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[摘要] 目的 比较腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术的治疗效果，探讨两种手术方式的临床应用价值。 方法 选择2010年1月～2014年1月收治的上消化道溃疡穿孔患者共72例，随机分为腹腔镜手术组38例，开腹手术组34例，观察并记录两组患者手术时间、术后引流量、排气时间、术后并发症等资料并进行比较。 结果 腹腔镜组患者手术时间为（55.1±7.7）h、术中出血量为（14.2±3.8）mL、排气时间为（22.3±6.9）h，开腹组患者手术时间为（83.5±13.2）h、术中出血量为（33.7±5.4）mL、排气时间为（63.7±16.6）h，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组患者术后并发症的发生率为5.3%，明显低于开腹组组患者的29.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 相比开腹手术，腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术具有操作简单、创伤小、术后康复快等优势，值得临床推广应用。
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；上消化道溃疡穿孔修补术；疗效
[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-141-03
The research on the efficacy of laparoscopic and open peptic ulcer perforation repair
MAI Changwen CHEN Daizhong LIU Shuhuai
Department of General Surgery， Chencun Hospital Affiliated to the First People's Hospital of Shunde District， Foshan 523800， China
[Abstract] Objective Digestive tract ulcer perforation repair of the therapeutic effect of laparoscopic and open on the two kinds of operation mode， explore the value of clinical application. Methods A total of 72 patients with perforation of digestive ulcer in 2010 January to 2014 January were selected on， were randomly divided into laparoscopic operation group 38 cases， 34 cases of abdominal operation group， observe and record the two groups of patients with operation time， postoperative drainage， exhaust time， postoperative complications and other data and comparison. Results The operation time for patients in the laparoscopic group（55.1±7.7）h， the amount of hemorrhage of（14.2±3.8）mL， the exhaust time of （22.3±6.9）h， the open group in operation time for（83.5±13.2）h， the amount of hemorrhage of（33.7±5.4）mL， time （63.7±16.6）h， with a significant difference between two groups（P<0.05）. Patients in the laparoscopic group the incidence of postoperative complications was 5.3%， significantly lower than the open group of 29.4% patients， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Compared with open operation， ulcer perforation repair has the advantages of simple operation， less trauma， faster postoperative recovery and other advantages of laparoscopic upper digestive， worthy of clinical application.
[Key words] Laparoscopy； Laparotomy； Peptic ulcer perforation repair； Efficacy
消化道溃疡是胃肠疾病中最常见的一种，而上消化道溃疡穿孔则是上消化道溃疡中最严重的并发症之一[1-3]。上消化道溃疡穿孔具有发病急、病情重的特点，若不及时正确的治疗，患者的生命将受到很大的威胁。目前，治疗上消化道溃疡穿孔的临床方法多是手术治疗，常用的手术方式有开腹穿孔修补术和腹腔镜穿孔修补术两种[4-6]。本研究主要研究腹腔镜穿孔修补术与开腹穿孔修补术的治疗效果，为两种手术的临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究的病例选自2010年1月～2014年1月收治的上消化道溃疡穿孔患者72例，其中男42例，女30例，年龄23～76岁。患者的临床表现：均有既往慢性上消化道溃疡病史，病发时腹部剧痛，入院后腹部X光线检测可见膈下游离气体。出现病发症状至入院时间间隔最长4d，最短6h。穿孔位置：50例胃窦部前壁穿孔，9例后壁穿孔，13例十二指肠球部穿孔。将78例患者随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，其中腹腔镜组38例，开腹组34例。两组患者的年龄、性别、病情、就诊时间等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
术前胃肠减压，留置尿管，采用气管插管静
脉全身麻醉。
腹腔镜组：脐孔下缘切口并注入CO2建立人工气腹。将套管放入腹腔镜中，探查腹腔内疾病以及穿孔部位并放置鞘管。根据病患的部位选择合适的切口作为操作孔。利用吸引器将患者腹腔内的液体吸出，之后沿着穿孔的边缘进行横向缝合，将大网膜把伤口覆盖并固定。使用生理盐水冲洗腹腔，直到吸出液体澄清为止，最后放置引流管，缝合即可。
开腹组：取上腹正中切口7cm，逐层开腹，直视下取少许组织做病理检查，并用4号丝线修补溃疡穿孔。术后营养支持、抑酸护胃、抗感染等治疗。
1.3 观察指标
详细观察并记录两组患者的手术时间、手术过程中出血量、手术过后的引流量、排气时间、术后并发症情况等。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学分析软件，进行数据处理与分析。计量资料以（）表示，组间采用t检验进行比较，计数资料采用x2检验进行比较，对术后组内不同时间引流量进行F检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
腹腔镜组患者其手术时间、术中出血量、排气时间等指标均明显低于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
对两组患者术后4d内的引流量分析，腹腔镜组患者1～4d的术后引流量均明显低于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.2 两组患者术后并发病情况比较
与开腹组相比，腹腔镜组患者术后并发症的发生率显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后发生切口感染的概率明显低于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05），其他并发症的发生率差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。
3 讨论
消化道溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性疾病，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关[7-8]。消化道溃疡中，以十二指肠球部溃疡为多见，发病人群以青年居多，老年患者所占比例也有逐年增加的趋势[9]。上消化道溃疡穿孔是消化道溃疡最严重的一种并发症，一旦引发上消化道溃疡穿孔，发病急快，病情严重，胃酸进入腹腔极易导致腹膜炎等[10]，若不及时治疗，对患者的生命造成很大的威胁。因此患者及时发现病情并积极治疗上消化道溃疡穿孔具有重要意义。传统的手术治疗上消化道溃疡穿孔是采用开腹修补手术，术后再予质子泵抑制治疗。然而由于开腹手术切口大、器官暴露、术后恢复慢等缺点逐渐被腹腔镜手术代替[11-12]。腹腔镜手术切口小、操作方便，术后伤口恢复快，减少并发症的发生，提高了手术的可靠性。
本研究详细记录了两组患者手术中的相关指标，分析结果可看出，采用腹腔镜手术的患者，其手术时间明显短于开腹手术患者，这不仅可以减轻患者的痛苦，更能提高手术的安全性。采用腹腔镜手术的患者术中出血量明显低于开腹手术患者，体现出了腹腔镜手术出血少的优势。腹腔镜手术后引流量和排气时间明显低于开腹手术，这将有利于患者的术后恢复。腹腔镜组患者术后发生并发症的概率低于开腹组，说明采用腹腔镜手术可以明显降低术后并发症的发生。
综上所述，相比于开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔，腹腔镜手术具有明显的手术时间短、术中出血量少、疼痛少、并发症少等优势。腹腔镜手术方式可以提高患者术后恢复速度，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 汪琳琳.基层医院腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会[D].苏州：苏州大学，2014：11-12.
[2] 陆红志.阿莫西林联合碳酸铝镁片与兰索拉唑治疗消化道溃疡的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2014，34（2）：11-12.
[3] 师玉海，李一杰.腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的近期疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：62-64.
[4] 梁艳.CYP450基因多态性分析及CYP2C19与消化道溃疡患者奥美拉唑疗效的相关性研究[D].石家庄：河北医科大学，2013：7-9
[5] 林鸿彪，刘琪，梁欣，等.腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术58例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：61-63.
[6] 高建军，韩坤娜，李溪，等.单孔腹腔镜手术修补溃疡病穿孔1例[J].大连医科大学学报，2012，34（5）：515-516.
[7] 李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1623-1624.
[8] 王辉，王垂杰，周学文，等.胃溃疡与十二指肠溃疡中医辨病探讨[C].中华中医药学会第二十二届全国脾胃病学术交流会论文集，2010：269-271.
[9] Likun Z，Caroline GC.Effect of automatic image realignment on visuomotor coordination in simulated laparoscopic surgery[J].Applied Ergonomics，2012，43（6）：993-1001.
[10] 黄哲.腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[D].广州：广东医学院，2012：12-13
[11] 王健，张文伟，林波，等.腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：50-52.
[12] 李兴，朱永.腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术疗效分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（4）：66-66，75.
（收稿日期：2015-01-11）
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；上消化道溃疡穿孔修补术；疗效
[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-141-03
The research on the efficacy of laparoscopic and open peptic ulcer perforation repair
MAI Changwen CHEN Daizhong LIU Shuhuai
Department of General Surgery， Chencun Hospital Affiliated to the First People's Hospital of Shunde District， Foshan 523800， China
[Abstract] Objective Digestive tract ulcer perforation repair of the therapeutic effect of laparoscopic and open on the two kinds of operation mode， explore the value of clinical application. Methods A total of 72 patients with perforation of digestive ulcer in 2010 January to 2014 January were selected on， were randomly divided into laparoscopic operation group 38 cases， 34 cases of abdominal operation group， observe and record the two groups of patients with operation time， postoperative drainage， exhaust time， postoperative complications and other data and comparison. Results The operation time for patients in the laparoscopic group（55.1±7.7）h， the amount of hemorrhage of（14.2±3.8）mL， the exhaust time of （22.3±6.9）h， the open group in operation time for（83.5±13.2）h， the amount of hemorrhage of（33.7±5.4）mL， time （63.7±16.6）h， with a significant difference between two groups（P<0.05）. Patients in the laparoscopic group the incidence of postoperative complications was 5.3%， significantly lower than the open group of 29.4% patients， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Compared with open operation， ulcer perforation repair has the advantages of simple operation， less trauma， faster postoperative recovery and other advantages of laparoscopic upper digestive， worthy of clinical application.
[Key words] Laparoscopy； Laparotomy； Peptic ulcer perforation repair； Efficacy
消化道溃疡是胃肠疾病中最常见的一种，而上消化道溃疡穿孔则是上消化道溃疡中最严重的并发症之一[1-3]。上消化道溃疡穿孔具有发病急、病情重的特点，若不及时正确的治疗，患者的生命将受到很大的威胁。目前，治疗上消化道溃疡穿孔的临床方法多是手术治疗，常用的手术方式有开腹穿孔修补术和腹腔镜穿孔修补术两种[4-6]。本研究主要研究腹腔镜穿孔修补术与开腹穿孔修补术的治疗效果，为两种手术的临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究的病例选自2010年1月～2014年1月收治的上消化道溃疡穿孔患者72例，其中男42例，女30例，年龄23～76岁。患者的临床表现：均有既往慢性上消化道溃疡病史，病发时腹部剧痛，入院后腹部X光线检测可见膈下游离气体。出现病发症状至入院时间间隔最长4d，最短6h。穿孔位置：50例胃窦部前壁穿孔，9例后壁穿孔，13例十二指肠球部穿孔。将78例患者随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，其中腹腔镜组38例，开腹组34例。两组患者的年龄、性别、病情、就诊时间等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
术前胃肠减压，留置尿管，采用气管插管静
脉全身麻醉。
腹腔镜组：脐孔下缘切口并注入CO2建立人工气腹。将套管放入腹腔镜中，探查腹腔内疾病以及穿孔部位并放置鞘管。根据病患的部位选择合适的切口作为操作孔。利用吸引器将患者腹腔内的液体吸出，之后沿着穿孔的边缘进行横向缝合，将大网膜把伤口覆盖并固定。使用生理盐水冲洗腹腔，直到吸出液体澄清为止，最后放置引流管，缝合即可。
开腹组：取上腹正中切口7cm，逐层开腹，直视下取少许组织做病理检查，并用4号丝线修补溃疡穿孔。术后营养支持、抑酸护胃、抗感染等治疗。
1.3 观察指标
详细观察并记录两组患者的手术时间、手术过程中出血量、手术过后的引流量、排气时间、术后并发症情况等。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学分析软件，进行数据处理与分析。计量资料以（）表示，组间采用t检验进行比较，计数资料采用x2检验进行比较，对术后组内不同时间引流量进行F检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
腹腔镜组患者其手术时间、术中出血量、排气时间等指标均明显低于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
对两组患者术后4d内的引流量分析，腹腔镜组患者1～4d的术后引流量均明显低于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.2 两组患者术后并发病情况比较
与开腹组相比，腹腔镜组患者术后并发症的发生率显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组术后发生切口感染的概率明显低于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05），其他并发症的发生率差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。
3 讨论
消化道溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性疾病，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关[7-8]。消化道溃疡中，以十二指肠球部溃疡为多见，发病人群以青年居多，老年患者所占比例也有逐年增加的趋势[9]。上消化道溃疡穿孔是消化道溃疡最严重的一种并发症，一旦引发上消化道溃疡穿孔，发病急快，病情严重，胃酸进入腹腔极易导致腹膜炎等[10]，若不及时治疗，对患者的生命造成很大的威胁。因此患者及时发现病情并积极治疗上消化道溃疡穿孔具有重要意义。传统的手术治疗上消化道溃疡穿孔是采用开腹修补手术，术后再予质子泵抑制治疗。然而由于开腹手术切口大、器官暴露、术后恢复慢等缺点逐渐被腹腔镜手术代替[11-12]。腹腔镜手术切口小、操作方便，术后伤口恢复快，减少并发症的发生，提高了手术的可靠性。
本研究详细记录了两组患者手术中的相关指标，分析结果可看出，采用腹腔镜手术的患者，其手术时间明显短于开腹手术患者，这不仅可以减轻患者的痛苦，更能提高手术的安全性。采用腹腔镜手术的患者术中出血量明显低于开腹手术患者，体现出了腹腔镜手术出血少的优势。腹腔镜手术后引流量和排气时间明显低于开腹手术，这将有利于患者的术后恢复。腹腔镜组患者术后发生并发症的概率低于开腹组，说明采用腹腔镜手术可以明显降低术后并发症的发生。
综上所述，相比于开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔，腹腔镜手术具有明显的手术时间短、术中出血量少、疼痛少、并发症少等优势。腹腔镜手术方式可以提高患者术后恢复速度，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 汪琳琳.基层医院腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会[D].苏州：苏州大学，2014：11-12.
[2] 陆红志.阿莫西林联合碳酸铝镁片与兰索拉唑治疗消化道溃疡的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2014，34（2）：11-12.
[3] 师玉海，李一杰.腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的近期疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（15）：62-64.
[4] 梁艳.CYP450基因多态性分析及CYP2C19与消化道溃疡患者奥美拉唑疗效的相关性研究[D].石家庄：河北医科大学，2013：7-9
[5] 林鸿彪，刘琪，梁欣，等.腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术58例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：61-63.
[6] 高建军，韩坤娜，李溪，等.单孔腹腔镜手术修补溃疡病穿孔1例[J].大连医科大学学报，2012，34（5）：515-516.
[7] 李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1623-1624.
[8] 王辉，王垂杰，周学文，等.胃溃疡与十二指肠溃疡中医辨病探讨[C].中华中医药学会第二十二届全国脾胃病学术交流会论文集，2010：269-271.
[9] Likun Z，Caroline GC.Effect of automatic image realignment on visuomotor coordination in simulated laparoscopic surgery[J].Applied Ergonomics，2012，43（6）：993-1001.
[10] 黄哲.腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[D].广州：广东医学院，2012：12-13
[11] 王健，张文伟，林波，等.腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：50-52.
[12] 李兴，朱永.腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术疗效分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（4）：66-66，75.
（收稿日期：2015-01-11）