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摘要：为了整合卫生资源，提高资金使用效益，加强财务管理，促进医疗卫生事业发展，有效推进医药卫生体制改革，会泽县卫生系统于2009年实行了“财务集中核算、分片管理、交叉监督”，将会计核算、会计监督和会计服务融为一体的会计集中核算体制。在实施近六年来对医疗卫生机构的管理有很大的促进作用，但也存在一些问题。
关键词：财务核算；监督；内部审计
一、卫生系统会计集中核算的定义
集中核算是在单位法人会计责任、债务关系、资产自主权、资金使用权、会计自主权以及审批权等均不变的情况下，将医疗卫生机构的所有财务进行集中管理核算。
二、会计集中核算的意义
（一）实施会计集中核算，加强了对医疗卫生机构财务的监管力度。该方案实行后，由卫生财务监管中心实施监管，其监管原则依照“交叉式、分片区形式及集中核算”等方式进行监管，对财务收支实施有力监督，可提高医疗卫生机构各部门的管理效果。
（二）同时集中核算可真实反映单位各项收支活动，从根本上预防漏洞，消除腐败现象，保证医疗卫生机构所有收支及时入账，防止各种损害单位利益的行为。
（三）集中核算可促进国有资产的增值。采用会计集中核算，可不定时对财产账目进行清查，确保账目的真实性、客观性。同时促使医疗卫生机构制定出合理科学的招标、投标、采购等制度，贯彻实施政府规定采购制度。针对核算单位重大项目进行跟踪式管理方案，加强管理重大工程项目的支出情况，预防腐败、贪污、浪费等不良现象发生，从而保障国有资产增值。
（四）集中核算可提升会计工作效率。因医疗卫生机构各项业务收支均进行统一监管、统一核算，可促使业务核算方式专业化、流水化；同时，会计核算实施电算化，并对相应信息实施权限方式进行控制，从而提高核算速度、提升会计核算的工作效率。因对财务实施监管的部门具备独立性、客观性，监管部门会计人员在工作中可更好的实施财务监督，对核算资料的完整性、合法性、真实性等实施有效监督，提高会计核算信息质量。
（五）提升资金运作效率，监管中心分析医疗卫生机构各项财务收支情况，对其财务收支情况如实反映，督促加强其财务管理，制定完善财务监管机制，提高会计核算质量，提升了医疗卫生机构资金使用效率。
（六）集中核算可促使政策执行的及时性、准确性。卫生财务监管中心成立以来，在基层医疗机构基药制度、药品统一招标采购制度等执行中起到较大作用，能及时发现执行过程中的各种问题，及时给予纠正。
三、会计集中核算的弊端
会计集中核算制度应用于医疗卫生机构，对于医疗卫生机构资金管理、资金监督等有效提高，促使资金使用效率提升。但仍然存在较多不足，其表现为多个方面，如下：
（一）不利于核算单位自身的财务管理工作。医疗卫生机构实施集中核算将记账、算账、报账等工作集中于卫生财务监管中心，而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在单位，使单位的财务管理工作脱节，弱化单位自身的财务管理，降低了财务管理工作的效率。特别突出的是县级医疗卫生单位由于需要实行全成本核算管理，财务集中核算后，卫生财务监管中心提供的报表不能够满足医院财务管理要求，医院财务只能根据监管中心提供的财务数据重新进行财务处理，实行全成本核算，造成一定的资源浪费。
（二）不利于核算单位的内部监督。会计集中核算关键在于实施医疗卫生机构内部监管，单位会计人员清楚了解本单位资金活动，业务资金往来等，其监管力度最有效，监管方式最直接。集中核算的实施，将财务部门会计人员工作职责改变，导致财务部门会计人员丧失最直接有力的监管，致使财务收支存在风险，对于医疗卫生机构内部监管具有不利影响。
（三）不利于划分责任。集中核算存在责任划分不明的现象，医疗卫生机构单独成立财务监管部门，并开始实施集中核算方式，可有效保障进行核算的资料的真实性、完整性。但由于财务监管部门单独成立脱离了基层，其核算依据只能由相关机构提供，导致会计人员对于业务往来、各项收支的完整性、真实性无法确保；同时卫生机构不再承担核算责任，对于会计责任也不承担，因此，卫生机构发生会计信息虚假、核算事项遗漏等情況，极易出现双方推诿现象，责任划分不明确。
四、完善卫生系统会计集中核算的建议
（一）集中核算后加强内部审计。医疗卫生机构实施会计集中核算后，其存在的各部门责任不明确、内部监控力度差等缺点，需具针对性加强防范措施。明确各部门之间责任划分、界定，财务监管中心负责资金核算、会计核算等各项事宜及问题，医疗卫生机构负责资金运用、财务决策相关事项及问题。
（二）加强库存物资管理。由于医疗卫生机构库存材料与人民生命健康存在直接关系，其监管力度必须加强，确保医疗器材的质量。监管方面，完善其库存监管制度，确保每一项医疗设备、医药物资的质量及数量；同时加强实施医疗卫生机构物资清查制度，相应卫生机构与监管部门定期清查物资，确保账实相符，落实责任制，保证基药使用及网络化采购药品较好实施。
（三）改变县级医疗单位核算办法。因县级医疗单位管理需要实行全成本核算，对县级医疗单位不应该再实行集中核算，可改为由县级医疗单位向财务监管中心报送报表，财务监管中心按季度或按年对县级医疗单位进行内部审计。
（四）保证财务监管中心经费充足。现阶段财务监管中心工作中，由于工作经费不足，无法每月对核算单位财务真实性，完整性进行核查。对报帐人员无法开展更好培训，监管中心会计也无法到外面培训提高，不利于工作的开展。
实践证明，尽管在医疗卫生机构实行会计集中核算在工作前期取得了一些成绩，但还存在许多问题需要完善。目前主要工作应顺应时代发展，改变工作方法，以加强财务管理为主要任务，转变工作职能，县卫生和计划生育局应综合各项实施情况，进行总结分析，完善监管工作，保证财务集中核算监管方案适用于医疗卫生机构的发展。
参考文献：
[1]王芳.基层医疗卫生机构会计集中核算之优缺点[J].民营科技，2013（10）：249.
[2]徐兴蓉.新时期基层医疗卫生机构会计集中核算的认识和发展[J].决策与信息（中旬刊），2016（6）：66-67.
[3]王艳.基层医疗卫生机构会计集中核算利弊分析[J].管理观察，2016（6）：162-164.
（作者单位：云南省会泽县卫生财务监管中心）
关键词：财务核算；监督；内部审计
一、卫生系统会计集中核算的定义
集中核算是在单位法人会计责任、债务关系、资产自主权、资金使用权、会计自主权以及审批权等均不变的情况下，将医疗卫生机构的所有财务进行集中管理核算。
二、会计集中核算的意义
（一）实施会计集中核算，加强了对医疗卫生机构财务的监管力度。该方案实行后，由卫生财务监管中心实施监管，其监管原则依照“交叉式、分片区形式及集中核算”等方式进行监管，对财务收支实施有力监督，可提高医疗卫生机构各部门的管理效果。
（二）同时集中核算可真实反映单位各项收支活动，从根本上预防漏洞，消除腐败现象，保证医疗卫生机构所有收支及时入账，防止各种损害单位利益的行为。
（三）集中核算可促进国有资产的增值。采用会计集中核算，可不定时对财产账目进行清查，确保账目的真实性、客观性。同时促使医疗卫生机构制定出合理科学的招标、投标、采购等制度，贯彻实施政府规定采购制度。针对核算单位重大项目进行跟踪式管理方案，加强管理重大工程项目的支出情况，预防腐败、贪污、浪费等不良现象发生，从而保障国有资产增值。
（四）集中核算可提升会计工作效率。因医疗卫生机构各项业务收支均进行统一监管、统一核算，可促使业务核算方式专业化、流水化；同时，会计核算实施电算化，并对相应信息实施权限方式进行控制，从而提高核算速度、提升会计核算的工作效率。因对财务实施监管的部门具备独立性、客观性，监管部门会计人员在工作中可更好的实施财务监督，对核算资料的完整性、合法性、真实性等实施有效监督，提高会计核算信息质量。
（五）提升资金运作效率，监管中心分析医疗卫生机构各项财务收支情况，对其财务收支情况如实反映，督促加强其财务管理，制定完善财务监管机制，提高会计核算质量，提升了医疗卫生机构资金使用效率。
（六）集中核算可促使政策执行的及时性、准确性。卫生财务监管中心成立以来，在基层医疗机构基药制度、药品统一招标采购制度等执行中起到较大作用，能及时发现执行过程中的各种问题，及时给予纠正。
三、会计集中核算的弊端
会计集中核算制度应用于医疗卫生机构，对于医疗卫生机构资金管理、资金监督等有效提高，促使资金使用效率提升。但仍然存在较多不足，其表现为多个方面，如下：
（一）不利于核算单位自身的财务管理工作。医疗卫生机构实施集中核算将记账、算账、报账等工作集中于卫生财务监管中心，而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在单位，使单位的财务管理工作脱节，弱化单位自身的财务管理，降低了财务管理工作的效率。特别突出的是县级医疗卫生单位由于需要实行全成本核算管理，财务集中核算后，卫生财务监管中心提供的报表不能够满足医院财务管理要求，医院财务只能根据监管中心提供的财务数据重新进行财务处理，实行全成本核算，造成一定的资源浪费。
（二）不利于核算单位的内部监督。会计集中核算关键在于实施医疗卫生机构内部监管，单位会计人员清楚了解本单位资金活动，业务资金往来等，其监管力度最有效，监管方式最直接。集中核算的实施，将财务部门会计人员工作职责改变，导致财务部门会计人员丧失最直接有力的监管，致使财务收支存在风险，对于医疗卫生机构内部监管具有不利影响。
（三）不利于划分责任。集中核算存在责任划分不明的现象，医疗卫生机构单独成立财务监管部门，并开始实施集中核算方式，可有效保障进行核算的资料的真实性、完整性。但由于财务监管部门单独成立脱离了基层，其核算依据只能由相关机构提供，导致会计人员对于业务往来、各项收支的完整性、真实性无法确保；同时卫生机构不再承担核算责任，对于会计责任也不承担，因此，卫生机构发生会计信息虚假、核算事项遗漏等情況，极易出现双方推诿现象，责任划分不明确。
四、完善卫生系统会计集中核算的建议
（一）集中核算后加强内部审计。医疗卫生机构实施会计集中核算后，其存在的各部门责任不明确、内部监控力度差等缺点，需具针对性加强防范措施。明确各部门之间责任划分、界定，财务监管中心负责资金核算、会计核算等各项事宜及问题，医疗卫生机构负责资金运用、财务决策相关事项及问题。
（二）加强库存物资管理。由于医疗卫生机构库存材料与人民生命健康存在直接关系，其监管力度必须加强，确保医疗器材的质量。监管方面，完善其库存监管制度，确保每一项医疗设备、医药物资的质量及数量；同时加强实施医疗卫生机构物资清查制度，相应卫生机构与监管部门定期清查物资，确保账实相符，落实责任制，保证基药使用及网络化采购药品较好实施。
（三）改变县级医疗单位核算办法。因县级医疗单位管理需要实行全成本核算，对县级医疗单位不应该再实行集中核算，可改为由县级医疗单位向财务监管中心报送报表，财务监管中心按季度或按年对县级医疗单位进行内部审计。
（四）保证财务监管中心经费充足。现阶段财务监管中心工作中，由于工作经费不足，无法每月对核算单位财务真实性，完整性进行核查。对报帐人员无法开展更好培训，监管中心会计也无法到外面培训提高，不利于工作的开展。
实践证明，尽管在医疗卫生机构实行会计集中核算在工作前期取得了一些成绩，但还存在许多问题需要完善。目前主要工作应顺应时代发展，改变工作方法，以加强财务管理为主要任务，转变工作职能，县卫生和计划生育局应综合各项实施情况，进行总结分析，完善监管工作，保证财务集中核算监管方案适用于医疗卫生机构的发展。
参考文献：
[1]王芳.基层医疗卫生机构会计集中核算之优缺点[J].民营科技，2013（10）：249.
[2]徐兴蓉.新时期基层医疗卫生机构会计集中核算的认识和发展[J].决策与信息（中旬刊），2016（6）：66-67.
[3]王艳.基层医疗卫生机构会计集中核算利弊分析[J].管理观察，2016（6）：162-164.
（作者单位：云南省会泽县卫生财务监管中心）