论文部分内容阅读
【关键词】妊娠期糖尿病；代谢综合征；发生机制
文章编号：1003-1383（2013）06-0916-03中图分类号：R587.1文献标识码：A
近来社会的发展很快，导致某些疾病迅速出现，例如妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指以妊娠期间首次发现的糖耐量减低为特征的病症[1]，是产科常见的疾病之一[2]。该病的原因较为复杂，妊娠期孕妇身体利用葡萄糖的量增加，导致空腹血糖降低；妊娠期对胰岛素敏感性下降；胎盘产生孕激素、催乳素和糖皮质激素等；胰岛素拮抗激素；孕妇的肾糖阈降低；妊娠促使糖尿病显性。这些都是导致GDM 的一些原因。孕妇胰岛素分泌增加可诱发妊娠期糖尿病。因为胰岛素干扰脂质代谢，进而损伤血管，影响血管舒缩因子的平衡。此外还有羊水过多和胎膜早破、早产等。GDM是糖尿病的一种临床类型，发生于妊娠期妇女，首次发现血糖高于正常水平，可在妊娠期结束后消失，也可能不消失而发展成糖尿病。妊娠合并糖尿病的孕妇常见的并发症有子痫前期、羊水过多或过少以及巨大儿等[3]。代谢综合征（MS）的产生因素极其多样，是由较多的危险事件聚集而成，例如肥胖及高血压等。糖尿病容易导致患者基础代谢紊乱，较其他人更加容易发生身体的各种功能缺陷。研究妊娠期糖尿病患者是否同时伴有代谢综合征以及二者关系，对指导临床具有重要意义。妊娠期糖尿病与代谢综合征的关系Negrato等[4]认为，血糖的增高与MS有极大的关系。血糖的水平较高者出现MS的概率就更高。其通过对MS孕妇组和正常孕妇组的对照分析，结果显示MS组孕妇出现先兆子痫的人数明显增多。也有观察发现，长期生长在高血糖环境中的胎儿，躯干过度发育而成为巨大儿，肩难产和产后出血的概率较高[5]，而且容易出现早产及一些更加难以避免的急病。表明高血糖会导致不良的妊娠，而代谢性疾病也能对妊娠产生影响。GDM者在同时伴有MS时，一些不良的影响将会发生在母婴身上，例如早产、先兆子痫以及超重等。有GDM病史者较正常妊娠史者MS发病风险显著增加[6]。Lauenborg等[7]将两组患者的体质、年龄以及其他元素进行了准确的校正后，比较MS在孕妇GDM的影响。结果显示，观察组患者中的MS人数明显少于对照组，其发生GDM人数也明显减少。此外對比患者在孕期出现GDM的女性中，其发生MS的人数明显升高，发生率较健康者高50%。在妊娠期末有GDM者，其MS的出现率较高，尤其是女性在生产之后10年左右的时间，该病就更加容易出现。临床相关资料证实，孕妇在患有GDM时，其子代更加容易出现代谢方面的异常，增加了一些代谢病的发生率，甚至有可能在年龄很小时就出现一些慢性疾病，如血管病或糖尿病等。发生GDM或者糖尿病者，孩子的MS存在性非常之高。究其原因可能是遗传因素，也可能由于婴儿在子宫内时一直处于较高血糖的状态，完全改变了婴儿的自身代谢，最终致使其出现MS。GDM孕妇产下的新生儿，其物质代谢的功能极低，如处于子宫环境的血糖水平越高，其代谢的能力越低。也就是说，婴儿在子宫内时，其周围的血糖水平会导致糖尿病及肥胖等的发生，而且出现MS的概率也较大。GDM者往往在怀孕之前就伴有代谢的功能异常。Chatzi等[8]研究认为，在妊娠的前几个月若发生了MS现象，孕妇出现GDM的概率较大。在怀孕之前体质指数（BMI）较高者，就更加容易出现妊娠疾病。这说明胰岛素的抵抗现象出现得越早，发生在妊娠时的MS就愈加常见。而婴儿在高血糖不良的影响下，生长代谢就会很快发生不良改变，最终致使妊娠的结局较差。妊娠期糖尿病的发生机制及其影响GDM的发生与胰岛素抵抗、肥胖、妊高征、脂质代谢和炎症等有直接关系。胰岛素抵抗（IR）是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足[9]。有研究认为，MS者所患有的多种疾病中，胰岛素抵抗占主要因素[10]。是作为中心的一种联系环节。一般的孕妇在妊娠时便处在IR中，其分泌的大量激素，如孕激素、泌乳素等，均对胰岛素产生强大的抵抗，致使孕妇对于胰岛素敏感较快地出现下降现象，甚至出现糖尿病并发症酮症酸中毒[11]。机体为了维持孕妇的正常代谢，尤其是糖的代谢，促使胰岛细胞发生增生变化，产生较多的激素分泌。孕周越大，其IR现象就越明显，当完全不能代偿时就有GDM的发生，GDM患者的子代就存在胰岛素抵抗[12]。Ogonowski等[13]研究发现，超重的孕妇其GDM出现的概率较大，并且随体重的增加呈正比升高。临床对于孕妇肥胖影响GDM的一项探究表明，愈加严重的肥胖，其出现GDM的可能就会愈大。肥胖孕妇是由于脂肪较多而不断地对胰岛细胞产生刺激，最终出现了GDM。妊高征（PHD）在GDM者中有极高的发病率，为正常孕妇的2倍以上。一般会把高血糖、IR以及肥胖看作是GDM及PHD最为主要的原因。GDM孕妇在合并PHD时，会发生子宫供血不全，导致绒毛出现缺氧现象，最终胎儿出现宫内窘迫而死亡。GDM引起的血脂异常主要是由于IR的存在，也可能为孕妇分娩的胰岛素太少而产生。出现IR现象时，患者利用葡萄糖发生障碍，增加了脂肪酶的功能，进而分解大量的脂肪，最终在一系列的转化下，形成极低密度脂蛋白（VLDL）、总胆固醇（TC）以及甘油三酸酯（TG）等。由于GDM者体内分泌大量的甲状腺素、泌乳素以及孕激素等，使得血浆内的高密度脂蛋白（HDL）明显降低，而增加低密度脂蛋白（LDL）等的水平。Toescu等[14]在妊娠的早、中、晚期测定血脂，发现GDM孕妇在早孕期就有LDL升高。尽管目前对于GDM者是否出现血脂的异常观点差异较大，但是大多的探究认为GDM可以增加TG的水平。Ghio等[15]的研究显示，若孕妇存在较高的TG水平，往往可能导致早产，并且会增加母婴心脑血管等疾病发生的机会。排除血糖以及肥胖等因素外，将患者随机分成高TG组及正常组，结果显示前者早产率明显较高。在多年后追踪随访，母婴中发生心脑血管疾病的人数增多。炎症与GDM关系近来已经被广泛地探究，一般认为MS主要的机制是肥胖与IR。MS同样是一种炎症的表现，炎症可能是MS以及GDM间的主要桥梁。脂肪组织的代谢功能很大，分泌很多的炎性因子，例如瘦素及抵抗素等。GDM者一般都同时存在IR，也同时存在一些胰岛细胞的缺陷。上述探究证实炎症是GDM 的一项高危原因。 由于社会各个方面的发展，对孕妇及孩子的健康已成为关注的热点。孕期作为特别的一个时期，会存在很多的不能预见的现象。孕妇若存在较多的疾病，可能会给孩子带来较大的影响。一般的GDM者均会有MS的发生，作为一种代谢疾病，对婴儿的影响是很大的，其不仅会导致流产，甚至有可能使胎儿出现畸形的变化。因此在临床中要积极帮助患者降低GDM的危害。严格的筛查、仔细的询问、早期的诊断以及有效的监护十分必要。在营养上要注意补充维生素和钙铁剂的摄入，限制钠盐的摄入量。饮食上少量多次，保持正常的体重，积极预防并发症[16]。妊娠合并糖尿病孕妇生产的新生儿抵抗力弱，容易发生低血糖，在出生30分钟后要滴注25% 葡萄糖液，并按早产儿来处理[17]。同时多关注妊娠是否会有代谢功能的不正常表现。若经过临床确诊为MS，在妊娠初期就要进行及时有效的治疗干预，帮助孕妇提高妊娠的质量。
参考文献
[1]周小燕.高风险初产妇妊娠糖尿病筛查与干预对新生儿的影响[J].护士进修杂志，2011，26（16）：14601461.
[2]王娟，马秀玲，张崴，等.既往妊娠糖尿病患者代谢综合征患病情况及与炎性因子和其他因素的相关性分析[J].国际内分泌代谢杂志，2013，33（4）：229233.
[3]程丽，周艳芳，陈梅.妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响分析[J].中国保健营养（中旬刊），2012（8）：352353.
[4]罗欣，漆洪波.妊娠期高血压疾病与代谢综合征[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（12）：944946.
[5]羅方素.妊娠合并糖尿病120例临床分析[J].哈尔滨医药，2012，32（3）：197198.
[6]苏娜，王光亚，王瑞英.妊娠期糖尿病与代谢综合征的关系研究进展[J].医学综述，2013，19（1）：129130.
[7]杨瑛英.妊娠糖尿病患者产后代谢综合征发生的相关因素研究进展[J].现代医药卫生，2013，29（1）：6971.
[8]张骁，张韬.去胰高血糖素样肽受体激动剂成为2型糖尿病治疗新热点[J].中国制药信息，2009，25（6）：1018.
[9]梁成竹，陈瑞玲，吴妙琴，等.妊娠合并糖尿病对母婴影响的临床分析[J].湖南师范大学学报，2008，5（3）：5455.
[10]赵玉红，吴丽霞.妊娠中期胰岛素抵抗相关因素的研究[J].医学检验与临床，2008，19（2）：56.
[11]曹明满，邢辉.妊娠合并糖代谢异常孕妇动态血糖图谱变化分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（5）：337339，342.
[12]苏珂，龙艳，李雄，等.妊娠糖尿病子代红细胞膜胰岛素受体与胰岛素抵抗关系的研究[J].中国实验诊断学，2011，15（3）：510512.
[13]牛建民，雷琼，吕莉娟，等.妊娠期代谢综合征诊断标准的评价及危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2013，48（2）：9297.
[14]Ming Chen Ba，Shu Zhong Cui，Sheng Qu Lin，et a1.Chem otherapy with laparoscopeassisted continuous circulatory hyperthermic intraperitoneal perfusionfor malignant ascites[J].World JGastroenterol，2010，16（15）：19011907.
[15]Giugliano RP，White JA，Bode C，et a1.Early versus delayed，provisional eptifibatide in acute coronary syndromes[J].N Engl J Med，2009，360（21）：21762190.
[16]郭长红.妊娠合并糖尿病早期干预与妊娠结局的临床分析[J].职业与健康，2008，24（5）：500501.
[17]纪庆荣，付忠祥，李豫姝，等.胰岛素泵在妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠患者围产期的应用研究[J].吉林医学，2011，32（31）：65846585.
文章编号：1003-1383（2013）06-0916-03中图分类号：R587.1文献标识码：A
近来社会的发展很快，导致某些疾病迅速出现，例如妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指以妊娠期间首次发现的糖耐量减低为特征的病症[1]，是产科常见的疾病之一[2]。该病的原因较为复杂，妊娠期孕妇身体利用葡萄糖的量增加，导致空腹血糖降低；妊娠期对胰岛素敏感性下降；胎盘产生孕激素、催乳素和糖皮质激素等；胰岛素拮抗激素；孕妇的肾糖阈降低；妊娠促使糖尿病显性。这些都是导致GDM 的一些原因。孕妇胰岛素分泌增加可诱发妊娠期糖尿病。因为胰岛素干扰脂质代谢，进而损伤血管，影响血管舒缩因子的平衡。此外还有羊水过多和胎膜早破、早产等。GDM是糖尿病的一种临床类型，发生于妊娠期妇女，首次发现血糖高于正常水平，可在妊娠期结束后消失，也可能不消失而发展成糖尿病。妊娠合并糖尿病的孕妇常见的并发症有子痫前期、羊水过多或过少以及巨大儿等[3]。代谢综合征（MS）的产生因素极其多样，是由较多的危险事件聚集而成，例如肥胖及高血压等。糖尿病容易导致患者基础代谢紊乱，较其他人更加容易发生身体的各种功能缺陷。研究妊娠期糖尿病患者是否同时伴有代谢综合征以及二者关系，对指导临床具有重要意义。妊娠期糖尿病与代谢综合征的关系Negrato等[4]认为，血糖的增高与MS有极大的关系。血糖的水平较高者出现MS的概率就更高。其通过对MS孕妇组和正常孕妇组的对照分析，结果显示MS组孕妇出现先兆子痫的人数明显增多。也有观察发现，长期生长在高血糖环境中的胎儿，躯干过度发育而成为巨大儿，肩难产和产后出血的概率较高[5]，而且容易出现早产及一些更加难以避免的急病。表明高血糖会导致不良的妊娠，而代谢性疾病也能对妊娠产生影响。GDM者在同时伴有MS时，一些不良的影响将会发生在母婴身上，例如早产、先兆子痫以及超重等。有GDM病史者较正常妊娠史者MS发病风险显著增加[6]。Lauenborg等[7]将两组患者的体质、年龄以及其他元素进行了准确的校正后，比较MS在孕妇GDM的影响。结果显示，观察组患者中的MS人数明显少于对照组，其发生GDM人数也明显减少。此外對比患者在孕期出现GDM的女性中，其发生MS的人数明显升高，发生率较健康者高50%。在妊娠期末有GDM者，其MS的出现率较高，尤其是女性在生产之后10年左右的时间，该病就更加容易出现。临床相关资料证实，孕妇在患有GDM时，其子代更加容易出现代谢方面的异常，增加了一些代谢病的发生率，甚至有可能在年龄很小时就出现一些慢性疾病，如血管病或糖尿病等。发生GDM或者糖尿病者，孩子的MS存在性非常之高。究其原因可能是遗传因素，也可能由于婴儿在子宫内时一直处于较高血糖的状态，完全改变了婴儿的自身代谢，最终致使其出现MS。GDM孕妇产下的新生儿，其物质代谢的功能极低，如处于子宫环境的血糖水平越高，其代谢的能力越低。也就是说，婴儿在子宫内时，其周围的血糖水平会导致糖尿病及肥胖等的发生，而且出现MS的概率也较大。GDM者往往在怀孕之前就伴有代谢的功能异常。Chatzi等[8]研究认为，在妊娠的前几个月若发生了MS现象，孕妇出现GDM的概率较大。在怀孕之前体质指数（BMI）较高者，就更加容易出现妊娠疾病。这说明胰岛素的抵抗现象出现得越早，发生在妊娠时的MS就愈加常见。而婴儿在高血糖不良的影响下，生长代谢就会很快发生不良改变，最终致使妊娠的结局较差。妊娠期糖尿病的发生机制及其影响GDM的发生与胰岛素抵抗、肥胖、妊高征、脂质代谢和炎症等有直接关系。胰岛素抵抗（IR）是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足[9]。有研究认为，MS者所患有的多种疾病中，胰岛素抵抗占主要因素[10]。是作为中心的一种联系环节。一般的孕妇在妊娠时便处在IR中，其分泌的大量激素，如孕激素、泌乳素等，均对胰岛素产生强大的抵抗，致使孕妇对于胰岛素敏感较快地出现下降现象，甚至出现糖尿病并发症酮症酸中毒[11]。机体为了维持孕妇的正常代谢，尤其是糖的代谢，促使胰岛细胞发生增生变化，产生较多的激素分泌。孕周越大，其IR现象就越明显，当完全不能代偿时就有GDM的发生，GDM患者的子代就存在胰岛素抵抗[12]。Ogonowski等[13]研究发现，超重的孕妇其GDM出现的概率较大，并且随体重的增加呈正比升高。临床对于孕妇肥胖影响GDM的一项探究表明，愈加严重的肥胖，其出现GDM的可能就会愈大。肥胖孕妇是由于脂肪较多而不断地对胰岛细胞产生刺激，最终出现了GDM。妊高征（PHD）在GDM者中有极高的发病率，为正常孕妇的2倍以上。一般会把高血糖、IR以及肥胖看作是GDM及PHD最为主要的原因。GDM孕妇在合并PHD时，会发生子宫供血不全，导致绒毛出现缺氧现象，最终胎儿出现宫内窘迫而死亡。GDM引起的血脂异常主要是由于IR的存在，也可能为孕妇分娩的胰岛素太少而产生。出现IR现象时，患者利用葡萄糖发生障碍，增加了脂肪酶的功能，进而分解大量的脂肪，最终在一系列的转化下，形成极低密度脂蛋白（VLDL）、总胆固醇（TC）以及甘油三酸酯（TG）等。由于GDM者体内分泌大量的甲状腺素、泌乳素以及孕激素等，使得血浆内的高密度脂蛋白（HDL）明显降低，而增加低密度脂蛋白（LDL）等的水平。Toescu等[14]在妊娠的早、中、晚期测定血脂，发现GDM孕妇在早孕期就有LDL升高。尽管目前对于GDM者是否出现血脂的异常观点差异较大，但是大多的探究认为GDM可以增加TG的水平。Ghio等[15]的研究显示，若孕妇存在较高的TG水平，往往可能导致早产，并且会增加母婴心脑血管等疾病发生的机会。排除血糖以及肥胖等因素外，将患者随机分成高TG组及正常组，结果显示前者早产率明显较高。在多年后追踪随访，母婴中发生心脑血管疾病的人数增多。炎症与GDM关系近来已经被广泛地探究，一般认为MS主要的机制是肥胖与IR。MS同样是一种炎症的表现，炎症可能是MS以及GDM间的主要桥梁。脂肪组织的代谢功能很大，分泌很多的炎性因子，例如瘦素及抵抗素等。GDM者一般都同时存在IR，也同时存在一些胰岛细胞的缺陷。上述探究证实炎症是GDM 的一项高危原因。 由于社会各个方面的发展，对孕妇及孩子的健康已成为关注的热点。孕期作为特别的一个时期，会存在很多的不能预见的现象。孕妇若存在较多的疾病，可能会给孩子带来较大的影响。一般的GDM者均会有MS的发生，作为一种代谢疾病，对婴儿的影响是很大的，其不仅会导致流产，甚至有可能使胎儿出现畸形的变化。因此在临床中要积极帮助患者降低GDM的危害。严格的筛查、仔细的询问、早期的诊断以及有效的监护十分必要。在营养上要注意补充维生素和钙铁剂的摄入，限制钠盐的摄入量。饮食上少量多次，保持正常的体重，积极预防并发症[16]。妊娠合并糖尿病孕妇生产的新生儿抵抗力弱，容易发生低血糖，在出生30分钟后要滴注25% 葡萄糖液，并按早产儿来处理[17]。同时多关注妊娠是否会有代谢功能的不正常表现。若经过临床确诊为MS，在妊娠初期就要进行及时有效的治疗干预，帮助孕妇提高妊娠的质量。
参考文献
[1]周小燕.高风险初产妇妊娠糖尿病筛查与干预对新生儿的影响[J].护士进修杂志，2011，26（16）：14601461.
[2]王娟，马秀玲，张崴，等.既往妊娠糖尿病患者代谢综合征患病情况及与炎性因子和其他因素的相关性分析[J].国际内分泌代谢杂志，2013，33（4）：229233.
[3]程丽，周艳芳，陈梅.妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响分析[J].中国保健营养（中旬刊），2012（8）：352353.
[4]罗欣，漆洪波.妊娠期高血压疾病与代谢综合征[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（12）：944946.
[5]羅方素.妊娠合并糖尿病120例临床分析[J].哈尔滨医药，2012，32（3）：197198.
[6]苏娜，王光亚，王瑞英.妊娠期糖尿病与代谢综合征的关系研究进展[J].医学综述，2013，19（1）：129130.
[7]杨瑛英.妊娠糖尿病患者产后代谢综合征发生的相关因素研究进展[J].现代医药卫生，2013，29（1）：6971.
[8]张骁，张韬.去胰高血糖素样肽受体激动剂成为2型糖尿病治疗新热点[J].中国制药信息，2009，25（6）：1018.
[9]梁成竹，陈瑞玲，吴妙琴，等.妊娠合并糖尿病对母婴影响的临床分析[J].湖南师范大学学报，2008，5（3）：5455.
[10]赵玉红，吴丽霞.妊娠中期胰岛素抵抗相关因素的研究[J].医学检验与临床，2008，19（2）：56.
[11]曹明满，邢辉.妊娠合并糖代谢异常孕妇动态血糖图谱变化分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（5）：337339，342.
[12]苏珂，龙艳，李雄，等.妊娠糖尿病子代红细胞膜胰岛素受体与胰岛素抵抗关系的研究[J].中国实验诊断学，2011，15（3）：510512.
[13]牛建民，雷琼，吕莉娟，等.妊娠期代谢综合征诊断标准的评价及危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2013，48（2）：9297.
[14]Ming Chen Ba，Shu Zhong Cui，Sheng Qu Lin，et a1.Chem otherapy with laparoscopeassisted continuous circulatory hyperthermic intraperitoneal perfusionfor malignant ascites[J].World JGastroenterol，2010，16（15）：19011907.
[15]Giugliano RP，White JA，Bode C，et a1.Early versus delayed，provisional eptifibatide in acute coronary syndromes[J].N Engl J Med，2009，360（21）：21762190.
[16]郭长红.妊娠合并糖尿病早期干预与妊娠结局的临床分析[J].职业与健康，2008，24（5）：500501.
[17]纪庆荣，付忠祥，李豫姝，等.胰岛素泵在妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠患者围产期的应用研究[J].吉林医学，2011，32（31）：65846585.