脑卒中继发癫痫发作的48例临床分析

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  【摘要】 目的 探讨脑卒中与继发癫痫的关系。方法 对350例脑卒中患者继发癫痫发作的发病率、发作时间、类型、病变部位及预后进行分析。结果 脑卒中后继发癫痫以蛛网膜下隙出血及脑栓塞概率较大,皮质病变癫痫发病率较高。结论 脑卒中是老年人癫痫发作的重要原因之一,早发性癫痫较易控制,迟发性需长期规范治疗,脑电图异常对指导临床用药、预防性治疗癫痫有益。
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  【关键词】 脑卒中;继发癫痫;临床分析
  
  我院神经内科2008年1月至2009年12月收治脑卒中患者350例,其中脑卒中继发癫痫发作患者48例,本文就其临床资料进行分析、探讨。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 脑卒中患者350例,其中男198例,女152例;年龄42~91岁。其中脑梗死210例(包括脑血栓形成142例,脑栓塞68例),脑出血85例,蛛网膜下隙出血(SAH)55例。脑卒中继发癫痫发作患者共48例,其中男31例,女17例;年龄56~85岁。
  1.2 诊断标准 脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、SAH的诊断符合2005年《神经病学》制定的标准[1],并经头颅CT或MRI证实。脑卒中后癫痫发作的诊断标准与分类标准:凡在首次脑卒中后即刻或住院期间及出院随访期内出现>2次癫痫发作,且除外其他任何原因所致的痫性发作均可诊断;发作类型按1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类法划分。
  1.3 方法 对48例患者的临床资料进行汇总分析,分别对脑卒中后癫痫发作的发病率、癫痫发作时间、癫痫发作时间与脑卒中类型、癫痫发作类型、癫痫发作与脑卒中部位的关系、脑电图检查等方面进行分析。按首次癫痫发作时间分为:①早期发作:脑卒中2周内出现癫痫发作;②迟发性发作:脑卒中2周后出现癫痫发作。
  1.4 统计学方法 数据以百分率(%)表示,比较彩χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 脑卒中后癫痫发作的发病率 350例脑卒中患者中48例有继发癫痫发作。①脑血栓形成继发癫痫发作发病率为3.15%,脑栓塞继发癫痫发作发病率为10.19%;②脑出血患者发病率为5.04%。SAH发病率为14.15%。
  2.2 癫痫发作时间 本组早期发作为60.42%(29/48例)。两者比较差异有统计学意义。
  2.3 癫痫发作时间与脑卒中类型 ①早期发作的29例患者中,脑血栓形成占40.0%,脑栓塞占72.72%。脑出血占41.67%。SAH占80.0%。②迟发性发作的19例患者中,脑血栓形成占60.0%,脑栓塞占27.27%,脑出血占58.33%,SAH占20.0%。
  2.4 癫痫发作类型 48例癫痫发作患者中,单纯部分性发作18例,复杂部分性发作4例,部分继发全身强直阵挛发作23例,癫痫持续状态3例。以部分继发全身强直阵挛发作占比例最高47.92%,复杂部分发作及癫痫持续状态少见,分别为8.33%及6.25%。
  2.5 癫痫发作与脑卒中部位的关系 48例癫痫患者中,脑卒中部位分别为额叶12例、颞叶11例、顶叶6例、顶枕叶2例、颞顶叶1例、基底节区16例。脑卒中病灶位于皮质32例(66.67%),明显高于病灶位于皮质下的16例(33.33%),差异有统计学意义。
  2.6 脑电图检查 本组48例患者全部行脑电图检查。结果:17例正常,31例异常,表现为尖波、棘波及尖慢复合波等阵发性癫痫样放电。
  2.7 治疗与预后 本组48例患者均接受抗癫痫药物治疗。早期发作的29例患者中,19例在发作时临时给药,6例持续治疗2~4周,停药后未再复发,4例长期维持治疗。迟发性发作的19例患者中,7例持续治疗1~3个月后停药,未再复发,12例长期维持治疗。
  3 讨论
  脑卒中是老年人癫痫发作的重要原因之一,脑卒中后继发癫痫危害很大。不同脑卒中类型癫痫发作的发病率分别为:脑出血为10.6%、脑梗死为8.6%、SAH为8.5%。国内周颍等[2]报道的发病率为5.56%。本组患者继发癫痫发作的总发病率为6.24%,与文献报告相近。各类型脑卒中继发癫痫发作的发病率,以SAH和脑栓塞为高,分别为14.15%和10.19%。
  脑卒中后癫痫发作可以分为早期发作和迟发性发作两种,早期癫痫发作较迟发性发作的发生率高。在早期发作中,以脑栓塞和SHA为主,迟发性发作中以脑血栓形成和脑出血为主。
  脑卒中继发癫痫发作的类型分为全身性发作和部分性发作,徐红辉[3]研究指出全身强直阵挛发作占57.14%,单纯运动性发作占24.49%,精神运动性发作占18.37%。皮质受累是最明确的导致脑卒中后癫痫发作的危险因素之一。皮质病变比皮质下病变更易引起癫痫发作。
  早期癫痫发作与脑卒中的病情呈正相关,一般无需长期抗癫痫治疗。也可短时间应用抗癫痫药物,并常规复查脑电图。脑卒中后迟发性癫痫发作明显加重脑组织损害,是影响脑神经功能恢复的主要因素,应及时加以预防。一旦出现癫痫发作必须规范使用抗癫痫药。
  
  参考文献
  [1] 吴江,贾建平,崔丽英.神经病学.人民卫生出版社,2005:159-167;171-177.
  [2] 周颍,陆景红,李宗友,等.脑卒中后癫痫发作的发生率及其临床特点,安徽医学,2008,29:416-418.
  [3] 徐红辉.脑卒中后继发癫痫的临床观察.临床医学,2009,29:3-4.
  
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