论文部分内容阅读
摘 要：目的 探讨水痘患者的护理及预防措施。方法 选取2011年2月至2016年2月收治的26例水痘患者临床护理方法及预防资料进行分析。结果 经过抗病毒治疗和精心的护理均治愈出院。结论 对水痘患者加强护理管理，控制医院感染。预防和控制疾病的传播，以及防止并发症的发生。
关键词：水痘；护理；预防措施
引言：春季是呼吸道传染病的高发季节。水痘是由VZV引发的一种多发性传染病，其传播途径可通过肢体或是呼吸道传染，该病整年均有可能发病，常见于一季度。水痘是常见小儿急性传染病，是由水痘疱疹病毒引起的，临床特征是分批出现的皮肤黏膜的斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状轻微，一般愈后良好。对水痘患者有无与水痘患者接触史，是否进行过水痘病毒减毒活疫苗接种，注意患病季节，出疹的时间、顺序、部位、形态，持续时间，进展情况等，观察早期症状的特点，有无伴随症状及并发症的发生。发病后的诊疗护理经过。
1、临床资料
1.1 一般资料
选取2011年2月至2016年2月收治的26例水痘患者临床护理及预防进行分析。本组患者共26例，男18例，女8例，年龄7～30岁，平均年龄13岁。斑疹、丘疹、疱疹和结痂，可同时存在，伴有不同程度发热，结痴天数1～3天19例，4～7天6例，7天以上1例。均无水疱破裂感染。
1.2 治疗与结果
一般水痘患者不需抗病毒治疗；对免疫功能缺陷或应用免疫抑制治疗的患者，应及早使用抗病毒药物，一般在皮疹出现后24h内用药才有效。首选阿昔洛韦，10～20mg/kg静脉滴注，每8h一次，疗程7～10d。水痘出疹期间，不宜用皮质激素及免疫抑制剂，以防病毒扩散；可给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆支持，以减轻症状和缩短病程。经过抗病毒治疗和精心的护理均治愈出院。
2、护理
2.1 一般护理
1）隔离：实施呼吸道隔离。虽然水痘症状较轻，但传染性很强，而且目前水痘还未普及自动免疫，因此一旦确诊水痘，立即隔离患儿直至全部结痂，确定没有传染性后，才可以去幼儿园、学校或其他公共场所；2）休息：急性期应卧床休息，被褥要勤晒，衣服要清洁宽大，防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子，而造成过热引起疹子发痒而产生不适感；3）饮食：补充足够水分，多喝开水和果汁水，给予易消化、营养丰富的饮食。
2.2 对症护理
2.2.1 止痒：长水痘时，容易全身皮肤瘙痒，可用0.25%苯酚炉甘石洗剂涂擦或口服抗组胺药。如果疱疹破了，可涂1%甲紫，如有化脓可涂抗生素软膏。长水痘期间，可以简单冲凉，用浴巾吸干身上的水分，再抹上止痒药，让身体清爽舒服。
2.3 治疗护理
水痘初期会出现低热、倦怠、食欲不振，起病后数小时或1～2d出现皮疹。根据典型病例临床表现及流行病学史即可诊断，非典型病例需靠实验室检查明确诊断。水痘应与天花、带状疱疹、丘疹样荨麻疹、脓疱疹等鉴别。
2.3.1 对症治疗：遵医嘱肌内注射维生素B12500～1000μg，每日1次，连用3d可促进皮疹干燥结痂。发热时要让患儿休息，不要使用阿司匹林等退热药，以免并发其他综合征。
2.3.2 抗病毒治疗：一般水痘患者不需抗病毒治疗。对免疫缺陷及免疫抑制的患者，应尽早使用抗病毒药物治疗。阿昔洛韦为首选药物，也可用阿糖腺苷、无环鸟苷或泛昔洛韦等。早期使用干扰素α能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。
2.3.3 防治并发症：皮肤继发感染时加用抗菌药物，因脑炎出现脑水肿颅内高压者应脱水治疗。一般禁用肾上腺皮质激素，若患水痘前，因其他疾病长期使用激素治疗者，应尽快减为生理剂量或停止使用。在病程后期，水痘已结痂，合并重症肺炎或脑炎时，可在采取相应措施的同时酌情使用激素，以减轻症状，促进早期痊愈。
3、预防
3.1 控制传染源
患者为唯一的传染源，病毒存在于病变皮肤黏膜组织、疱液及血液中，可由鼻、咽分泌物排出体外，发病前1日至疱疹完全结痂时均具有传染性。且传染性极强，接触者几乎均可患病。无并发症的患者多在家隔离治疗，直至疱疹全部结痂，或出疹后7d为止。托幼机构中接触病儿的易感者应检疫3周。接种了水痘减毒活疫苗后，幼儿对水痘病毒具有很好的防御能力。虽水痘疫苗对接种者有保护作用，但未接种者仍会感染到该病毒，因此只是部分接种对于水痘的流行病学是没有意义的。应加强水痘减毒活疫苗接种力度，只有全面推进适龄儿童水痘免疫接种，才能真正有效控制水痘的感染和流行。
3.2 切断传播途径
对于水痘来说，尽管呼吸道传播为主，接触感染也不能忽视。主要通过空气飞沫传播，也可通过直接接触患者疱疹液、污染的用具而感染。孕妇分娩前患水痘可感染胎儿，婴儿在出乍后2周左右发病。应重视开窗通风和换气，室内用含氯消毒剂和紫外线灯全面消毒；水痘流行期间易感儿不宜去人口稠密的公共场所。
3.3 保护易感人群
普遍易感，多见于10岁以下的儿童，6个月以下婴儿及大于20岁者较少发病。病后免疫力持久，即得过一次水痘，一般不会再得。主动免疫采用水痘减毒活疫苗预防注射，对自然感染的预防效果为68%～100%，可获得持久免疫。被动免疫，体弱、免疫缺陷者、用免疫抑制剂者、患有严重疾病者等，在接触水痘患者后72h内使用水痘一带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌肉注射，可起到预防或减轻症状的作用。
3.4 健康宣教
通过校讯通普及水痘防治知识；做好与学生家长信息沟通，家长每日报告子女身体情况；宣传自愿自费接种水痘疫苗。
4、结束语
近年来，由于水痘疫苗的接种，水痘发病明显减少。水痘传播途径多样，卫生条件、人口密集程度、身体抵抗力等因素均可影响发病，在人群密集的托幼机构一旦出现病例或隐性感染病例，通过人群间的密切接触，极易发生聚集性病例现象。从以上可以看出，要做好水痘防控，做好玩具消毒管理是控制疫情不容忽视的环节，在发病高峰时期，对重点人群加强管理，落实晨检、午检、巡检制度。尤其要注意勤洗手，指导幼儿养成正确的洗手方法。开展健康教育，有疫情流行时，发放《告家长通知书》，使家长正确认识水痘，不要产生恐慌心理。
参考文献：
[1]李怀银.20例水痘报告病例流行病学特征分析[J].医学理论与实践，2015，05：695-696.
[2]贾俊，简桥，吴文倩，单良.一起小学水痘暴发疫情调查处置及效果评价[J].中国学校卫生，2015，08：1263-1264+1267.
关键词：水痘；护理；预防措施
引言：春季是呼吸道传染病的高发季节。水痘是由VZV引发的一种多发性传染病，其传播途径可通过肢体或是呼吸道传染，该病整年均有可能发病，常见于一季度。水痘是常见小儿急性传染病，是由水痘疱疹病毒引起的，临床特征是分批出现的皮肤黏膜的斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状轻微，一般愈后良好。对水痘患者有无与水痘患者接触史，是否进行过水痘病毒减毒活疫苗接种，注意患病季节，出疹的时间、顺序、部位、形态，持续时间，进展情况等，观察早期症状的特点，有无伴随症状及并发症的发生。发病后的诊疗护理经过。
1、临床资料
1.1 一般资料
选取2011年2月至2016年2月收治的26例水痘患者临床护理及预防进行分析。本组患者共26例，男18例，女8例，年龄7～30岁，平均年龄13岁。斑疹、丘疹、疱疹和结痂，可同时存在，伴有不同程度发热，结痴天数1～3天19例，4～7天6例，7天以上1例。均无水疱破裂感染。
1.2 治疗与结果
一般水痘患者不需抗病毒治疗；对免疫功能缺陷或应用免疫抑制治疗的患者，应及早使用抗病毒药物，一般在皮疹出现后24h内用药才有效。首选阿昔洛韦，10～20mg/kg静脉滴注，每8h一次，疗程7～10d。水痘出疹期间，不宜用皮质激素及免疫抑制剂，以防病毒扩散；可给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆支持，以减轻症状和缩短病程。经过抗病毒治疗和精心的护理均治愈出院。
2、护理
2.1 一般护理
1）隔离：实施呼吸道隔离。虽然水痘症状较轻，但传染性很强，而且目前水痘还未普及自动免疫，因此一旦确诊水痘，立即隔离患儿直至全部结痂，确定没有传染性后，才可以去幼儿园、学校或其他公共场所；2）休息：急性期应卧床休息，被褥要勤晒，衣服要清洁宽大，防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子，而造成过热引起疹子发痒而产生不适感；3）饮食：补充足够水分，多喝开水和果汁水，给予易消化、营养丰富的饮食。
2.2 对症护理
2.2.1 止痒：长水痘时，容易全身皮肤瘙痒，可用0.25%苯酚炉甘石洗剂涂擦或口服抗组胺药。如果疱疹破了，可涂1%甲紫，如有化脓可涂抗生素软膏。长水痘期间，可以简单冲凉，用浴巾吸干身上的水分，再抹上止痒药，让身体清爽舒服。
2.3 治疗护理
水痘初期会出现低热、倦怠、食欲不振，起病后数小时或1～2d出现皮疹。根据典型病例临床表现及流行病学史即可诊断，非典型病例需靠实验室检查明确诊断。水痘应与天花、带状疱疹、丘疹样荨麻疹、脓疱疹等鉴别。
2.3.1 对症治疗：遵医嘱肌内注射维生素B12500～1000μg，每日1次，连用3d可促进皮疹干燥结痂。发热时要让患儿休息，不要使用阿司匹林等退热药，以免并发其他综合征。
2.3.2 抗病毒治疗：一般水痘患者不需抗病毒治疗。对免疫缺陷及免疫抑制的患者，应尽早使用抗病毒药物治疗。阿昔洛韦为首选药物，也可用阿糖腺苷、无环鸟苷或泛昔洛韦等。早期使用干扰素α能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。
2.3.3 防治并发症：皮肤继发感染时加用抗菌药物，因脑炎出现脑水肿颅内高压者应脱水治疗。一般禁用肾上腺皮质激素，若患水痘前，因其他疾病长期使用激素治疗者，应尽快减为生理剂量或停止使用。在病程后期，水痘已结痂，合并重症肺炎或脑炎时，可在采取相应措施的同时酌情使用激素，以减轻症状，促进早期痊愈。
3、预防
3.1 控制传染源
患者为唯一的传染源，病毒存在于病变皮肤黏膜组织、疱液及血液中，可由鼻、咽分泌物排出体外，发病前1日至疱疹完全结痂时均具有传染性。且传染性极强，接触者几乎均可患病。无并发症的患者多在家隔离治疗，直至疱疹全部结痂，或出疹后7d为止。托幼机构中接触病儿的易感者应检疫3周。接种了水痘减毒活疫苗后，幼儿对水痘病毒具有很好的防御能力。虽水痘疫苗对接种者有保护作用，但未接种者仍会感染到该病毒，因此只是部分接种对于水痘的流行病学是没有意义的。应加强水痘减毒活疫苗接种力度，只有全面推进适龄儿童水痘免疫接种，才能真正有效控制水痘的感染和流行。
3.2 切断传播途径
对于水痘来说，尽管呼吸道传播为主，接触感染也不能忽视。主要通过空气飞沫传播，也可通过直接接触患者疱疹液、污染的用具而感染。孕妇分娩前患水痘可感染胎儿，婴儿在出乍后2周左右发病。应重视开窗通风和换气，室内用含氯消毒剂和紫外线灯全面消毒；水痘流行期间易感儿不宜去人口稠密的公共场所。
3.3 保护易感人群
普遍易感，多见于10岁以下的儿童，6个月以下婴儿及大于20岁者较少发病。病后免疫力持久，即得过一次水痘，一般不会再得。主动免疫采用水痘减毒活疫苗预防注射，对自然感染的预防效果为68%～100%，可获得持久免疫。被动免疫，体弱、免疫缺陷者、用免疫抑制剂者、患有严重疾病者等，在接触水痘患者后72h内使用水痘一带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌肉注射，可起到预防或减轻症状的作用。
3.4 健康宣教
通过校讯通普及水痘防治知识；做好与学生家长信息沟通，家长每日报告子女身体情况；宣传自愿自费接种水痘疫苗。
4、结束语
近年来，由于水痘疫苗的接种，水痘发病明显减少。水痘传播途径多样，卫生条件、人口密集程度、身体抵抗力等因素均可影响发病，在人群密集的托幼机构一旦出现病例或隐性感染病例，通过人群间的密切接触，极易发生聚集性病例现象。从以上可以看出，要做好水痘防控，做好玩具消毒管理是控制疫情不容忽视的环节，在发病高峰时期，对重点人群加强管理，落实晨检、午检、巡检制度。尤其要注意勤洗手，指导幼儿养成正确的洗手方法。开展健康教育，有疫情流行时，发放《告家长通知书》，使家长正确认识水痘，不要产生恐慌心理。
参考文献：
[1]李怀银.20例水痘报告病例流行病学特征分析[J].医学理论与实践，2015，05：695-696.
[2]贾俊，简桥，吴文倩，单良.一起小学水痘暴发疫情调查处置及效果评价[J].中国学校卫生，2015，08：1263-1264+1267.