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摘 要 目的：观察总结46例人工髋关节置换术的护理，通过对患者实施，术后正确的体位，负压引流通畅，预防感染，观察病情变化，预防并发症，心理干预，康复指导等各项护理措施，取得了满意的效果。结论：做好术后护理是手术成功的关键。
关键词 人工髋关节 术后护理 体会
人工髋关节置换术是通过手术利用人工生物材料替代与重建病损的髋关节,以缓解症状、消除疼痛、改善及恢复髋关节功能、提高患者生活质量为目的的一种治疗手段。现将46例人工髋关节置换术患者的护理体会报告如下。
临床资料
本组患者46例，男19例，女27例；年龄56～86岁，平均65岁。股骨颈骨折29例，股骨头缺血性坏死12例，类风湿性关节炎3例，创伤性关节炎2例，单侧人工全髋关节置换45例，双侧人工全髋关节置换1例，均痊愈出院，无并发症发生。
护理措施
体位：术后垫高患肢，保持外展30°中立位，不可内收外旋，以防髋关节脱位，可在患者两腿之间放软枕保持双下肢分开，皮牵引或穿丁字鞋固定［1］，膝关节稍屈曲。
输液：由于多为老年病人，术后敏感性差，应严格掌握和控制输液速度不可过快，以免加重心肺负担，观察24小时尿量及尿的颜色性质并记录。
病情观察：注意观察体温脉搏血压及患肢血运变化，监测血压每15～30分钟1次，观察患肢颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，术后体温≤38℃，一般不做处理,若体温>39℃，应及时采取措施行药物或物理降温。
疼痛：给予心理干预，耐心询问病人感受，有无疼痛及其他不适，如患者疼痛剧烈，及时采用药物止痛，以免导致其他疾病加重。术后3天仍疼痛较剧者，注意变换体位和牵引的调整，保持正确舒适的体位，抬高患肢利于静脉回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。
引流：手术后常规放置负压引流管，注意保持引流管通畅，避免引流管扭曲受压及脱出，引流负压不易过大，注意观察并记录引流液的量、颜色及性质等，若引流液过多>500ml且颜色呈鲜红色，及时报告医生处理，必要时输血。引流管一般在术后48～72小时拔出。
预防切口感染，观察切口渗血情况，敷料污染及时更换，保持切口敷料清洁。常规输入有效抗生素，一般7～10天，用药期间应注意观察药物反应。
搬动患者时注意将患髋整个托起，指导患者健侧下肢屈膝蹬床，双手抓住牵引架上的拉手抬起臀部，避免内收和外旋，可避免抬臀时引起疼痛，促进血液循环，便于放置便盆及皮肤护理。
饮食：高热量、高维生素、高钙、低脂易消化饮食，少食多餐，多食蔬菜、水果，提高机体抵抗力。
预防并发症：①预防肺栓塞，鼓励患者深呼吸，咳嗽、咳痰，扣背，必要时给予雾化吸入，稀释痰液。②防止深静脉血栓的形成鼓励患者主动或被动早期活动患肢并进行由下往上的按摩，促进血液循环。③预防压疮，保持床铺平整、干燥、无碎屑，定时抬臀、翻身按摩身体受压处皮肤每2小时1次，大小便后清洗会阴部。④预防髋关节脱位，不宜盘腿，髋关节屈曲不宜>90℃，不向患侧侧卧，不坐矮凳子或下蹲活动，不把患肢架在另一条腿上。
功能锻炼
术后1～3天，即可做以下活动：①双上肢及健侧下肢关节的主动运动。②股四头肌等长收缩运动，2～3次/日，5～20分钟/次，③足趾及踝关节的主动屈伸锻炼，可3～4次/日，5～10分钟/次。④踝旋转运动，活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，3～4次/日，5～6次。⑤臀肌收缩锻炼，收紧臀部肌肉，保持5～10秒，再放松。⑥外展动作，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回，以不感到疲劳为度。
术后4～7天：①直腿抬高锻炼，下肢伸直抬高，足跟离床10～20cm，在空中停顿5～10秒，可反复做，以患者不感到疲劳为度。②屈髋、屈膝锻炼，在不引起疼痛的情况下医务人员一手托住患肢膝下，一手握住足部，协助患者行屈髋、屈膝锻炼，注意屈髋<45℃。③抬臀锻炼，病人仰卧位，双手支撑抬高臀部5～10cm。保持5～10秒后放松。
手术1周后坐在床边行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围有小到大。2～3周下床［2］：①坐位到站立锻炼，扶拐，患肢不负重，护士必须在旁指导，移植床边由健肢先下床，患肢后触地，扶拐站立，注意观察防止患者发生虚脱及低血压，患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作，上床时注意患肢先上床。②站立到行走锻炼，患肢不负重，在有人陪伴下助行器或拄拐行走，时间不超过15分钟。③术后6周可逐渐持双拐到户外活动，三点持重走路，不感到疲劳为度，骨折完全愈合后患肢方可持重。
术后3周进行下列锻炼：①进行自主髋伸屈、内收外展、内旋外展功能练习20次［3］。②患肢逐步抬高徐徐放下活动20次，5～10分钟/次，3～5次/日。③1个月后增加活动范围，促进早日康复。
参考文献
1 娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理学［M］.北京:科学出版社,2006:353-354.
2 曹伟新,李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:548.
3 张亚丽,谢秀霞,闫淑霞.人工全髋关节置换术围术期病人的护理［J］.中国医药导报,2007,4（29）:61-62.
关键词 人工髋关节 术后护理 体会
人工髋关节置换术是通过手术利用人工生物材料替代与重建病损的髋关节,以缓解症状、消除疼痛、改善及恢复髋关节功能、提高患者生活质量为目的的一种治疗手段。现将46例人工髋关节置换术患者的护理体会报告如下。
临床资料
本组患者46例，男19例，女27例；年龄56～86岁，平均65岁。股骨颈骨折29例，股骨头缺血性坏死12例，类风湿性关节炎3例，创伤性关节炎2例，单侧人工全髋关节置换45例，双侧人工全髋关节置换1例，均痊愈出院，无并发症发生。
护理措施
体位：术后垫高患肢，保持外展30°中立位，不可内收外旋，以防髋关节脱位，可在患者两腿之间放软枕保持双下肢分开，皮牵引或穿丁字鞋固定［1］，膝关节稍屈曲。
输液：由于多为老年病人，术后敏感性差，应严格掌握和控制输液速度不可过快，以免加重心肺负担，观察24小时尿量及尿的颜色性质并记录。
病情观察：注意观察体温脉搏血压及患肢血运变化，监测血压每15～30分钟1次，观察患肢颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，术后体温≤38℃，一般不做处理,若体温>39℃，应及时采取措施行药物或物理降温。
疼痛：给予心理干预，耐心询问病人感受，有无疼痛及其他不适，如患者疼痛剧烈，及时采用药物止痛，以免导致其他疾病加重。术后3天仍疼痛较剧者，注意变换体位和牵引的调整，保持正确舒适的体位，抬高患肢利于静脉回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。
引流：手术后常规放置负压引流管，注意保持引流管通畅，避免引流管扭曲受压及脱出，引流负压不易过大，注意观察并记录引流液的量、颜色及性质等，若引流液过多>500ml且颜色呈鲜红色，及时报告医生处理，必要时输血。引流管一般在术后48～72小时拔出。
预防切口感染，观察切口渗血情况，敷料污染及时更换，保持切口敷料清洁。常规输入有效抗生素，一般7～10天，用药期间应注意观察药物反应。
搬动患者时注意将患髋整个托起，指导患者健侧下肢屈膝蹬床，双手抓住牵引架上的拉手抬起臀部，避免内收和外旋，可避免抬臀时引起疼痛，促进血液循环，便于放置便盆及皮肤护理。
饮食：高热量、高维生素、高钙、低脂易消化饮食，少食多餐，多食蔬菜、水果，提高机体抵抗力。
预防并发症：①预防肺栓塞，鼓励患者深呼吸，咳嗽、咳痰，扣背，必要时给予雾化吸入，稀释痰液。②防止深静脉血栓的形成鼓励患者主动或被动早期活动患肢并进行由下往上的按摩，促进血液循环。③预防压疮，保持床铺平整、干燥、无碎屑，定时抬臀、翻身按摩身体受压处皮肤每2小时1次，大小便后清洗会阴部。④预防髋关节脱位，不宜盘腿，髋关节屈曲不宜>90℃，不向患侧侧卧，不坐矮凳子或下蹲活动，不把患肢架在另一条腿上。
功能锻炼
术后1～3天，即可做以下活动：①双上肢及健侧下肢关节的主动运动。②股四头肌等长收缩运动，2～3次/日，5～20分钟/次，③足趾及踝关节的主动屈伸锻炼，可3～4次/日，5～10分钟/次。④踝旋转运动，活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，3～4次/日，5～6次。⑤臀肌收缩锻炼，收紧臀部肌肉，保持5～10秒，再放松。⑥外展动作，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回，以不感到疲劳为度。
术后4～7天：①直腿抬高锻炼，下肢伸直抬高，足跟离床10～20cm，在空中停顿5～10秒，可反复做，以患者不感到疲劳为度。②屈髋、屈膝锻炼，在不引起疼痛的情况下医务人员一手托住患肢膝下，一手握住足部，协助患者行屈髋、屈膝锻炼，注意屈髋<45℃。③抬臀锻炼，病人仰卧位，双手支撑抬高臀部5～10cm。保持5～10秒后放松。
手术1周后坐在床边行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围有小到大。2～3周下床［2］：①坐位到站立锻炼，扶拐，患肢不负重，护士必须在旁指导，移植床边由健肢先下床，患肢后触地，扶拐站立，注意观察防止患者发生虚脱及低血压，患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作，上床时注意患肢先上床。②站立到行走锻炼，患肢不负重，在有人陪伴下助行器或拄拐行走，时间不超过15分钟。③术后6周可逐渐持双拐到户外活动，三点持重走路，不感到疲劳为度，骨折完全愈合后患肢方可持重。
术后3周进行下列锻炼：①进行自主髋伸屈、内收外展、内旋外展功能练习20次［3］。②患肢逐步抬高徐徐放下活动20次，5～10分钟/次，3～5次/日。③1个月后增加活动范围，促进早日康复。
参考文献
1 娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理学［M］.北京:科学出版社,2006:353-354.
2 曹伟新,李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:548.
3 张亚丽,谢秀霞,闫淑霞.人工全髋关节置换术围术期病人的护理［J］.中国医药导报,2007,4（29）:61-62.