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【摘要】 目的：总结生物剂固定胫骨平台骨折缺损术后的观察及护理方法。方法：选取本院收治的35例应用生物剂进行固定治疗的胫骨平台骨折缺损患者作为研究对象，对其术后观察及护理方法进行回顾性分析。结果：本组患者经生物剂固定治疗和积极的术后康复护理，术后住院14～28 d后出院。膝关节功能优28例、良5例、可2例，优良率为94.29%。结论：在生物剂固定胫骨平台骨折缺损术后，对患者实施早期康复护理，密切观察患者病情变化，对于改善患者术后膝关节功能具有重大意义。
【关键词】 生物剂固定； 胫骨平台骨折； 康复护理
The Observation and Nursing Care of Fixation Biological Agent on Tibial Plateau Fractures Defects Postoperative/XIE Zhe-hua，DENG Li-ling，TANG Zhi-qun.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：109-110
【Abstract】 Objective：To summarize the biological agent fixed tibial plateau fracture defect after observation and nursing.Method：35 patients in our hospital application of biological agent’s fixation of tibial plateau fracture defect patients were selected as research subjects and were retrospectively analyzed the postoperative care methods.Result：The group of patients with active biological agents fixation and postoperative rehabilitation care，postoperative hospital stay 14-28 d after discharge.Knee function excellent in 28 cases，good in 5 cases，and available in 2 cases，the excellent and good rate was 94.29%.Conclusion：In biological agents fixed tibial plateau fracture defect after surgery for patients with early rehabilitation care and close observation of the patient’s condition changes，to improve postoperative knee function in patients with significant.
【Key words】 Fixed biological agents； Tibial plateau fractures； Rehabilitation care
First-author’s address：Luocun Hospital of Nanhai，Foshan 528226，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.040
胫骨平台骨折在临床骨科中较为常见，发生胫骨平台骨折后，会严重影响膝关节的活动性、完整性及稳定性[1]。由于胫骨平台解剖结构特殊，骨折后容易发生缺损，目前临床治疗胫骨平台骨折多采用生物剂固定方法，其临床疗效显著，但术后也容易发生多种并发症，故加强术后观察，做好术后康复护理具有重大意义[2]。现将生物剂固定胫骨平台骨折缺损术后康复护理方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院在2012年4月-2013年4月收治的35例胫骨平台骨折缺损患者作为研究对象，所有患者均经影像学检查明确诊断为胫骨平台骨折缺损。男21例，女14例；年龄25～67岁，平均（35.3±5.9）岁；右侧17例，左侧18例；闭合性骨折29例，开放性骨折6例；受伤距离手术时间3 h～6 d，平均（3.6±1.2）d，均为新鲜骨折。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 本组患者均在持续硬膜外麻醉下实施手术，4例应用复位空心加压螺钉进行内固定，25例行切开复位支撑钛合金板或钛板内固定，6例行简单内固定加外固定架进行固定。在复位时，撬起塌陷部分，对于骨缺损面积较大者，使用生物剂胎骨粉与生物热熔胶进行固定，术后引流48 h。
1.2.2 术后观察及护理 （1）保持患肢功能位：回病房后，在患肢关节下垫薄枕，保持患肢功能位，使膝关节保持伸直或屈曲5°，避免肢体外旋，以免发生关节畸形，影响关节功能恢复。（2）应用气压治疗仪：每天使用气压治疗仪对患者进行康复治疗，以加快患肢的淋巴及血液循环，缓解水肿，防止形成深静脉血栓，治疗30 min/次，2次/d。（3）主动功能锻炼：遵循“早锻炼、晚负荷”的康复治疗原则，早期进行活动锻炼，以减少凝血系统及肺部并发症的发生，预防关节僵硬、肌肉萎缩，加快术后康复[3]。根据患者的康复情况制定主动锻炼计划，并定期对康复成效进行评价。术后2 d开始进行足趾活动，股四头肌等长舒缩锻炼，3～5次/d，30～50下/次。术后第3天开始进行踝泵及直腿抬高练习，患肢抬高到45°时维持数秒再放平休息，5～10下/次，2次/d。术后4～6周，逐渐开始做膝关节屈伸运动，1 h/d，以促进淋巴、静脉回流，预防关节僵硬、肌萎缩。（4）CPM（膝关节功能锻炼器）锻炼：术后2 d可开始进行CPM锻炼，将患肢固定在滑动梁上，以足套固定足部。训练要循序渐进，活动度先从3°（屈曲位）、0～1°（伸直位）开始，逐渐增大活动度，增加度数以5°～1°/d为宜，以患者可耐受为度[4]。锻炼时间1～2 h/次，3次/d，持续锻炼3～4周，直到患者膝关节主动屈曲度可达到120°。将主动锻炼与CPM锻炼相结合，并逐渐改为主动锻炼。在康复训练期间，要密切观察患者的病情变化，若在CPM锻炼过程中，患者出现伤口渗血、疼痛难忍，要立即终止锻炼，及时报告医师，以便及时采取注射曲马多或换药等止痛措施，并将CPM锻炼时间延后[5-7]。（5）抗阻力训练：从术后第2周开始进行抗阻力训练，患者在病床边取坐位，以床沿为支点做膝关节伸直训练，然后逐渐在患者足背部放置沙袋进行抗阻力训练，15 min/次，3次/d，并逐渐增加沙袋重量和训练时间。（6）出院指导：患者出院时，护理人员嘱患者在出院后要注意休息、加强营养，嘱其继续坚持进行膝关节主动屈伸功能锻炼。术后3个月，患肢可部分负重，5个月方可完全负重，要注意避免外伤，体育锻炼应在有保护措施的前提下进行。定期回访，前3个月内要每月进行1次X线片复查，以了解内固定及骨折愈合情况，之后3个月内进行1次X线片复查，并根据骨折愈合情况将内固定器拆除。 2 结果
本组患者经生物剂固定治疗和积极的术后康复护理，术后住院14～28 d后出院，平均（20.5±4.3）d，出院后随访6～24个月，平均（12.3±6.5）个月。出院时，28例的膝关节主动屈伸度在85°～120°，平均（106.8±10.5）°；伸直0～10°，平均（7.2±1.6）°；膝关节功能接近正常，无疼痛，行走自如，轻度肌萎缩，下蹲较差5例；2例时有疼痛，屈曲受限但>90°，有肌萎缩，平地行走无跛行，下蹲及上下楼不便。参考文献[8]中的疗效评价标准，35例患者优28例、良5例、可2例，优良率为94.29%。
3 讨论
由于胫骨上端为疏松骨质，骨折后容易发生骨缺损，若出现挤压塌陷，就会增加骨折整复难度，影响膝关节面平整度，引发膝关节功能失调、创伤性关节炎[9]。因此，临床治疗胫骨平台骨折缺损，术中准确、充分的植骨是关键，应用生物剂进行支撑、固定，抬高塌陷胫骨平台进行复位，让新骨在材料内形成，可有效提高骨修复及骨愈合效果[10]。
对于行手术治疗的胫骨平台骨折缺损患者，术后应加强病情观察和康复护理，遵循早锻炼、晚负荷的锻炼原则[11]。术后要保持患肢的功能位，以防止关节畸形发生；每天应用气压治疗仪进行治疗，以免形成深静脉血栓；在内固定可靠的情况下，早期开展康复训练，通过主动功能锻炼、CPM训练、抗阻力训练等，以促进术后膝关节功能的恢复[12-15]。本组患者经手术治疗和积极的术后康复护理，出院时膝关节功能恢复优28例、良5例、可2例，优良率为94.29%。
综上所述，在生物剂固定胫骨平台骨折缺损术后，对患者实施早期康复护理，同时密切观察患者病情变化，对于改善患者术后膝关节功能具有重大意义。
参考文献
[1]孙雅倩，夏晓梅.1例老年患者胫骨平台骨折术后休克的抢救与护理体会[J].中国实用护理杂志，2013，29（2）：157.
[2]徐红芳，刘玲芬，王章富，等.青壮年复杂胫骨平台骨折术后康复护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（18）：2201-2202.
[3]陈爱云，张旭桥.渐进式康复护理联合中药外洗对胫骨平台骨折石膏固定术后膝关节功能恢复的影响[J].护理研究，2011，25（17）：1548-1549.
[4]张晓红.胫骨平台塌陷性骨折开放复位内固定术后护理及康复指导[J].临床医药文献杂志（电子版），2014，1（5）：120.
[5]李冬梅.全面优质护理用于预防胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的效果观察[J].长江大学学报自科科学版：医学（下旬），2013，10（11）：77-78.
[6]姚静，何晓燕.胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用[J].健康必读（下旬刊），2012，20（11）：21.
[7]易雪松，骆华松，李祖丹，等.胫骨平台骨折的术后护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，5（1）：140-141.
[8]缪阳娟，王欢.胫骨平台骨折术后应用CPM的护理体会[J].光明中医，2011，26（8）：1695-1696.
[9]徐淑彦.胫骨平台骨折术后的护理体会[J].心理医生（下半月版），2012，18（9）：432-433.
[10]陈伯香.胫骨平台骨折手术后病人的护理[J].医学美学美容（中旬刊），2013，22（6）：130-131.
[11]曾小莉，肖翠梅，韦花金，等.早期康复干预对胫骨平台骨折病人术后肢体功能恢复的影响[J].全科护理，2011，9（18）：1599-1600.
[12]田宝玲，高丽艳.胫骨平台骨折切开复位内固定术患者的护理及康复指导[J].现代中西医结合杂志，2012，21（27）：3063-3065.
[13]窦文杰，姚树银，卞亚楠.胫骨平台骨折关节镜下微创治疗的疗效分析[J].中国临床新医学，2013，6（6）：555-557.
[14]冯瑛琦，俞宇，曹溢，等.关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗[J].中华全科医学，2010，8（4）：74-76.
[15]孙强，罗伟，张晓明.关节镜下微创治疗老年胫骨平台骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（20）：65-68.
（收稿日期：2015-01-07） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 生物剂固定； 胫骨平台骨折； 康复护理
The Observation and Nursing Care of Fixation Biological Agent on Tibial Plateau Fractures Defects Postoperative/XIE Zhe-hua，DENG Li-ling，TANG Zhi-qun.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：109-110
【Abstract】 Objective：To summarize the biological agent fixed tibial plateau fracture defect after observation and nursing.Method：35 patients in our hospital application of biological agent’s fixation of tibial plateau fracture defect patients were selected as research subjects and were retrospectively analyzed the postoperative care methods.Result：The group of patients with active biological agents fixation and postoperative rehabilitation care，postoperative hospital stay 14-28 d after discharge.Knee function excellent in 28 cases，good in 5 cases，and available in 2 cases，the excellent and good rate was 94.29%.Conclusion：In biological agents fixed tibial plateau fracture defect after surgery for patients with early rehabilitation care and close observation of the patient’s condition changes，to improve postoperative knee function in patients with significant.
【Key words】 Fixed biological agents； Tibial plateau fractures； Rehabilitation care
First-author’s address：Luocun Hospital of Nanhai，Foshan 528226，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.040
胫骨平台骨折在临床骨科中较为常见，发生胫骨平台骨折后，会严重影响膝关节的活动性、完整性及稳定性[1]。由于胫骨平台解剖结构特殊，骨折后容易发生缺损，目前临床治疗胫骨平台骨折多采用生物剂固定方法，其临床疗效显著，但术后也容易发生多种并发症，故加强术后观察，做好术后康复护理具有重大意义[2]。现将生物剂固定胫骨平台骨折缺损术后康复护理方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院在2012年4月-2013年4月收治的35例胫骨平台骨折缺损患者作为研究对象，所有患者均经影像学检查明确诊断为胫骨平台骨折缺损。男21例，女14例；年龄25～67岁，平均（35.3±5.9）岁；右侧17例，左侧18例；闭合性骨折29例，开放性骨折6例；受伤距离手术时间3 h～6 d，平均（3.6±1.2）d，均为新鲜骨折。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 本组患者均在持续硬膜外麻醉下实施手术，4例应用复位空心加压螺钉进行内固定，25例行切开复位支撑钛合金板或钛板内固定，6例行简单内固定加外固定架进行固定。在复位时，撬起塌陷部分，对于骨缺损面积较大者，使用生物剂胎骨粉与生物热熔胶进行固定，术后引流48 h。
1.2.2 术后观察及护理 （1）保持患肢功能位：回病房后，在患肢关节下垫薄枕，保持患肢功能位，使膝关节保持伸直或屈曲5°，避免肢体外旋，以免发生关节畸形，影响关节功能恢复。（2）应用气压治疗仪：每天使用气压治疗仪对患者进行康复治疗，以加快患肢的淋巴及血液循环，缓解水肿，防止形成深静脉血栓，治疗30 min/次，2次/d。（3）主动功能锻炼：遵循“早锻炼、晚负荷”的康复治疗原则，早期进行活动锻炼，以减少凝血系统及肺部并发症的发生，预防关节僵硬、肌肉萎缩，加快术后康复[3]。根据患者的康复情况制定主动锻炼计划，并定期对康复成效进行评价。术后2 d开始进行足趾活动，股四头肌等长舒缩锻炼，3～5次/d，30～50下/次。术后第3天开始进行踝泵及直腿抬高练习，患肢抬高到45°时维持数秒再放平休息，5～10下/次，2次/d。术后4～6周，逐渐开始做膝关节屈伸运动，1 h/d，以促进淋巴、静脉回流，预防关节僵硬、肌萎缩。（4）CPM（膝关节功能锻炼器）锻炼：术后2 d可开始进行CPM锻炼，将患肢固定在滑动梁上，以足套固定足部。训练要循序渐进，活动度先从3°（屈曲位）、0～1°（伸直位）开始，逐渐增大活动度，增加度数以5°～1°/d为宜，以患者可耐受为度[4]。锻炼时间1～2 h/次，3次/d，持续锻炼3～4周，直到患者膝关节主动屈曲度可达到120°。将主动锻炼与CPM锻炼相结合，并逐渐改为主动锻炼。在康复训练期间，要密切观察患者的病情变化，若在CPM锻炼过程中，患者出现伤口渗血、疼痛难忍，要立即终止锻炼，及时报告医师，以便及时采取注射曲马多或换药等止痛措施，并将CPM锻炼时间延后[5-7]。（5）抗阻力训练：从术后第2周开始进行抗阻力训练，患者在病床边取坐位，以床沿为支点做膝关节伸直训练，然后逐渐在患者足背部放置沙袋进行抗阻力训练，15 min/次，3次/d，并逐渐增加沙袋重量和训练时间。（6）出院指导：患者出院时，护理人员嘱患者在出院后要注意休息、加强营养，嘱其继续坚持进行膝关节主动屈伸功能锻炼。术后3个月，患肢可部分负重，5个月方可完全负重，要注意避免外伤，体育锻炼应在有保护措施的前提下进行。定期回访，前3个月内要每月进行1次X线片复查，以了解内固定及骨折愈合情况，之后3个月内进行1次X线片复查，并根据骨折愈合情况将内固定器拆除。 2 结果
本组患者经生物剂固定治疗和积极的术后康复护理，术后住院14～28 d后出院，平均（20.5±4.3）d，出院后随访6～24个月，平均（12.3±6.5）个月。出院时，28例的膝关节主动屈伸度在85°～120°，平均（106.8±10.5）°；伸直0～10°，平均（7.2±1.6）°；膝关节功能接近正常，无疼痛，行走自如，轻度肌萎缩，下蹲较差5例；2例时有疼痛，屈曲受限但>90°，有肌萎缩，平地行走无跛行，下蹲及上下楼不便。参考文献[8]中的疗效评价标准，35例患者优28例、良5例、可2例，优良率为94.29%。
3 讨论
由于胫骨上端为疏松骨质，骨折后容易发生骨缺损，若出现挤压塌陷，就会增加骨折整复难度，影响膝关节面平整度，引发膝关节功能失调、创伤性关节炎[9]。因此，临床治疗胫骨平台骨折缺损，术中准确、充分的植骨是关键，应用生物剂进行支撑、固定，抬高塌陷胫骨平台进行复位，让新骨在材料内形成，可有效提高骨修复及骨愈合效果[10]。
对于行手术治疗的胫骨平台骨折缺损患者，术后应加强病情观察和康复护理，遵循早锻炼、晚负荷的锻炼原则[11]。术后要保持患肢的功能位，以防止关节畸形发生；每天应用气压治疗仪进行治疗，以免形成深静脉血栓；在内固定可靠的情况下，早期开展康复训练，通过主动功能锻炼、CPM训练、抗阻力训练等，以促进术后膝关节功能的恢复[12-15]。本组患者经手术治疗和积极的术后康复护理，出院时膝关节功能恢复优28例、良5例、可2例，优良率为94.29%。
综上所述，在生物剂固定胫骨平台骨折缺损术后，对患者实施早期康复护理，同时密切观察患者病情变化，对于改善患者术后膝关节功能具有重大意义。
参考文献
[1]孙雅倩，夏晓梅.1例老年患者胫骨平台骨折术后休克的抢救与护理体会[J].中国实用护理杂志，2013，29（2）：157.
[2]徐红芳，刘玲芬，王章富，等.青壮年复杂胫骨平台骨折术后康复护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（18）：2201-2202.
[3]陈爱云，张旭桥.渐进式康复护理联合中药外洗对胫骨平台骨折石膏固定术后膝关节功能恢复的影响[J].护理研究，2011，25（17）：1548-1549.
[4]张晓红.胫骨平台塌陷性骨折开放复位内固定术后护理及康复指导[J].临床医药文献杂志（电子版），2014，1（5）：120.
[5]李冬梅.全面优质护理用于预防胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的效果观察[J].长江大学学报自科科学版：医学（下旬），2013，10（11）：77-78.
[6]姚静，何晓燕.胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用[J].健康必读（下旬刊），2012，20（11）：21.
[7]易雪松，骆华松，李祖丹，等.胫骨平台骨折的术后护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，5（1）：140-141.
[8]缪阳娟，王欢.胫骨平台骨折术后应用CPM的护理体会[J].光明中医，2011，26（8）：1695-1696.
[9]徐淑彦.胫骨平台骨折术后的护理体会[J].心理医生（下半月版），2012，18（9）：432-433.
[10]陈伯香.胫骨平台骨折手术后病人的护理[J].医学美学美容（中旬刊），2013，22（6）：130-131.
[11]曾小莉，肖翠梅，韦花金，等.早期康复干预对胫骨平台骨折病人术后肢体功能恢复的影响[J].全科护理，2011，9（18）：1599-1600.
[12]田宝玲，高丽艳.胫骨平台骨折切开复位内固定术患者的护理及康复指导[J].现代中西医结合杂志，2012，21（27）：3063-3065.
[13]窦文杰，姚树银，卞亚楠.胫骨平台骨折关节镜下微创治疗的疗效分析[J].中国临床新医学，2013，6（6）：555-557.
[14]冯瑛琦，俞宇，曹溢，等.关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗[J].中华全科医学，2010，8（4）：74-76.
[15]孙强，罗伟，张晓明.关节镜下微创治疗老年胫骨平台骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（20）：65-68.
（收稿日期：2015-01-07） （本文编辑：周亚杰）