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【摘要】目的：探讨人工膝关节置换术患者围手术期的护理措施。方法：回顾笔者所在科36例行人工膝关节置换术患者围手术期的护理要点。结果：36例患者术后评定优良率为91.67%。结论：围手术期采取综合护理措施，提高了临床手术成功率，改善了患者的生存质量，值得在临床护理工作中推广。
【关键词】人工膝关节置换术；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.040
人工关节置换术被广泛应用于治疗多种骨关节疾患，尤其以人工膝关节置换最为常见[1]。本研究总结36例行人工膝关节置换术患者围手术期的护理措施，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾笔者所在科2009年12月-2011年12月期间行人工膝关节置换术的36例患者的病历资料，男11例，女25例；年龄51～83岁，平均年龄(69.8±7.4)岁；术前患骨性关节炎14例，类风湿性关节炎11例，创伤性膝关节障碍6例，胫骨上端肿瘤无法保全膝关节5例；行单侧置换术21例，行双侧置换术15例；合并高血压31例，糖尿病26例，膝外翻19例，骨质疏松13例。全部病例均符合手术绝对适应证，均无全身或局部感染灶和手术禁忌证[2]。
1.2手术方法36例患者全部行硬-腰联合阻滞麻醉。常规在髌上缘7.5 cm以上处至胫骨结节内侧行膝关节前侧正中及偏内侧弧形手术入路，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜浅层后打开关节腔，清理关节内的滑膜及赘骨质，向外翻转髌骨，显露股骨髁和胫骨上端，暴露整个膝关节前部，屈膝90°。采用髓内定位系统切除病变关节面并进行截骨，把股骨髓腔轴线导向杆准确插入股骨髓腔正中，置入合适尺寸的膝关节假体，以膝关节屈伸位间隙对称为原则，复位并检查膝关节屈伸情况，保证膝周软组织平衡。术末放置负压引流管，逐层严密关闭伤口[3-4]。
1.3护理
1.3.1术前护理入院后，常规评估身体状况，包括心、肺等器官功能状态、麻醉耐受能力、神经系统和消化系统状况等。针对基础疾病采取系统化治疗。
术前做好三大常规、血型、凝血机制、药敏试验、心电图及胸片等各种生化常规检查。及时控制术前感染。
术前调整饮食、纠正贫血、保证充足的睡眠以支持手术。
根据年龄、性别、职业、文化程度等信息，通过宣传册、幻灯片等方式，以和蔼的语气、专业的知识、通俗的语言讲解人工膝关节置换术的目的、方法、疗效、可能存在的风险以及术后注意事项等相关知识，以消除患者的思想顾虑和紧张情绪。
定时修剪患者趾甲，术前3 d用温肥皂水清洗术区皮肤，术前规范消毒、备皮无菌等操作，无菌治疗巾包扎术区。
介绍锻炼的内容和目的，以期提高患者肌力。
优化原发疾病治疗方案和用药情况，防止在治疗和用药中引发血栓。
术前2～3 d常规脐周皮下注射低分子肝素钙4100 U。
充分利用“肌泵”作用以保持肌肉张力，改善下肢深静脉血液回流情况，降低深静脉血栓发生率。
1.3.2术后护理按骨科常规护理措施，严密观察生命体征、血氧饱和度等变化；及时了解出血、输血、输液及尿量情况；保持切口敷料清洁，注意伤口渗血渗液情况；妥善固定引流管，保持引流管通畅。
待意识恢复后，护理人员协助开展功能锻炼。术后嘱患者屈伸足趾和踝关节、舒缩股四头肌，持续一周。术后24 h开始，协助使用CPM机进行膝关节被动活动锻炼。术后3～4 d训练下床行走。
保持皮肤清洁干燥，床铺整洁、平整、无碎屑，室内温度和湿度合适；每隔2 h给翻身1次；患侧用支具保持膝关节伸直；积极做好口腔护理；行会阴护理，预防尿路感染。
深静脉血栓是膝关节置换术后严重和常见并发症。术后踝至膝关节以上部位使用弹力绷带适当轻微加压包扎；垫软枕与患肢下以抬高促进静脉回流；使用下肢静脉泵，减少血液滞留；静脉滴注低分子右旋糖酐或低分子肝素等药物预防血栓形成。
术后疼痛轻微患者可引导转移注意力，疼痛严重者，配合止痛药物或止痛泵止痛；术后去枕平卧，暂禁食、禁水6 h以上；鼓励患者以高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物为主；适量吃蔬菜水果，多饮水；根据需要适当增加静脉补液量。
1.4评定标准术后疼痛完全消失，患肢活动自如，无感染及并发症者为优；术后疼痛基本消失，仅活动时疼痛，患肢功能明显改善，无感染及并发症者为良；术后疼痛有所减轻，患肢有一定活动度，但行走困难，无感染及严重并发症者为中；术后疼痛和关节功能无改善，甚至加重，有并发症者为差。
2结果
护理人员在术前和术后开展综合护理工作，确保整个围手术期护理措施得当，保障手术的顺利进行。本研究36例行人工膝关节置换术患者经手术治疗后，依据疗效评定标准，20例优，13例良，3例中，0例差，优良率为91.67%。
3讨论
人工膝关节置换术对高龄患者是一个创伤大、出血多、危险性高和无菌条件要求严格的手术。本研究根据患者的生理特点和病情情况，对围手术期各个环节进行综合护理措施，术后优良率为91.67%，提高了临床手术成功率，改善了患者的生存质量，值得在临床护理工作中继续推广。
参考文献
[1] 张三智，刘建设，盛德岩．人工膝关节置换术后并发症的探讨[J].中国正骨，2002，14(10)：19.
[2] 祝天经．人工膝关节置换手术的疗效评定及功能评定[J]．现代康复，2001，5(5)：10.
[3] 马军梅，贾丽．人工膝盖关节置换术94例围手术期护理[J]．齐鲁护理杂志，2009。15(2):45-46．
[4] 曹亚君．双侧人工全膝关节置换的护理[J]．中华中西医学杂志，2008，12(6)：237-240．
(收稿日期：2012-02-14)(本文编辑：李嫚)
【关键词】人工膝关节置换术；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.040
人工关节置换术被广泛应用于治疗多种骨关节疾患，尤其以人工膝关节置换最为常见[1]。本研究总结36例行人工膝关节置换术患者围手术期的护理措施，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾笔者所在科2009年12月-2011年12月期间行人工膝关节置换术的36例患者的病历资料，男11例，女25例；年龄51～83岁，平均年龄(69.8±7.4)岁；术前患骨性关节炎14例，类风湿性关节炎11例，创伤性膝关节障碍6例，胫骨上端肿瘤无法保全膝关节5例；行单侧置换术21例，行双侧置换术15例；合并高血压31例，糖尿病26例，膝外翻19例，骨质疏松13例。全部病例均符合手术绝对适应证，均无全身或局部感染灶和手术禁忌证[2]。
1.2手术方法36例患者全部行硬-腰联合阻滞麻醉。常规在髌上缘7.5 cm以上处至胫骨结节内侧行膝关节前侧正中及偏内侧弧形手术入路，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜浅层后打开关节腔，清理关节内的滑膜及赘骨质，向外翻转髌骨，显露股骨髁和胫骨上端，暴露整个膝关节前部，屈膝90°。采用髓内定位系统切除病变关节面并进行截骨，把股骨髓腔轴线导向杆准确插入股骨髓腔正中，置入合适尺寸的膝关节假体，以膝关节屈伸位间隙对称为原则，复位并检查膝关节屈伸情况，保证膝周软组织平衡。术末放置负压引流管，逐层严密关闭伤口[3-4]。
1.3护理
1.3.1术前护理入院后，常规评估身体状况，包括心、肺等器官功能状态、麻醉耐受能力、神经系统和消化系统状况等。针对基础疾病采取系统化治疗。
术前做好三大常规、血型、凝血机制、药敏试验、心电图及胸片等各种生化常规检查。及时控制术前感染。
术前调整饮食、纠正贫血、保证充足的睡眠以支持手术。
根据年龄、性别、职业、文化程度等信息，通过宣传册、幻灯片等方式，以和蔼的语气、专业的知识、通俗的语言讲解人工膝关节置换术的目的、方法、疗效、可能存在的风险以及术后注意事项等相关知识，以消除患者的思想顾虑和紧张情绪。
定时修剪患者趾甲，术前3 d用温肥皂水清洗术区皮肤，术前规范消毒、备皮无菌等操作，无菌治疗巾包扎术区。
介绍锻炼的内容和目的，以期提高患者肌力。
优化原发疾病治疗方案和用药情况，防止在治疗和用药中引发血栓。
术前2～3 d常规脐周皮下注射低分子肝素钙4100 U。
充分利用“肌泵”作用以保持肌肉张力，改善下肢深静脉血液回流情况，降低深静脉血栓发生率。
1.3.2术后护理按骨科常规护理措施，严密观察生命体征、血氧饱和度等变化；及时了解出血、输血、输液及尿量情况；保持切口敷料清洁，注意伤口渗血渗液情况；妥善固定引流管，保持引流管通畅。
待意识恢复后，护理人员协助开展功能锻炼。术后嘱患者屈伸足趾和踝关节、舒缩股四头肌，持续一周。术后24 h开始，协助使用CPM机进行膝关节被动活动锻炼。术后3～4 d训练下床行走。
保持皮肤清洁干燥，床铺整洁、平整、无碎屑，室内温度和湿度合适；每隔2 h给翻身1次；患侧用支具保持膝关节伸直；积极做好口腔护理；行会阴护理，预防尿路感染。
深静脉血栓是膝关节置换术后严重和常见并发症。术后踝至膝关节以上部位使用弹力绷带适当轻微加压包扎；垫软枕与患肢下以抬高促进静脉回流；使用下肢静脉泵，减少血液滞留；静脉滴注低分子右旋糖酐或低分子肝素等药物预防血栓形成。
术后疼痛轻微患者可引导转移注意力，疼痛严重者，配合止痛药物或止痛泵止痛；术后去枕平卧，暂禁食、禁水6 h以上；鼓励患者以高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物为主；适量吃蔬菜水果，多饮水；根据需要适当增加静脉补液量。
1.4评定标准术后疼痛完全消失，患肢活动自如，无感染及并发症者为优；术后疼痛基本消失，仅活动时疼痛，患肢功能明显改善，无感染及并发症者为良；术后疼痛有所减轻，患肢有一定活动度，但行走困难，无感染及严重并发症者为中；术后疼痛和关节功能无改善，甚至加重，有并发症者为差。
2结果
护理人员在术前和术后开展综合护理工作，确保整个围手术期护理措施得当，保障手术的顺利进行。本研究36例行人工膝关节置换术患者经手术治疗后，依据疗效评定标准，20例优，13例良，3例中，0例差，优良率为91.67%。
3讨论
人工膝关节置换术对高龄患者是一个创伤大、出血多、危险性高和无菌条件要求严格的手术。本研究根据患者的生理特点和病情情况，对围手术期各个环节进行综合护理措施，术后优良率为91.67%，提高了临床手术成功率，改善了患者的生存质量，值得在临床护理工作中继续推广。
参考文献
[1] 张三智，刘建设，盛德岩．人工膝关节置换术后并发症的探讨[J].中国正骨，2002，14(10)：19.
[2] 祝天经．人工膝关节置换手术的疗效评定及功能评定[J]．现代康复，2001，5(5)：10.
[3] 马军梅，贾丽．人工膝盖关节置换术94例围手术期护理[J]．齐鲁护理杂志，2009。15(2):45-46．
[4] 曹亚君．双侧人工全膝关节置换的护理[J]．中华中西医学杂志，2008，12(6)：237-240．
(收稿日期：2012-02-14)(本文编辑：李嫚)