论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨危急值报告在MDRO医院感染管理中的应用效果，提高MDRO感染防控水平。 方法 选择我院2017年7月～2018年7月的住院患者为观察组。同时对2013年6月～2014年6月住院患者进行回顾性观察作为对照组，对比两组患者MDRO医院感染发病率及各项防控措施的落实依从率。结果 MDRO感染率由危急值报告管理前的20.67 %下降到14.49%，两者比较差异有统计学意义（X2=5.732，P<0.05）。MDRO防控措施落实依从率危急值报告管理前：接触隔离医嘱开具率57.49%;患者隔离率61.19%;隔离标识使用率61.19%;手卫生执行率61.60%;物表清洁消毒率53.18%;按药敏用药率58.52%;医疗废弃物管理率54.83%。危急值报告管理后MDRO防控措施落实依从率为：接触隔离医嘱开具率98.17%;患者隔离率97.24%;隔离标识使用率97.24%;手卫生执行率96.51%;物表清洁消毒率80.18%;按药敏用药率91.38%;医疗废弃物管理率96.70%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 应用危急值报告管理对MDRO患者进行监测，采取多部门协作管理机制，有效性、连贯性的跟踪检查，有助于保障MDRO防控措施的落实，可以降低了MDRO医院感染率，提高了MDRO感染防控水平。
关键词：多重耐药菌;危急值报告;多部门协作;医院感染
【中图分类号】S857.11 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）05-074-01
近年来，多重耐药菌（MDRO）已成为医院感染的重要病原菌[ 1]。MDRO感染呈逐年上升趋势，已成为人们普遍关注但处理十分棘手的问题。接触传播是其主要传播途径，落实消隔离措施是预防与控制医院感染的有效方法。MDRO 感染的防控涉及医、护、药剂、检验等多个部门，是一项协作性极强的工程。但耐药菌检测出后，报告不能及时送至临床科室，以致隔离措施不能及时落实，增加了医院感染发生的风险。我院启动多重耐药菌患者按危急值管理方法进行管理后，多部门协作对MDRO 感染的患者住院期间实施目标干预和控制，取得良好效果， 现报道如下。
1资料与方法
1.l 一般资料 选择我院2017年7月～2018年7月的住院患者为观察组.同时对2013年6月～2014年6月住院患者进行回顾性觀察作为对照组。病例选择均为临床诊断并经微生物室分离鉴定而确诊多重耐药菌感染的病例。依据卫生部2001年的《医院感染诊断标准（试行）》[ 2]确定医院MDRO感染诊断
1.2 方法
1.2.1 感染管理科 制定预防控制措施，对医务人员进行培训、指导，对MDRO监测各项消毒隔离措施落实情况，对结果进行反馈及评估等。
1.2.2 检验科 负责临床MDRO的检测并按危急值制度报告通知临床科室，为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告.
1.2.3 临床科室 医务人员掌握MDRO定义、管理的目标菌、接到检验科危急值报告后及时落实预防控制措施。临床医院感染管理小组指导、监督本科室落实MDRO管理操作流程。
1.2.4 MDRO防控措施监测内容
1.2.5 MDRO医院感染防控标准操作及监测流程图
1.2.6 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件，采用X2检验对对数据进行分析，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院MDRO感染情况 2013年6月至2014年6月监测MDRO患者487例，发生医院MDRO感染患者98例，感染率为20.12%;实施危急值报告制度后，自2017年7月至2018年7月，监测MDRO患者545例，发生医院MDRO感染患者79例，感染率为14.49%，两者比较差异有统计学意义（X2=5.732，P<0.05）。
2.2 两组患者MDRO防控措施的落实情况 将MDRO患者纳入危急值管理后各项防控措施依从率明显提高，2013年6月至2014年6月监测MDRO患者487例，MDRO防控措施落实情况分别为：接触隔离医嘱开具率57.49%;患者隔离率61.19%;隔离标识使用率61.19%;手卫生执行率61.60%;物表清洁消毒率53.18%;按药敏用药率58.52%;医疗废弃物管理率54.83%。2017年7月至2018年7月监测MDRO患者545例，MDRO防控措施落实情况分别为：接触隔离医嘱开具率98.17%;患者隔离率97.24%;隔离标识使用率97.24%;手卫生执行率96.51%;物表清洁消毒率80.18%;按药敏用药率91.38%;医疗废弃物管理率96.70%，差异均有统计学意义（均P<0.01）。
3 讨论
2013年中华急诊医学杂志发表的《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）》将危急值定义为：（1） 危及生命的极度异常的检验结果;（2）与疾病的治疗转归有紧密联系的检验结果;（3）传染病，需要引起我们足够重视的检验结果，如 H7N9 等[3] 。建立危急值追踪预警机制的最终目的就是要将危急值产生之后医生、护士、检验科等各个部分的后续处置进行有效监控，以各个环节的监控数据来督促各个相关岗位的人员能各尽其责，使整个系统能高效运转，以期提升整体应对危、急、重患者的医疗能力。 MDRO医院感染管理的首要工作是预防和控制暴发流行，传统的检验报告发放机制不能立刻报告给临床，监控过程中也发现检验报告有漏报、遗失，迟报等现象，导致隔离措施不能及时落实，增加了医院感染发生的风险。本组研究结果显示采取危急值报告制度后，缩短了应急反应时间，临床能及时得到信息，尽早迅速地对MDRO患者采取隔离措施，尽可能减少交叉感染他人的机会，各项防控措施依从率明显提高，有效降低了MDRO医院感染发生率，有效的防止了报告单漏发、遗失、迟报等现象的发生。MDRO医院感染的预防与控制不仅仅是医院的医院感染管理部门的职责，还需要医、护、技等多部门人员的沟通与配合，建立起实时监测-预警-干预一体化的全院、全员、全环节的 MDRO防控体系，才能有保障MDRO防控措施的有效落实，从而保证医疗安全。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部. 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南：试行[J]. 药物不良反应杂志，2011，13（2）：108- 109.
[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准控（试行）[J]. 中华医学杂志，2001，81（5）：314- 320.
[3] 检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组 .检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（ 成人） [ J] .中华急诊医学杂志， 2013， 22（10） ： 1084- 1089.
关键词：多重耐药菌;危急值报告;多部门协作;医院感染
【中图分类号】S857.11 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）05-074-01
近年来，多重耐药菌（MDRO）已成为医院感染的重要病原菌[ 1]。MDRO感染呈逐年上升趋势，已成为人们普遍关注但处理十分棘手的问题。接触传播是其主要传播途径，落实消隔离措施是预防与控制医院感染的有效方法。MDRO 感染的防控涉及医、护、药剂、检验等多个部门，是一项协作性极强的工程。但耐药菌检测出后，报告不能及时送至临床科室，以致隔离措施不能及时落实，增加了医院感染发生的风险。我院启动多重耐药菌患者按危急值管理方法进行管理后，多部门协作对MDRO 感染的患者住院期间实施目标干预和控制，取得良好效果， 现报道如下。
1资料与方法
1.l 一般资料 选择我院2017年7月～2018年7月的住院患者为观察组.同时对2013年6月～2014年6月住院患者进行回顾性觀察作为对照组。病例选择均为临床诊断并经微生物室分离鉴定而确诊多重耐药菌感染的病例。依据卫生部2001年的《医院感染诊断标准（试行）》[ 2]确定医院MDRO感染诊断
1.2 方法
1.2.1 感染管理科 制定预防控制措施，对医务人员进行培训、指导，对MDRO监测各项消毒隔离措施落实情况，对结果进行反馈及评估等。
1.2.2 检验科 负责临床MDRO的检测并按危急值制度报告通知临床科室，为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告.
1.2.3 临床科室 医务人员掌握MDRO定义、管理的目标菌、接到检验科危急值报告后及时落实预防控制措施。临床医院感染管理小组指导、监督本科室落实MDRO管理操作流程。
1.2.4 MDRO防控措施监测内容
1.2.5 MDRO医院感染防控标准操作及监测流程图
1.2.6 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件，采用X2检验对对数据进行分析，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院MDRO感染情况 2013年6月至2014年6月监测MDRO患者487例，发生医院MDRO感染患者98例，感染率为20.12%;实施危急值报告制度后，自2017年7月至2018年7月，监测MDRO患者545例，发生医院MDRO感染患者79例，感染率为14.49%，两者比较差异有统计学意义（X2=5.732，P<0.05）。
2.2 两组患者MDRO防控措施的落实情况 将MDRO患者纳入危急值管理后各项防控措施依从率明显提高，2013年6月至2014年6月监测MDRO患者487例，MDRO防控措施落实情况分别为：接触隔离医嘱开具率57.49%;患者隔离率61.19%;隔离标识使用率61.19%;手卫生执行率61.60%;物表清洁消毒率53.18%;按药敏用药率58.52%;医疗废弃物管理率54.83%。2017年7月至2018年7月监测MDRO患者545例，MDRO防控措施落实情况分别为：接触隔离医嘱开具率98.17%;患者隔离率97.24%;隔离标识使用率97.24%;手卫生执行率96.51%;物表清洁消毒率80.18%;按药敏用药率91.38%;医疗废弃物管理率96.70%，差异均有统计学意义（均P<0.01）。
3 讨论
2013年中华急诊医学杂志发表的《检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）》将危急值定义为：（1） 危及生命的极度异常的检验结果;（2）与疾病的治疗转归有紧密联系的检验结果;（3）传染病，需要引起我们足够重视的检验结果，如 H7N9 等[3] 。建立危急值追踪预警机制的最终目的就是要将危急值产生之后医生、护士、检验科等各个部分的后续处置进行有效监控，以各个环节的监控数据来督促各个相关岗位的人员能各尽其责，使整个系统能高效运转，以期提升整体应对危、急、重患者的医疗能力。 MDRO医院感染管理的首要工作是预防和控制暴发流行，传统的检验报告发放机制不能立刻报告给临床，监控过程中也发现检验报告有漏报、遗失，迟报等现象，导致隔离措施不能及时落实，增加了医院感染发生的风险。本组研究结果显示采取危急值报告制度后，缩短了应急反应时间，临床能及时得到信息，尽早迅速地对MDRO患者采取隔离措施，尽可能减少交叉感染他人的机会，各项防控措施依从率明显提高，有效降低了MDRO医院感染发生率，有效的防止了报告单漏发、遗失、迟报等现象的发生。MDRO医院感染的预防与控制不仅仅是医院的医院感染管理部门的职责，还需要医、护、技等多部门人员的沟通与配合，建立起实时监测-预警-干预一体化的全院、全员、全环节的 MDRO防控体系，才能有保障MDRO防控措施的有效落实，从而保证医疗安全。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部. 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南：试行[J]. 药物不良反应杂志，2011，13（2）：108- 109.
[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准控（试行）[J]. 中华医学杂志，2001，81（5）：314- 320.
[3] 检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组 .检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（ 成人） [ J] .中华急诊医学杂志， 2013， 22（10） ： 1084- 1089.