法不宜应用在软塑类或橡胶类材质器械清洗中，因为这些材质能吸收超声波，从而降低清洗有效性。喷淋清洗机则主要适用于塑料、金属、玻璃及橡胶等医疗器械清洗中，同时可以借助不同冲洗架来完成各种管状类、容器类器械的清洗去污。3）注意事项：机械清洗去污时应注意以下一些事项：第一，采取超声清洗之前必须将大的污物进行初步清洗；第二，使用超声清洗机前应让机器运转一段时间，大约5～10分，以此排除溶解的空气；第三，超声清洗应用的水应为软化水，而且应每隔8小时左右更换，或者出现污染或浑浊时应及时更换；第四，超声清洗时可适当提高温度，增强空化能力；第五，超声清洗完毕应排尽水，并洗净、干燥及加盖备用；第六，喷淋清洗机使用时，弯盘应排列在洗涤筐中，而且应倾斜偏向下方，这样能使得清洗水流更易排除；第七，每日对喷淋清洗机进行检查，确保无异物残留。第八，其余注意事项可参照手工法。
3.清洗和去污步骤或过程
总的来说，医疗器械清洗去污应包括以下六个步骤或过程：1）分类：医疗器械使用后应及时分类处理，但不宜直接用手分类，其中锐利物品要放于防刺容器中运输，而污物保持湿润，若无法在1～2小时内完成清洗去污，则要将物品浸泡在冷水或者含酶液体中。2）浸泡：浸泡的目的是为了避免污物变干或者软化，尤其是含有大量有机物污染的器械应先采取酶清洁剂浸泡，而且时间大于2分钟。3）清洗：严重污染的器械初步清洗去污应包括清洁剂浸泡、冲洗，然后再予以机械清洗法处理；对于复杂、精密器械则采取冲洗、清洁剂浸泡及冲洗后再予以机械清洗法处理。4）漂洗：手工法完成后可采取自来水漂洗，然后利用去离子水处理；机械法则采取去离子水漂洗。5）消毒：可采取热力清洗消毒机消毒，温度选择为：中低危险度医疗器械温度控制在>90℃1分钟，而高危险度医疗器械温度控制在>90℃5分钟。若未采取热力清洗消毒机消毒的医疗器械，在清洗去污后建议采取物理消毒法处理，若这两种消毒法都不适用的医疗器械，还可采取去离子水或者蒸馏水清洗、擦拭，以此提高洁净度。6）干燥：前述步骤完成后，要及時干燥处理，干燥的温度控制在70～90℃，一般金属器械控制15～20分钟，塑胶类则控制在30～40分钟。此外，不能采取高温干燥的则采取75%乙醇擦拭干燥处理。
4.结语
医疗器械是否无菌与洁净，对于临床诊断治疗有着关键性的影响，为此加强医疗器械的灭菌消毒十分重要，但之前必须做好清洗去污。在实际工作中，要合理选用清洁剂、清洁去污方法，并根据相关的规范要求及步骤执行，才能提高清洗去污效果，从而提高医疗器械质量，改善临床诊断治疗效果。
参考文献：
[1] 李桃.医疗器械两种清洗消毒方法的效果比较[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：59-61.
[2] 刘晓红，唐文慧，张春玲等.复用医疗器械清洗质量影响因素调查及对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：38-39.
[3] 杜玉彬，易良英，陈燕华等.医疗器械清洗消毒及清洗效果评价探讨[J].中国实用护理杂志，2012，28（z2）：150.