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【摘 要】 目的：探讨对老年不稳定性股骨转子骨折使用股骨近端锁定钢板与髓内钉钢板固定治疗的效果。方法：选取2009年9月-2014年9月来治疗的86例老年不稳定性股骨转子骨折患者实施研究，随机分为A、B组，各43例。A组使用股骨近端锁定钢板治疗；B组使用髓内钉钢板固定治疗，比较两组治疗效果。结果：A组患者与B组患者手术时间、术中出血量、术后Harris评分指标均无明显差异，（P>0.05）无统计学意义。A组优良率为86%，B组有优良率为77%。（P<0.05）有统计学意义。结论：对EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折患者两种治疗方式均可取，对Evans Ⅳ型骨折患者应早期使用股骨近端锁定钢板进行治疗。
【关键词】 老年不稳定性股骨转子骨折 股骨近端锁定钢板 髓内钉钢板固定 比较研究
老年不稳定性股骨转子骨折是老年人群中常见疾病，如患病后不及时治疗会导致髋缩短、内翻、疼痛或者功能障碍等现象[1]。为对老年不稳定性股骨转子骨折使用股骨近端锁定钢板与髓内钉钢板固定治疗的效果，选取2013年9月-2014年9月来治疗的86例老年不稳定性股骨转子骨折患者实施研究，现展开报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年9月-2014年9月来治疗的86例老年不稳定性股骨转子骨折患者实施研究，，随机分为A、B组，各43例。男性49例，女性37例，年龄在61-83岁之间，平均年龄（71.18±6.69）岁。使用Evans进行骨折分型：包括Ⅰ型患者21例、Ⅱ型患者45例、Ⅲ型患者12例、Ⅳ型患者8例。患者入院前一般资料无明显差异p>0.05，有可比性，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 A组
给予A组患者使用股骨近端锁定钢板治疗。对患者进行麻醉后首先实施复位治疗，在C臂机下将股骨近端的锁定钢板置入。在患者股骨大转子位置使用导向器进行钻孔，拧入3枚锁定螺钉，保证转子部螺钉在股骨颈状态下有多角度的分布。对骨折远端实施钻孔处理，拧入3枚锁定螺钉，在C臂机下确定满意的位置后逐层关闭切口。
1.2.2 B组
给予B组患者使用髓内钉钢板固定治疗。对患者进行麻醉后在C臂机下对患者复位。在其股骨大粗隆顶端向近端做6cm切口，把髓内钉钢板的主钉放入到髓腔内，顺着近端套筒向头部、股骨颈放置2枚导针，在其正侧位经C臂机透视确定导针位置以及骨折位置均满意后，钻孔进行测深，首先把股骨头颈下方的锁定锁入并且加压，然后把上方和远端的锁钉进行锁入并加压，在上方和远端锁钉进行锁入处理，冲洗后置入半引流管并进行缝合处理。
1.3 观察指标
观察患者手术时间、出血量、术后Harris评分指标。对患者均进行为期1年的随访，观察患者恢复的优良率。
1.4 统计学方法
使用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05患者资料差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标比较
经统计发现，A组患者与B组患者手术时间、术中出血量、术后Harris评分均无明显差异，（P>0.05）无统计学意义。见表1：
表1 临床指标比较（x±s）
2.2 患者恢复优良率比较
经随访发现，A组优良率为86%，B组有优良率为77%。A组优良率高于B组，（P<0.05）有统计学意义。见表2：
表2 患者恢复优良率比较[n，（%）]
3 讨论
本研究对老年不稳定性股骨转子骨折分别使用股骨近端锁定钢板治疗和髓内钉固定治疗。其中股骨近端缩短钢板治疗属于髓外固定法，钢板和骨表面均会有缝隙存在[2]。本手术方式在手术中无需塑形，有良好的固定性，对Evans Ⅳ型骨折患者有明显效果。髓内钉钢板固定也是治疗此病的主要方式，此方式为髓内固定方法，会把外翻角度变小，保证股骨干应力的聚集显著降低，从而减少并发症发生机率。有学者指出，对老年不稳定性EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ型股骨转子骨折患者使用髓内钉固定治疗效果较好，抗压、复位等和股骨近端锁定钢板治疗无差异[3]。但是老年Evans Ⅳ型骨折对本治疗方式的依从性较差，主要原因是髓内钉钢板在置入过程中会导致粉碎大转子分离度明显增加，导致骨折愈合受到不良影响，从而导致患者预后不佳。
本研究发现，B组患者经随访后的优良率稍低于A组。分析导致此结果的原因有可能是Evans Ⅳ型老年不稳定性股骨转子骨折患者接受髓内钉固定治疗导致。综上所述，对EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折患者两种治疗方式均可取，对Evans Ⅳ型骨折患者应早期使用股骨近端锁定钢板进行治疗。
参考文献
[1]赵鹏飞.股骨近端锁定钢板和髓内钉钢板固定治疗老年不稳定性股骨转子骨折比较研究[J].中国骨质疏松杂志，2013，19（6）：596-598.
[2]刘玉田.股骨近端锁定钢板和髓内钉钢板固定治疗老年不稳定性股骨转子骨折比较研究[J].医学信息，2014，（12）：172-172.
[3]董桂贤，张宁，孙建华，等.股骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折比较[J].临床骨科杂志，2010，13（6）：640-642.
【关键词】 老年不稳定性股骨转子骨折 股骨近端锁定钢板 髓内钉钢板固定 比较研究
老年不稳定性股骨转子骨折是老年人群中常见疾病，如患病后不及时治疗会导致髋缩短、内翻、疼痛或者功能障碍等现象[1]。为对老年不稳定性股骨转子骨折使用股骨近端锁定钢板与髓内钉钢板固定治疗的效果，选取2013年9月-2014年9月来治疗的86例老年不稳定性股骨转子骨折患者实施研究，现展开报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年9月-2014年9月来治疗的86例老年不稳定性股骨转子骨折患者实施研究，，随机分为A、B组，各43例。男性49例，女性37例，年龄在61-83岁之间，平均年龄（71.18±6.69）岁。使用Evans进行骨折分型：包括Ⅰ型患者21例、Ⅱ型患者45例、Ⅲ型患者12例、Ⅳ型患者8例。患者入院前一般资料无明显差异p>0.05，有可比性，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 A组
给予A组患者使用股骨近端锁定钢板治疗。对患者进行麻醉后首先实施复位治疗，在C臂机下将股骨近端的锁定钢板置入。在患者股骨大转子位置使用导向器进行钻孔，拧入3枚锁定螺钉，保证转子部螺钉在股骨颈状态下有多角度的分布。对骨折远端实施钻孔处理，拧入3枚锁定螺钉，在C臂机下确定满意的位置后逐层关闭切口。
1.2.2 B组
给予B组患者使用髓内钉钢板固定治疗。对患者进行麻醉后在C臂机下对患者复位。在其股骨大粗隆顶端向近端做6cm切口，把髓内钉钢板的主钉放入到髓腔内，顺着近端套筒向头部、股骨颈放置2枚导针，在其正侧位经C臂机透视确定导针位置以及骨折位置均满意后，钻孔进行测深，首先把股骨头颈下方的锁定锁入并且加压，然后把上方和远端的锁钉进行锁入并加压，在上方和远端锁钉进行锁入处理，冲洗后置入半引流管并进行缝合处理。
1.3 观察指标
观察患者手术时间、出血量、术后Harris评分指标。对患者均进行为期1年的随访，观察患者恢复的优良率。
1.4 统计学方法
使用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05患者资料差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标比较
经统计发现，A组患者与B组患者手术时间、术中出血量、术后Harris评分均无明显差异，（P>0.05）无统计学意义。见表1：
表1 临床指标比较（x±s）
2.2 患者恢复优良率比较
经随访发现，A组优良率为86%，B组有优良率为77%。A组优良率高于B组，（P<0.05）有统计学意义。见表2：
表2 患者恢复优良率比较[n，（%）]
3 讨论
本研究对老年不稳定性股骨转子骨折分别使用股骨近端锁定钢板治疗和髓内钉固定治疗。其中股骨近端缩短钢板治疗属于髓外固定法，钢板和骨表面均会有缝隙存在[2]。本手术方式在手术中无需塑形，有良好的固定性，对Evans Ⅳ型骨折患者有明显效果。髓内钉钢板固定也是治疗此病的主要方式，此方式为髓内固定方法，会把外翻角度变小，保证股骨干应力的聚集显著降低，从而减少并发症发生机率。有学者指出，对老年不稳定性EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ型股骨转子骨折患者使用髓内钉固定治疗效果较好，抗压、复位等和股骨近端锁定钢板治疗无差异[3]。但是老年Evans Ⅳ型骨折对本治疗方式的依从性较差，主要原因是髓内钉钢板在置入过程中会导致粉碎大转子分离度明显增加，导致骨折愈合受到不良影响，从而导致患者预后不佳。
本研究发现，B组患者经随访后的优良率稍低于A组。分析导致此结果的原因有可能是Evans Ⅳ型老年不稳定性股骨转子骨折患者接受髓内钉固定治疗导致。综上所述，对EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折患者两种治疗方式均可取，对Evans Ⅳ型骨折患者应早期使用股骨近端锁定钢板进行治疗。
参考文献
[1]赵鹏飞.股骨近端锁定钢板和髓内钉钢板固定治疗老年不稳定性股骨转子骨折比较研究[J].中国骨质疏松杂志，2013，19（6）：596-598.
[2]刘玉田.股骨近端锁定钢板和髓内钉钢板固定治疗老年不稳定性股骨转子骨折比较研究[J].医学信息，2014，（12）：172-172.
[3]董桂贤，张宁，孙建华，等.股骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折比较[J].临床骨科杂志，2010，13（6）：640-642.