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[关键词] 超声引导;中心静脉导管;心包积液;心包置管
中图分类号:R542.1 文献标 识码:B 文章编号:1009_816X(2010)03_0235_02
中、大量心包积液,可导致心包填塞,甚至威胁患者的生命。我院经超声引导下采用单腔中 心静脉导管置管引流心包积液21例,取得较好的临床效果,报导如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:本院2005年2月至2009年8月收治的21例心包积液患者,男12例,女9例, 年龄26～76岁,平均年龄42岁,经超声心动图检查确诊并经超声多个切面探查,其最大厚 径≥8mm。
1.2 仪器和材料:①采用美国百胜魅力30彩色多普勒超声仪,探头频率3.5MHZ,带穿刺 架;②美国箭牌(ARROW)单腔中心静脉导管、无菌手套、输液器、引流袋;③皮肤消毒液 、局部浸润麻醉药品利多卡因、50ml注射器;④心电、血压监护及电除颤设备等。
1.3 操作方法:①患者取45度半卧位,床旁超声探查,观察剑突下或心尖区心包腔内的液 体量及分布情况,一般选心尖区,选择好穿刺点及穿刺路径;②常规消毒穿刺点周围皮肤, 铺无菌洞巾,1%利多卡因局麻至心包壁层;③探头常规消毒,安装穿刺架,穿刺针经穿刺架 在超声监视引导下缓慢进入心包腔,确定穿刺针针尖在心包腔积液中心区位置后,拔出针芯 ,回抽一部分心包积液确认后置入导丝,拔出穿刺针;④用扩张鞘管沿导丝进行扩张,随后 沿导丝置入静脉导管留置;⑤超声再次观察留置管在心包腔内的位置后,退出导丝,用无菌 塑料管连接引流袋。
2 结果
21例心包积液患者均一次性置管成功,置管时间(5～18天),抽出液体经临床及实验室检 查均明确病因,其中恶性肿瘤心包转移6例,结核性心包炎4例,外伤后心包积血1例,非特 发性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症、心衰等引起心包积液8例。穿刺过程中除有 轻微局部疼痛,一过性胸闷、气闭等症状外,无严重心律失常、心包反应、损伤心肌、大血 管及邻近器官等并发症发生。
3 讨论
心包穿刺是治疗中等、大量心包积液的一种抢救手段,也是治疗和诊断少量心包积液 的一种常用办法,以往临床医生经常是根据临床经验选择心电监测下采用剑突下盲穿或在X 线指导引下穿刺[1],常会损伤心脏、大血管及毗邻重要脏器,或导致穿 刺失败。采用超声引导下单腔中心静脉置管方法治疗心包积液,较好地解决了穿刺风险及后 续治疗、观察问题。
超声能准确观察心包腔内积液的量及积液的分布情况,选择合理的穿刺点,整个穿刺针进针 过程均在超声的严密监视下进行,能清楚地观测到针尖所处的位置,及时调整进针的深度, 避免了误穿、误伤、误抽,特别是对于心包积液厚度小于10mm的患者超声引导监视的优越性 就越加明显。我们成功对一例心包积液厚度在8mm的患者进行超声引导下置管治疗,明确了 病因后痊愈出院。
置管后对中、大量心包积液能随时控制抽液的量,控制抽液的速度,可以多次送检抽出液体 进行实验室检查,克服了以往患者需多次穿刺抽液带来的穿刺风险及患者的痛苦, 也减少了外源性感染机会,此外,还可根据不同的原发病,通过置管分别 注入对应的药物,达到治疗或抑制心包积液增长的目的,对于液体较粘稠的患者,还可用生 理盐水经导管进行心包冲洗,加速积液排出。
在置管期间超声可随时观察积液量的变化,适当调整引流管的位置,关于拔管的时间的选择 ,可先选择夹管1～2天,然后断开,如引流管量小于25ml/d[2],超声观察夹管前 后积液量无明显增多,可考虑拔管。
总之,超声引导下心包穿刺中心静脉置管具有安全性高、风险小、操作简便等优点,对心包 积液的治疗,病因明确均有积极的意义,值得临床推广。
参考文献
[1]Buchanan CL, Sullivan VV, Lampman R, et al. Pericardocentesis withextended catheter drainage: an effective therapy[J]. Ann Thorac Surg, 2003,76 (3):817-820.
[2]胡大一,马长生.心脏病学实践2005新进展与临床实例[M].北京:人民出版社,2005,3 21-335.
中图分类号:R542.1 文献标 识码:B 文章编号:1009_816X(2010)03_0235_02
中、大量心包积液,可导致心包填塞,甚至威胁患者的生命。我院经超声引导下采用单腔中 心静脉导管置管引流心包积液21例,取得较好的临床效果,报导如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:本院2005年2月至2009年8月收治的21例心包积液患者,男12例,女9例, 年龄26～76岁,平均年龄42岁,经超声心动图检查确诊并经超声多个切面探查,其最大厚 径≥8mm。
1.2 仪器和材料:①采用美国百胜魅力30彩色多普勒超声仪,探头频率3.5MHZ,带穿刺 架;②美国箭牌(ARROW)单腔中心静脉导管、无菌手套、输液器、引流袋;③皮肤消毒液 、局部浸润麻醉药品利多卡因、50ml注射器;④心电、血压监护及电除颤设备等。
1.3 操作方法:①患者取45度半卧位,床旁超声探查,观察剑突下或心尖区心包腔内的液 体量及分布情况,一般选心尖区,选择好穿刺点及穿刺路径;②常规消毒穿刺点周围皮肤, 铺无菌洞巾,1%利多卡因局麻至心包壁层;③探头常规消毒,安装穿刺架,穿刺针经穿刺架 在超声监视引导下缓慢进入心包腔,确定穿刺针针尖在心包腔积液中心区位置后,拔出针芯 ,回抽一部分心包积液确认后置入导丝,拔出穿刺针;④用扩张鞘管沿导丝进行扩张,随后 沿导丝置入静脉导管留置;⑤超声再次观察留置管在心包腔内的位置后,退出导丝,用无菌 塑料管连接引流袋。
2 结果
21例心包积液患者均一次性置管成功,置管时间(5～18天),抽出液体经临床及实验室检 查均明确病因,其中恶性肿瘤心包转移6例,结核性心包炎4例,外伤后心包积血1例,非特 发性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症、心衰等引起心包积液8例。穿刺过程中除有 轻微局部疼痛,一过性胸闷、气闭等症状外,无严重心律失常、心包反应、损伤心肌、大血 管及邻近器官等并发症发生。
3 讨论
心包穿刺是治疗中等、大量心包积液的一种抢救手段,也是治疗和诊断少量心包积液 的一种常用办法,以往临床医生经常是根据临床经验选择心电监测下采用剑突下盲穿或在X 线指导引下穿刺[1],常会损伤心脏、大血管及毗邻重要脏器,或导致穿 刺失败。采用超声引导下单腔中心静脉置管方法治疗心包积液,较好地解决了穿刺风险及后 续治疗、观察问题。
超声能准确观察心包腔内积液的量及积液的分布情况,选择合理的穿刺点,整个穿刺针进针 过程均在超声的严密监视下进行,能清楚地观测到针尖所处的位置,及时调整进针的深度, 避免了误穿、误伤、误抽,特别是对于心包积液厚度小于10mm的患者超声引导监视的优越性 就越加明显。我们成功对一例心包积液厚度在8mm的患者进行超声引导下置管治疗,明确了 病因后痊愈出院。
置管后对中、大量心包积液能随时控制抽液的量,控制抽液的速度,可以多次送检抽出液体 进行实验室检查,克服了以往患者需多次穿刺抽液带来的穿刺风险及患者的痛苦, 也减少了外源性感染机会,此外,还可根据不同的原发病,通过置管分别 注入对应的药物,达到治疗或抑制心包积液增长的目的,对于液体较粘稠的患者,还可用生 理盐水经导管进行心包冲洗,加速积液排出。
在置管期间超声可随时观察积液量的变化,适当调整引流管的位置,关于拔管的时间的选择 ,可先选择夹管1～2天,然后断开,如引流管量小于25ml/d[2],超声观察夹管前 后积液量无明显增多,可考虑拔管。
总之,超声引导下心包穿刺中心静脉置管具有安全性高、风险小、操作简便等优点,对心包 积液的治疗,病因明确均有积极的意义,值得临床推广。
参考文献
[1]Buchanan CL, Sullivan VV, Lampman R, et al. Pericardocentesis withextended catheter drainage: an effective therapy[J]. Ann Thorac Surg, 2003,76 (3):817-820.
[2]胡大一,马长生.心脏病学实践2005新进展与临床实例[M].北京:人民出版社,2005,3 21-335.