论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析拉米夫定和阿德福韦酯初始联合与恩替卡韦单药治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性。 方法：选取我院2012年5月-2013年8月收治的100例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，随机分为2组，对照组和观察组，每组50例患者。观察组患者联合服用拉米夫定和阿德福韦酯，对照组患者使用恩替卡韦治疗。然后观察两组患者治疗后的ALT水平和阴转率。 结果：观察组慢性乙型肝炎患者治疗后的ALT水平和阴转率明显优于对照组患者（P<0.05）。 结论：拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗慢性乙型肝炎，疗效优于恩替卡韦单药治疗，值得在临床上广泛推广使用。
【关键词】 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 慢性乙型肝炎
乙型肝炎病毒（HBV）是一种高变异病毒，在其逆转录复制过程中，因RNA聚合酶和逆转录酶缺乏校正功能，可使病毒在复制过程中发生一个或多个核苷酸的变异[1]。本次研究选取100例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，分析拉米夫定和阿德福韦酯初始联合与恩替卡韦单药治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性。具体调查结果如下文所述：
1 基线资料和方法
1.1 基线资料
选取我院2012年5月-2013年8月收治的100例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，随机分为2组，对照组和观察组，每组50例患者。
对照组：慢性乙型肝炎患者的男女比例为35：15，年龄在（48-72）岁。平均年龄为（62.50±0.75）岁。病程为（2-9）年，平均病程为（5.25±0.75）年。
观察组：慢性乙型肝炎患者的男女比例为34：16，年龄在（50-75）岁。平均年龄为（63.25±0.45）岁。病程为（3-10）年，平均病程为（6.25±0.25）年。
两组慢性乙型肝炎患者在性别比例、年龄以及病程等方面均不存在显著差异，可以进行组间比较（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：对照组患者实验恩替卡韦单药治疗，每天0.50mg。持续治疗96周。
观察组：观察组患者服用拉米夫定，每天100mg；同时服用阿德福韦酯，每天10mg。共治疗96周。
1.3 观察指标
对患者按照不同的治疗方式，实施对应的治疗方案，观察两组患者的治疗后的ALT水平和阴转率。
1.4 统计学处理
在本次实验研究结束之后，两组患者的观察指标情况的研究数据，均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，患者ALT水平的表示使用计量资料，对比方法使用t检验。患者的转阴率的表示使用例数（%），对比方法使用X2检验。当P<0.05时，表示两组患者之间，对比ALT水平以及转阴率存在显著的差异。当P>0.05时，表示两组患者之间，对比ALT水平以及转阴率不存在显著的差异。
2 结果
经过治疗之后，观察组患者治疗后的ALT水平明显优于对照组患者（P<0.05）。
具体结果如表1所示：
表1 对比两组慢性乙型肝炎患者治疗前后的ALT水平
注：*与对照组相比较（P<0.05）。
经过治疗之后，对照组患者治疗96周后的阴转率为30.00%，观察组患者治疗96周后的阴转率为52.00%。由此可见，观察组患者治疗96周后的转阴率明显高于对照组（P<0.05）。
具体结果如表2所示：
表2 对比两组慢性乙型肝炎患者治疗96周后的阴转率
注：*与对照组相比较（P<0.05）。
3 讨论
慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床症状通常表现为腹胀、恶心、乏力以及肝区疼痛等[2]。目前预防乙型肝炎病毒耐药的主要措施为，初始联合拉米夫定和阿德福韦酯对慢性乙型肝炎进行治疗。
拉米夫定是最早应用于临床的乙型肝炎抗病毒药物，对HBV DNA的抑制速度快，安全性好，能明显延缓乙型肝炎的病情进展和肝癌的发生率。但是长期单药治疗会出现较高的耐药发生率[3]。阿德福韦酯主要适用于成年慢性乙型肝炎，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用，此药对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效[4]。
恩替卡韦能够有效地抑制病毒复制，且具有较高的耐药基因屏障。据相关研究表明，对拉米夫定耐药的患者采用序贯恩替卡韦治疗，也能抑制HBV DNA，改善生化学指标，但是病毒学的突破发生率明显增高[5]。拉米夫定与恩替卡韦有相同的耐药位点，拉米夫定耐药后换用恩替卡韦治疗效果不佳，且容易引起对恩替卡韦的耐药。
经过本次的调查研究，观察组慢性乙型肝炎患者治疗后的ALT水平和阴转率明显优于对照组患者（P<0.05）。
综上所述，拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗慢性乙型肝炎，疗效优于恩替卡韦单药治疗，值得在临床上广泛推广使用。
参考文献
[1]邢晶，韩涛，刘磊等.恩替卡韦或其联合阿德福韦酯补救治疗拉米夫定联合阿德福韦酯应答不佳的慢性乙型肝炎[J].中华肝脏病杂志，2011，19（11）：828-832.
[2]喻剑华，施军平，武静等.拉米夫定和阿德福韦酯初始联合与恩替卡韦单药治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性比较[J].中华肝脏病杂志，2011，19（2）：88-92.
[3]黎明，吴锦瑜，徐冠军等.拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗应答不佳的慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗[J].南方医科大学学报，2013，10（12）：1823-1826.
[4]赵攀，韩玉坤，齐冬颖等.阿德福韦酯、恩替卡韦单用及拉米夫定联合阿德福韦酯三种方法治疗耐拉米夫定慢性乙型肝炎患者的评价[J].实用医院临床杂志，2011，08（1）：32-34.
[5]龚菁，郭风彩，李大春等.联合阿德福韦酯或换用恩替卡韦治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（27）：23-24.
【关键词】 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 慢性乙型肝炎
乙型肝炎病毒（HBV）是一种高变异病毒，在其逆转录复制过程中，因RNA聚合酶和逆转录酶缺乏校正功能，可使病毒在复制过程中发生一个或多个核苷酸的变异[1]。本次研究选取100例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，分析拉米夫定和阿德福韦酯初始联合与恩替卡韦单药治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性。具体调查结果如下文所述：
1 基线资料和方法
1.1 基线资料
选取我院2012年5月-2013年8月收治的100例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，随机分为2组，对照组和观察组，每组50例患者。
对照组：慢性乙型肝炎患者的男女比例为35：15，年龄在（48-72）岁。平均年龄为（62.50±0.75）岁。病程为（2-9）年，平均病程为（5.25±0.75）年。
观察组：慢性乙型肝炎患者的男女比例为34：16，年龄在（50-75）岁。平均年龄为（63.25±0.45）岁。病程为（3-10）年，平均病程为（6.25±0.25）年。
两组慢性乙型肝炎患者在性别比例、年龄以及病程等方面均不存在显著差异，可以进行组间比较（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：对照组患者实验恩替卡韦单药治疗，每天0.50mg。持续治疗96周。
观察组：观察组患者服用拉米夫定，每天100mg；同时服用阿德福韦酯，每天10mg。共治疗96周。
1.3 观察指标
对患者按照不同的治疗方式，实施对应的治疗方案，观察两组患者的治疗后的ALT水平和阴转率。
1.4 统计学处理
在本次实验研究结束之后，两组患者的观察指标情况的研究数据，均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，患者ALT水平的表示使用计量资料，对比方法使用t检验。患者的转阴率的表示使用例数（%），对比方法使用X2检验。当P<0.05时，表示两组患者之间，对比ALT水平以及转阴率存在显著的差异。当P>0.05时，表示两组患者之间，对比ALT水平以及转阴率不存在显著的差异。
2 结果
经过治疗之后，观察组患者治疗后的ALT水平明显优于对照组患者（P<0.05）。
具体结果如表1所示：
表1 对比两组慢性乙型肝炎患者治疗前后的ALT水平
注：*与对照组相比较（P<0.05）。
经过治疗之后，对照组患者治疗96周后的阴转率为30.00%，观察组患者治疗96周后的阴转率为52.00%。由此可见，观察组患者治疗96周后的转阴率明显高于对照组（P<0.05）。
具体结果如表2所示：
表2 对比两组慢性乙型肝炎患者治疗96周后的阴转率
注：*与对照组相比较（P<0.05）。
3 讨论
慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床症状通常表现为腹胀、恶心、乏力以及肝区疼痛等[2]。目前预防乙型肝炎病毒耐药的主要措施为，初始联合拉米夫定和阿德福韦酯对慢性乙型肝炎进行治疗。
拉米夫定是最早应用于临床的乙型肝炎抗病毒药物，对HBV DNA的抑制速度快，安全性好，能明显延缓乙型肝炎的病情进展和肝癌的发生率。但是长期单药治疗会出现较高的耐药发生率[3]。阿德福韦酯主要适用于成年慢性乙型肝炎，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用，此药对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效[4]。
恩替卡韦能够有效地抑制病毒复制，且具有较高的耐药基因屏障。据相关研究表明，对拉米夫定耐药的患者采用序贯恩替卡韦治疗，也能抑制HBV DNA，改善生化学指标，但是病毒学的突破发生率明显增高[5]。拉米夫定与恩替卡韦有相同的耐药位点，拉米夫定耐药后换用恩替卡韦治疗效果不佳，且容易引起对恩替卡韦的耐药。
经过本次的调查研究，观察组慢性乙型肝炎患者治疗后的ALT水平和阴转率明显优于对照组患者（P<0.05）。
综上所述，拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗慢性乙型肝炎，疗效优于恩替卡韦单药治疗，值得在临床上广泛推广使用。
参考文献
[1]邢晶，韩涛，刘磊等.恩替卡韦或其联合阿德福韦酯补救治疗拉米夫定联合阿德福韦酯应答不佳的慢性乙型肝炎[J].中华肝脏病杂志，2011，19（11）：828-832.
[2]喻剑华，施军平，武静等.拉米夫定和阿德福韦酯初始联合与恩替卡韦单药治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性比较[J].中华肝脏病杂志，2011，19（2）：88-92.
[3]黎明，吴锦瑜，徐冠军等.拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗应答不佳的慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗[J].南方医科大学学报，2013，10（12）：1823-1826.
[4]赵攀，韩玉坤，齐冬颖等.阿德福韦酯、恩替卡韦单用及拉米夫定联合阿德福韦酯三种方法治疗耐拉米夫定慢性乙型肝炎患者的评价[J].实用医院临床杂志，2011，08（1）：32-34.
[5]龚菁，郭风彩，李大春等.联合阿德福韦酯或换用恩替卡韦治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（27）：23-24.