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【摘要】目的:比较研究传统修补术与无张力修补术应用于腹股沟疝中的疗效。方法:将我院2007年12月～2009年1月接受治疗的91例腹股沟疝患者随机分为观察组46例和对照组45例,观察组患者行无张力疝修补术,对照组患者行传统疝修补术,比较两组患者的恢复时间、并发症发生情况及半年内复发率。结果:观察组患者恢复快,且并发症发生率及半年内复发率均低于对照组。结论:无张力修补术应用于腹股沟疝的治疗,患者恢复快,且并发症少、复发率低,值得临床关注。
【关键词】腹股沟疝;疝修补术;补片
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2007年12月～2009年1月接受治疗的91例腹股沟疝患者,其中,男64例,女27例;年龄22～64岁,平均43.5岁;腹股沟斜疝61例,直疝30例;所有患者均为单侧发病。将入组的91例患者随机分为观察组46例和对照组45例,使两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组:行连续硬膜外麻醉,均自腹股沟韧带中点上方2cm处到耻骨结节做一切口,与腹股沟韧带平行长为5～7cm。逐层切开,游离腹外斜肌腱膜,游离精索,暴露疝囊。检查疝环大小,确认腹横筋膜紧张度和疝环周围的解剖结构。若疝囊较小,将疝囊完全游离。若疝囊较大,进入阴囊,将阴囊外疝囊游离后横断疝囊,远端疝囊不结扎。回纳疝内容物,自疝囊颈部结扎,切除多余疝囊壁,Bassini修补法进行疝修补。观察组:麻醉方式及手术切口同传统的疝修补手术,找到疝囊后,如疝囊较小可充分游离,达疝囊颈部;如疝囊较大则可先打开疝囊,横断疝囊,将大疝囊变成小疝囊。不自颈部结扎疝囊,将完全游离的疝囊推入疝环口。用纱布建立腹膜前间隙,在间隙内置入网塞,不吸收丝线将网塞与周围腹横筋膜间断固定3～5针。成型补片平整的置入精索后方,不吸收丝线将补片分别与腹股沟韧带、耻骨结节腱膜、腹直肌鞘的外缘间断缝合固定。无张力缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。
1.3观察项目观察两组患者的恢复时间、并发症发生情况及半年内复发率,并进行比较分析。
1.4统计学处理本组数据均采用SPSS13.0统计软件包,采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者的恢复时间比较观察组患者比对照组恢复快,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.8036,P<0.05),表1。
2.2两组患者的并发症发生情况比较观察组并发症发生率为2.2%,明显低于对照组的13.3%(χ2=3.9895,P<0.05),表2。
2.3两组患者半年内复发率比较观察组有1例患者半年内复发,复发率为2.2%;对照组有1例患者半年内复发7例,复发率为15.6%;半年内复发率均低于对照组(χ2=5.0800,P<0.05)。
3讨论
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区,其间有腹壁下动脉,根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种[1]。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟环,可进入阴囊中,占95%。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出,不经内环,也从不进入阴囊,仅占5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15:1,右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升,但仍以斜疝为多见。目前无张力疝修补已成为未来疝修补的方向,其复发率低,术后恢复快,受到临床关注。近年来,有关无张力疝修补术的报道已不少见。王砚彬等回顾分析88例传统疝修补术与81例疝环填充式疝修补术的病例资料, 结果传统手术组术后局部疼痛、阴囊水肿术后1年复发情况均明显高于无张力修补组。赵孝杰等[6]的研究结论显示平片无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快及疗效佳等优点,是理想、安全的疝修补方式。本组研究显示,观察组患者恢复快,且并发症发生率及半年内复发率均低于对照组,与之前的报道结果一致。
总之,无张力修补术应用于腹股沟疝的治疗,患者恢复快,且并发症少、复发率低,值得临床关注。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:914-915.
【关键词】腹股沟疝;疝修补术;补片
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2007年12月～2009年1月接受治疗的91例腹股沟疝患者,其中,男64例,女27例;年龄22～64岁,平均43.5岁;腹股沟斜疝61例,直疝30例;所有患者均为单侧发病。将入组的91例患者随机分为观察组46例和对照组45例,使两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组:行连续硬膜外麻醉,均自腹股沟韧带中点上方2cm处到耻骨结节做一切口,与腹股沟韧带平行长为5～7cm。逐层切开,游离腹外斜肌腱膜,游离精索,暴露疝囊。检查疝环大小,确认腹横筋膜紧张度和疝环周围的解剖结构。若疝囊较小,将疝囊完全游离。若疝囊较大,进入阴囊,将阴囊外疝囊游离后横断疝囊,远端疝囊不结扎。回纳疝内容物,自疝囊颈部结扎,切除多余疝囊壁,Bassini修补法进行疝修补。观察组:麻醉方式及手术切口同传统的疝修补手术,找到疝囊后,如疝囊较小可充分游离,达疝囊颈部;如疝囊较大则可先打开疝囊,横断疝囊,将大疝囊变成小疝囊。不自颈部结扎疝囊,将完全游离的疝囊推入疝环口。用纱布建立腹膜前间隙,在间隙内置入网塞,不吸收丝线将网塞与周围腹横筋膜间断固定3～5针。成型补片平整的置入精索后方,不吸收丝线将补片分别与腹股沟韧带、耻骨结节腱膜、腹直肌鞘的外缘间断缝合固定。无张力缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。
1.3观察项目观察两组患者的恢复时间、并发症发生情况及半年内复发率,并进行比较分析。
1.4统计学处理本组数据均采用SPSS13.0统计软件包,采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者的恢复时间比较观察组患者比对照组恢复快,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.8036,P<0.05),表1。
2.2两组患者的并发症发生情况比较观察组并发症发生率为2.2%,明显低于对照组的13.3%(χ2=3.9895,P<0.05),表2。
2.3两组患者半年内复发率比较观察组有1例患者半年内复发,复发率为2.2%;对照组有1例患者半年内复发7例,复发率为15.6%;半年内复发率均低于对照组(χ2=5.0800,P<0.05)。
3讨论
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区,其间有腹壁下动脉,根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种[1]。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟环,可进入阴囊中,占95%。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出,不经内环,也从不进入阴囊,仅占5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15:1,右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升,但仍以斜疝为多见。目前无张力疝修补已成为未来疝修补的方向,其复发率低,术后恢复快,受到临床关注。近年来,有关无张力疝修补术的报道已不少见。王砚彬等回顾分析88例传统疝修补术与81例疝环填充式疝修补术的病例资料, 结果传统手术组术后局部疼痛、阴囊水肿术后1年复发情况均明显高于无张力修补组。赵孝杰等[6]的研究结论显示平片无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快及疗效佳等优点,是理想、安全的疝修补方式。本组研究显示,观察组患者恢复快,且并发症发生率及半年内复发率均低于对照组,与之前的报道结果一致。
总之,无张力修补术应用于腹股沟疝的治疗,患者恢复快,且并发症少、复发率低,值得临床关注。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:914-915.