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【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床应用价值。方法：回顾我院 2007年1月至2011年2月在我院采用腹腔镜治疗异位妊娠的200例的临床效果。结果：本组年龄18～34岁，平均26岁，未婚65例，已婚135例，未产妇76例，经产妇41例。腹痛及阴道不规则出血62例。80例盆腔有液性暗区，后穹窿穿刺抽出不凝固血。腹腔镜手术成功，术中出血平均20ml（10～60ml），手术时间平均为45min（25～80min），术后住院平均3d（2～5d），86例患者中无1例行第2次手术，月经于术后1～3个月恢复正常。结论：腹腔镜手术在异位妊娠手术中进行治疗，具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点。
【关键词】异位妊娠；腹腔镜
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0362-02
异位妊娠是妇产科常见病，其发生率有逐年上升趋势，发病年龄也有所降低，以往需开腹手术治疗。由于超声诊断技术不断提高和血-绒毛膜促性腺激素(HCG)检测方法的普及，使明确诊断异位妊娠的时间提前，避免了许多患者发生腹腔内大量出血。随着妇科微创技术的推广，妇科腹腔镜手术已广泛应用于临床。现就2007年1月至2011年2月在我院采用腹腔镜治疗异位妊娠的200例的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组异位妊娠200例，年龄18～46岁；其中有人流史者51例，上环者26例，输卵管结扎史者6例；未婚65例，已婚135例，未产妇76例，经产妇41例例。102例(98.1%)有不同程度的腹痛伴停经史，88例(84.6%)出现不规则阴道出血。停经36～73d，平均45.7d。主要体征为宫颈摆举痛84例(80.8%)，腹膜刺激征55例(52.9%)，后穹隆抽出不凝血102例(98.1%)，休克6例(5.8%)，2例仅有停经史，无腹痛、阴道出血等。1例试管婴儿宫内外同时妊娠。
1.2 手术方法 腹腔镜手术组采用日本Olympus公司生产的电视腹腔镜及器械。200例患者均给予气管插管全身麻醉，体位为头低足高位。于脐轮上缘做纵向切口，切开皮肤1cm，在麦氏点、反麦氏点及其稍上方分别做第二、三、四操作孔，置入手术器械，腹腔积血多者，快速吸出腹腔积血及部分血块，因血块大，吸引器直接自穿刺孔进入腹腔吸出凝血块，使视野清晰，暴露病灶，根据异位妊娠的部位和类型以及有无生育要求决定手术方式。常规观察腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，吸净腹腔内积血及积血块，检查子宫及双附件，根据异位妊娠的部位、是否破裂、有无生育要求决定行输卵管切除术适用于无生育要求或虽有生育要求，但输卵管破坏严重，估计已丧失功能者。或输卵管切开取胚胎术适用于未破裂而有生育要求者。术后观察血压脉搏及腹部体征，术后1周复查血HCG并与术前比较。开腹手术组均采用连续硬膜外麻醉，按常规开腹手术进行。两组术后均常规抗感染治疗。腹腔镜手术组术后6h拔除导尿管，下床活动；剖腹手术组术后24h拔导尿管，下床活动。
1.3 观察指标和判断标准：术中出血量为手术开始至手术结束，按每块纱布吸血10 ml计算以及吸引器所吸取的血量总和;术后疼痛时间为术后24 h伤口疼痛，需药物控制时间;切口感染为术后切口有红、肿、热、痛伴脓性分泌物，细菌培养阳性者。
1.4 统计学处理：所有资料采用SPSS10.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
所有手术均取得成功，术中无明显并发症，有13例行保守手术。手术时间为62±17min;术后止痛剂（曲马多）100±12mg;所有患者术后3～8d出院，平均住院时间4d。所有患者术后得到随访，时间2～7个月，复查B超及血清β-HCG，病灶清除彻底，无一例并发症发生。
2.1 术中情况 200例输卵管妊娠者手术结果。成功施行腹腔镜手术200例，其中35例行患侧输卵管切除术，12例行输卵管开窗术，43例行输卵管切开缝合术，输卵管内胚胎取出术6例。其间同时行MTX病灶注射者6例，卵巢囊肿剥出术3例，子宫肌瘤剔除术者2例，所有病例术后病理均为输卵管妊娠。探查对侧输卵管周围炎症粘连4例，伞端闭锁，输卵管扭曲者4例，其余外观无异常，手术时间20～60 min，盆腔积血及血块50～2 000 ml，有21例无内出血，1例因气腹困难改为剖腹手术，1例因镜下止血困难中转开腹。
2.2术后情况
腹腔镜手术后恢复良好，疼痛轻，无需用镇痛药，腹胀严重者给予吗叮啉一片后好转。术后6 h拔除尿管下床活动，12 h进流食，术后静脉用抗生素3 d，30例均痊愈出院。两组比较除手术时间差异无显著性外，术中出血术后镇痛、排气时间、住院时间经统计学处理差异有显著性或非常显著性（P＜0.05，P＜0.01）。200例中有3例出现术后发热，均低于38 ℃，术后6 h下床活动，全部采用皮内缝合1.0 cm手术切口、0.5 cm切口无需缝合，术后12 h下床活动，术后住院天数2～8天，平均住院4.3天，伤口均甲级愈合。
2.3 手术损伤及并发症:
腹腔镜手术组6例出现皮下气肿,经吸氧,补液,休养后痊愈。术后咽部不适13例,予以对症治疗后两天内痊愈,考虑为全麻气管抽管所致。剖腹手术组4例因腹部切口感染延期愈合,余切口均I/甲愈合。两组均无脏器损伤、术后再出血及死亡病例。文献报道腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血是安全可行的[1]。国内已有较多的腹腔镜在伴失血性休克的异位妊娠应用的报道[2，3]。
2.4 合并症的处理
腹腔镜手术中对其他妇科伴随疾病进行了手术治疗,其中卵巢囊肿剥除1例,子宫小肌瘤剥除2例,盆腔粘连松解5例。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症，以往确诊后大部分患者需要开腹手术治疗。 随着腹腔镜的普及应用，微创伤的腹腔镜手术已取代了绝大多数开腹手术，其对异位妊娠的诊断治疗价值已得到广泛公认。腹腔镜较肉眼直视有着更清晰的视野，同时还具有对全身创伤轻、腹腔脏器干扰少、术后恢复快等特点，且开腹手术所能达到的治疗效果它均能达到。在妇科需要手术的疾病中，输卵管妊娠是腹腔镜手术最好的适应症，输卵管妊娠治疗应首选腹腔镜手术。我们200例手术中，198例均在腹腔镜下顺利完成，成功率达98．6%。腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、术后用药少、发热率低、排气早、痛苦小、住院时间短的优点，同时手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，術后粘连少、恢复快，手术同样达到开腹手术的疗效，明显提高患者的生活质量。同时伤口小且美观，无明显手术疤痕，更适合于未婚、未育妇女。
参考文献
[1] 罗丽莉，左绪磊. 异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理[J].中国内镜杂志，2000，7（3）：50．
[2] 赵红，刘菊敏. 伴有失血性休克的异位妊娠患者腹腔镜手术43例分析[J].中国妇幼保健，2002，17：638．
[3] 张天峰，廖莳，许可可，等. 异位妊娠所至失血性休克的电视腹腔镜处理[J].中国内镜杂志,2003,9(4):44．
【关键词】异位妊娠；腹腔镜
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0362-02
异位妊娠是妇产科常见病，其发生率有逐年上升趋势，发病年龄也有所降低，以往需开腹手术治疗。由于超声诊断技术不断提高和血-绒毛膜促性腺激素(HCG)检测方法的普及，使明确诊断异位妊娠的时间提前，避免了许多患者发生腹腔内大量出血。随着妇科微创技术的推广，妇科腹腔镜手术已广泛应用于临床。现就2007年1月至2011年2月在我院采用腹腔镜治疗异位妊娠的200例的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组异位妊娠200例，年龄18～46岁；其中有人流史者51例，上环者26例，输卵管结扎史者6例；未婚65例，已婚135例，未产妇76例，经产妇41例例。102例(98.1%)有不同程度的腹痛伴停经史，88例(84.6%)出现不规则阴道出血。停经36～73d，平均45.7d。主要体征为宫颈摆举痛84例(80.8%)，腹膜刺激征55例(52.9%)，后穹隆抽出不凝血102例(98.1%)，休克6例(5.8%)，2例仅有停经史，无腹痛、阴道出血等。1例试管婴儿宫内外同时妊娠。
1.2 手术方法 腹腔镜手术组采用日本Olympus公司生产的电视腹腔镜及器械。200例患者均给予气管插管全身麻醉，体位为头低足高位。于脐轮上缘做纵向切口，切开皮肤1cm，在麦氏点、反麦氏点及其稍上方分别做第二、三、四操作孔，置入手术器械，腹腔积血多者，快速吸出腹腔积血及部分血块，因血块大，吸引器直接自穿刺孔进入腹腔吸出凝血块，使视野清晰，暴露病灶，根据异位妊娠的部位和类型以及有无生育要求决定手术方式。常规观察腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，吸净腹腔内积血及积血块，检查子宫及双附件，根据异位妊娠的部位、是否破裂、有无生育要求决定行输卵管切除术适用于无生育要求或虽有生育要求，但输卵管破坏严重，估计已丧失功能者。或输卵管切开取胚胎术适用于未破裂而有生育要求者。术后观察血压脉搏及腹部体征，术后1周复查血HCG并与术前比较。开腹手术组均采用连续硬膜外麻醉，按常规开腹手术进行。两组术后均常规抗感染治疗。腹腔镜手术组术后6h拔除导尿管，下床活动；剖腹手术组术后24h拔导尿管，下床活动。
1.3 观察指标和判断标准：术中出血量为手术开始至手术结束，按每块纱布吸血10 ml计算以及吸引器所吸取的血量总和;术后疼痛时间为术后24 h伤口疼痛，需药物控制时间;切口感染为术后切口有红、肿、热、痛伴脓性分泌物，细菌培养阳性者。
1.4 统计学处理：所有资料采用SPSS10.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
所有手术均取得成功，术中无明显并发症，有13例行保守手术。手术时间为62±17min;术后止痛剂（曲马多）100±12mg;所有患者术后3～8d出院，平均住院时间4d。所有患者术后得到随访，时间2～7个月，复查B超及血清β-HCG，病灶清除彻底，无一例并发症发生。
2.1 术中情况 200例输卵管妊娠者手术结果。成功施行腹腔镜手术200例，其中35例行患侧输卵管切除术，12例行输卵管开窗术，43例行输卵管切开缝合术，输卵管内胚胎取出术6例。其间同时行MTX病灶注射者6例，卵巢囊肿剥出术3例，子宫肌瘤剔除术者2例，所有病例术后病理均为输卵管妊娠。探查对侧输卵管周围炎症粘连4例，伞端闭锁，输卵管扭曲者4例，其余外观无异常，手术时间20～60 min，盆腔积血及血块50～2 000 ml，有21例无内出血，1例因气腹困难改为剖腹手术，1例因镜下止血困难中转开腹。
2.2术后情况
腹腔镜手术后恢复良好，疼痛轻，无需用镇痛药，腹胀严重者给予吗叮啉一片后好转。术后6 h拔除尿管下床活动，12 h进流食，术后静脉用抗生素3 d，30例均痊愈出院。两组比较除手术时间差异无显著性外，术中出血术后镇痛、排气时间、住院时间经统计学处理差异有显著性或非常显著性（P＜0.05，P＜0.01）。200例中有3例出现术后发热，均低于38 ℃，术后6 h下床活动，全部采用皮内缝合1.0 cm手术切口、0.5 cm切口无需缝合，术后12 h下床活动，术后住院天数2～8天，平均住院4.3天，伤口均甲级愈合。
2.3 手术损伤及并发症:
腹腔镜手术组6例出现皮下气肿,经吸氧,补液,休养后痊愈。术后咽部不适13例,予以对症治疗后两天内痊愈,考虑为全麻气管抽管所致。剖腹手术组4例因腹部切口感染延期愈合,余切口均I/甲愈合。两组均无脏器损伤、术后再出血及死亡病例。文献报道腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血是安全可行的[1]。国内已有较多的腹腔镜在伴失血性休克的异位妊娠应用的报道[2，3]。
2.4 合并症的处理
腹腔镜手术中对其他妇科伴随疾病进行了手术治疗,其中卵巢囊肿剥除1例,子宫小肌瘤剥除2例,盆腔粘连松解5例。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症，以往确诊后大部分患者需要开腹手术治疗。 随着腹腔镜的普及应用，微创伤的腹腔镜手术已取代了绝大多数开腹手术，其对异位妊娠的诊断治疗价值已得到广泛公认。腹腔镜较肉眼直视有着更清晰的视野，同时还具有对全身创伤轻、腹腔脏器干扰少、术后恢复快等特点，且开腹手术所能达到的治疗效果它均能达到。在妇科需要手术的疾病中，输卵管妊娠是腹腔镜手术最好的适应症，输卵管妊娠治疗应首选腹腔镜手术。我们200例手术中，198例均在腹腔镜下顺利完成，成功率达98．6%。腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、术后用药少、发热率低、排气早、痛苦小、住院时间短的优点，同时手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，術后粘连少、恢复快，手术同样达到开腹手术的疗效，明显提高患者的生活质量。同时伤口小且美观，无明显手术疤痕，更适合于未婚、未育妇女。
参考文献
[1] 罗丽莉，左绪磊. 异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理[J].中国内镜杂志，2000，7（3）：50．
[2] 赵红，刘菊敏. 伴有失血性休克的异位妊娠患者腹腔镜手术43例分析[J].中国妇幼保健，2002，17：638．
[3] 张天峰，廖莳，许可可，等. 异位妊娠所至失血性休克的电视腹腔镜处理[J].中国内镜杂志,2003,9(4):44．