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高血压是一种常见的心血管疾病，以动脉血压增高为临床主要表现?近年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）建议将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压大于140mmHg?根据病因，高血压分为原发性及继发性两类?继发性高血压是某些疾病的一种临床表现，应主要针对特殊病因进行治疗?原发性高血压（又称高血压病），在临床上占90%，其病因尚未完全清楚，目前认为与交感神经功能紊乱?血浆肾素水平升高及体内一些活性因子的变化等有关?抗高血压药主要用于原发性高血压的治疗?根据高血压发病缓急及病情进展情况，可分为急进型和缓进型?急进型又称为恶性高血压，临床较少见?缓进型又根据血压升高的情况及重要脏器功能有无损伤及损伤程度分为轻?中?重度或一?二?三级高血压?应根据高血压的不同类型及分期选用适当药物治疗?
1 抗高血压药应具备的特性
1.1 对各型抗高血压均有较强的降压作用与适当的持续时间?理想的降压药物应该能够确保血压整个24小时期间均得到持续平稳的降低?
1.2 用药后心血管系统仍能维持正常调节作用，保持内环境的稳定反射，不引起直立性低血压或反射性心动过速，在卧位时仍有效?
1.3 不引起血中肾素活性增高?
1.4 不良反应（如心悸?口干?恶心?腹泻?干扰性功能?嗜睡?中枢兴奋或眩晕等）较少?
1.5 无严重不良反应，如过敏，白细胞减少，干扰代谢，损害肝?肾功能等?
1.6 胃肠吸收良好?
1.7 无耐受性，不引起水钠潴留?
1.8 能减轻左心室肥大和血管的硬化程度?
1.9 可与其他药物配伍应用?
1.10 每日服用次数较少，日服1次即可奏效，最多2次?
目前所有抗高血压药物很难全部满足上述标准，可根据上述特性作出评价?
2 各类降压药的选用
2.1 利尿剂： 适用于一?二级高血压，尤其在老年高血压或并发心衰者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用?它们作用温和持久，基本作用是排钠利尿，故可引起低血钾?高血糖?高尿酸及脂质代谢紊乱?临床常将氢氯噻嗪与其他降压药组成复方使用，即可增强疗效，又可减少不良反应，并提高患者依从性?可选用氢氯噻嗪12.5mg每日1～2次；吲哒帕胺1.25～2.5mg，每日1次?
2.2 β1 受体阻滞剂： 适用于一?二级高血压，尤其在静息时心率较快的中青年患者或合并心绞痛时?心脏传导阻滞?哮喘?慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用?Ⅱ型糖尿病患者慎用?可选用美托洛尔50mg，每日1～2次；比索洛尔2.5～5mg，每日1次?
2.3 钙拮抗剂： 适用于各级高血压，尤其是老年高血压或合并稳定性心绞痛时?二氢吡啶类钙拮抗剂禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭患者?不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效型二氢吡啶类钙拮抗剂，应优先选择长效制剂?可选用非洛地平缓释片5～10mg每日1次；氨氯地平5～10mg每日1次?
2.4 ACEI： 适用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全，肾损害有蛋白尿的患者?妊娠和肾动脉狭窄，肾功能衰竭患者禁用?可选用依那普利10～20mg，每日1～2次；卡托普利12.5～25mg每日2～3次?
3 抗高血压药物的合理应用
3.1 根据病情及药物特点选择应用抗高血压药 在原发性高血压中，对症状不明显，且无产生其他心血管病的危险因素存在的高血压病人可不用药物治疗，采用限制钠盐摄入?运动等措施，可使血压降至正常水平；若血压不能控制在正常范围内或有其他危险因素存在如糖尿病?高脂血症?靶器官损害等应进行药物治疗?噻嗪类利尿药?β受体阻断药?钙通道阻滞剂?血管紧张素转化酶抑制药及AT1受体阻断药可作为治疗高血压的一线药物?许多研究表明，此五类药物能降低高血压患者脑血管病的发病率和死亡率?若病人对一种药效果不好，可加作用机制不同的另一种药?如利尿药可提高血管紧张素转化酶抑制药的降压作用，也可与β受体阻断药或钙通道阻滞药合用?若两个药仍不能控制血压，可加用第三种药?大规模临床试验证明，不同作用機制的降压药联合应用，多数起到协调作用，并且使每种药物的用量均减少，不良反应减少?
3.2 个体化治疗 20世纪70年代提出阶梯式用药方案，80年代开展大规模试验，对高血压治疗作出重大贡献，降低了心脑血管病的死亡率?90年代发现此法不能满足所有高血压患者的需要，而被更加个体化的治疗方法所取代?根据患者的年龄?性别?种族?病理特点?相伴的其他疾病等情况及药物的特点，采用个体化治疗方案，让患者得到最佳的抗高血压治疗，并且防止动脉粥样硬化的发展，控制其他危险因子（如高脂血症?糖尿病?吸烟等），逆转靶器官的损伤，维持和改善高血压患者的生活质量，降低心血管的发病率及死亡率等?
3.3 根据合并症选用抗高血压药物 如高血压合并冠心病或心力衰竭者，可选用利尿药?哌唑嗪?甲基多巴，卡托普利等作用缓和而不使心率加快的药物，不宜选用肼屈嗪；合并肾功能不良者应选用利尿药?甲基多巴?肼屈嗪等不影响肾功能的药物，胍乙啶和可乐定降压同时使肾血流量减少，不宜选用；合并消化性溃疡者不宜选用利血平；合并脑血管功能不全者应慎用或禁用胍乙啶及神经节阻滞药，避免降压过快及引起直立性低血压；高血压合并支气管哮喘?慢性阻塞性肺疾病患者，，不宜选用β 受体阻断药；高血压合并糖尿病或痛风者不宜选用噻嗪类利尿药?
1 抗高血压药应具备的特性
1.1 对各型抗高血压均有较强的降压作用与适当的持续时间?理想的降压药物应该能够确保血压整个24小时期间均得到持续平稳的降低?
1.2 用药后心血管系统仍能维持正常调节作用，保持内环境的稳定反射，不引起直立性低血压或反射性心动过速，在卧位时仍有效?
1.3 不引起血中肾素活性增高?
1.4 不良反应（如心悸?口干?恶心?腹泻?干扰性功能?嗜睡?中枢兴奋或眩晕等）较少?
1.5 无严重不良反应，如过敏，白细胞减少，干扰代谢，损害肝?肾功能等?
1.6 胃肠吸收良好?
1.7 无耐受性，不引起水钠潴留?
1.8 能减轻左心室肥大和血管的硬化程度?
1.9 可与其他药物配伍应用?
1.10 每日服用次数较少，日服1次即可奏效，最多2次?
目前所有抗高血压药物很难全部满足上述标准，可根据上述特性作出评价?
2 各类降压药的选用
2.1 利尿剂： 适用于一?二级高血压，尤其在老年高血压或并发心衰者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用?它们作用温和持久，基本作用是排钠利尿，故可引起低血钾?高血糖?高尿酸及脂质代谢紊乱?临床常将氢氯噻嗪与其他降压药组成复方使用，即可增强疗效，又可减少不良反应，并提高患者依从性?可选用氢氯噻嗪12.5mg每日1～2次；吲哒帕胺1.25～2.5mg，每日1次?
2.2 β1 受体阻滞剂： 适用于一?二级高血压，尤其在静息时心率较快的中青年患者或合并心绞痛时?心脏传导阻滞?哮喘?慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用?Ⅱ型糖尿病患者慎用?可选用美托洛尔50mg，每日1～2次；比索洛尔2.5～5mg，每日1次?
2.3 钙拮抗剂： 适用于各级高血压，尤其是老年高血压或合并稳定性心绞痛时?二氢吡啶类钙拮抗剂禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭患者?不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效型二氢吡啶类钙拮抗剂，应优先选择长效制剂?可选用非洛地平缓释片5～10mg每日1次；氨氯地平5～10mg每日1次?
2.4 ACEI： 适用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全，肾损害有蛋白尿的患者?妊娠和肾动脉狭窄，肾功能衰竭患者禁用?可选用依那普利10～20mg，每日1～2次；卡托普利12.5～25mg每日2～3次?
3 抗高血压药物的合理应用
3.1 根据病情及药物特点选择应用抗高血压药 在原发性高血压中，对症状不明显，且无产生其他心血管病的危险因素存在的高血压病人可不用药物治疗，采用限制钠盐摄入?运动等措施，可使血压降至正常水平；若血压不能控制在正常范围内或有其他危险因素存在如糖尿病?高脂血症?靶器官损害等应进行药物治疗?噻嗪类利尿药?β受体阻断药?钙通道阻滞剂?血管紧张素转化酶抑制药及AT1受体阻断药可作为治疗高血压的一线药物?许多研究表明，此五类药物能降低高血压患者脑血管病的发病率和死亡率?若病人对一种药效果不好，可加作用机制不同的另一种药?如利尿药可提高血管紧张素转化酶抑制药的降压作用，也可与β受体阻断药或钙通道阻滞药合用?若两个药仍不能控制血压，可加用第三种药?大规模临床试验证明，不同作用機制的降压药联合应用，多数起到协调作用，并且使每种药物的用量均减少，不良反应减少?
3.2 个体化治疗 20世纪70年代提出阶梯式用药方案，80年代开展大规模试验，对高血压治疗作出重大贡献，降低了心脑血管病的死亡率?90年代发现此法不能满足所有高血压患者的需要，而被更加个体化的治疗方法所取代?根据患者的年龄?性别?种族?病理特点?相伴的其他疾病等情况及药物的特点，采用个体化治疗方案，让患者得到最佳的抗高血压治疗，并且防止动脉粥样硬化的发展，控制其他危险因子（如高脂血症?糖尿病?吸烟等），逆转靶器官的损伤，维持和改善高血压患者的生活质量，降低心血管的发病率及死亡率等?
3.3 根据合并症选用抗高血压药物 如高血压合并冠心病或心力衰竭者，可选用利尿药?哌唑嗪?甲基多巴，卡托普利等作用缓和而不使心率加快的药物，不宜选用肼屈嗪；合并肾功能不良者应选用利尿药?甲基多巴?肼屈嗪等不影响肾功能的药物，胍乙啶和可乐定降压同时使肾血流量减少，不宜选用；合并消化性溃疡者不宜选用利血平；合并脑血管功能不全者应慎用或禁用胍乙啶及神经节阻滞药，避免降压过快及引起直立性低血压；高血压合并支气管哮喘?慢性阻塞性肺疾病患者，，不宜选用β 受体阻断药；高血压合并糖尿病或痛风者不宜选用噻嗪类利尿药?