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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.139
在危重症患者的抢救中，及时监测动脉压，迅速建立有效的静脉通道十分重要。尤其是休克患者静脉通道难以及时建立，动脉压监测不准确或无法监测，严重影响患者安危。现将近几年来对有创动、静脉穿刺置管在危重症患者抢救中的应用体会总结如下。
资料与方法
一般资料：选用深静脉穿刺包，右侧颈内静脉，用穿刺针刺入静脉后，从针筒腔内插入导引钢丝，顺钢丝插入扩张管，遂置入留置导管，回流血液通畅后缝合固定，局部纱布包封，端口接测压管［1］。动脉穿刺选择左桡动脉，用20G/22G直型套管针，针刺入动脉回血均匀通畅后接换能器。
2007年3月～2011年9月收治患者180例，其中男96例，女84例。年龄26～93岁，平均56.5岁。180例深静脉穿刺置管患者中，内科危重症患者65例，包括呼吸衰竭、急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、消化道大出血、感染性休克；恶性肿瘤(中心静脉化疗)10例；手术患者大出血50例；胃肠穿孔、肠梗阻大失液30例，血液透析(穿孔困难)25例。60例有创动脉穿刺置管患者中，大失血、严重低血压50例，脊椎、骨盆大手术行控制性降压患者8例，严重感染性患者2例。
颈内静脉穿刺方法：患者平卧，头低20°～30°，头偏向对侧。找胸锁乳突肌的锁骨头，胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶点为穿刺点，局麻后由穿刺点进针，使其与矢状面平行，与冠头面呈30°，稍向下外进针，向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸有回血，即表明进入颈内静脉。
左桡动脉穿刺方法：腕关节略过伸位常规消毒，成人选20G或22G套管针，小儿选22G或24G套管针，套管针与皮肤约呈30°，于桡骨茎突旁桡动脉搏动最清楚处朝着动脉行走向心方向进针，感穿入动脉时的突破感并有鲜红血液回流到套管针蒂时，适当降低穿刺针和皮肤的角度，再进针约2mm，仍有持续鲜红回血，则外套管已进入动脉内，可略退或固定针芯，仍见持续鲜红回血，轻柔地置入外套管，置入外套管无阻力，拔管内芯后有搏动性血流自套管射出，穿刺成功，接测压装置即可。
结 果
180例深静脉穿刺均获成功，一般在5～15分钟内建立，留置管最长为1年，全部病列未出现血、气胸等严重并发症，动脉穿刺60例均获成功,未出现并发症。
讨 论
深静脉穿刺建立静脉通道的临床意义：静脉通道的建立对危重患者至关重要，采用周围静脉输液往往无法适应危重患者的抢救，尤其是对于休克患者，外周静脉通道建立常较为困难，静脉切开相对费时且创伤大，用深静脉穿刺置管具有独特的优点，如操作简单、迅速，数分钟建立静脉通道。由于深静脉的管径粗，输液畅快，尤其是对于失血性休克患者，能满足短时间内大剂量输液。即时监测中心静脉压，对于判断右心功能不全和血容量不足提供可靠的依据，并调整输液速度。一次穿刺置管可满足整个病程输液需要，患者免受多次穿刺之苦。对于心律失常需床边紧急临时起搏者，经深静脉穿刺置入起搏电极，数分钟即可起搏心脏，为抢救赢得时间。而有创动脉穿刺置管测压可准确、及时观察血压变化。
并发症的处理：①局部血肿形成：误穿动脉致局部血肿形成，压迫邻近组织、器官。笔者认为一旦误穿动脉，应立即退出穿刺针或导管，局部压迫10分钟。②感染：导管性败血症是穿刺置管严重并发症，导管置入过程严格无菌操作和规范护理［2］。抗菌素应用控制感染，未出现导管性败血症［3］。动脉穿刺由于数量少仅60例，未出现并发症。
参考文献
1 张宪,向忠杰,赵晓东,等.深静脉穿刺置管的方法研究［J］.中国急救医学,2007,27(5):423-426.
2 任培土,阮新贤,鲁葆春,等.深静脉穿刺置管后严重并发症的原因［J］.中华急诊医学杂志,2006,5(9):856-857.
3 Brend H.Central Venous catheter-related infection:pathogenesis,predictors and prevention［J］.Heart and lung,1995,24(4):334.
在危重症患者的抢救中，及时监测动脉压，迅速建立有效的静脉通道十分重要。尤其是休克患者静脉通道难以及时建立，动脉压监测不准确或无法监测，严重影响患者安危。现将近几年来对有创动、静脉穿刺置管在危重症患者抢救中的应用体会总结如下。
资料与方法
一般资料：选用深静脉穿刺包，右侧颈内静脉，用穿刺针刺入静脉后，从针筒腔内插入导引钢丝，顺钢丝插入扩张管，遂置入留置导管，回流血液通畅后缝合固定，局部纱布包封，端口接测压管［1］。动脉穿刺选择左桡动脉，用20G/22G直型套管针，针刺入动脉回血均匀通畅后接换能器。
2007年3月～2011年9月收治患者180例，其中男96例，女84例。年龄26～93岁，平均56.5岁。180例深静脉穿刺置管患者中，内科危重症患者65例，包括呼吸衰竭、急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、消化道大出血、感染性休克；恶性肿瘤(中心静脉化疗)10例；手术患者大出血50例；胃肠穿孔、肠梗阻大失液30例，血液透析(穿孔困难)25例。60例有创动脉穿刺置管患者中，大失血、严重低血压50例，脊椎、骨盆大手术行控制性降压患者8例，严重感染性患者2例。
颈内静脉穿刺方法：患者平卧，头低20°～30°，头偏向对侧。找胸锁乳突肌的锁骨头，胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶点为穿刺点，局麻后由穿刺点进针，使其与矢状面平行，与冠头面呈30°，稍向下外进针，向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸有回血，即表明进入颈内静脉。
左桡动脉穿刺方法：腕关节略过伸位常规消毒，成人选20G或22G套管针，小儿选22G或24G套管针，套管针与皮肤约呈30°，于桡骨茎突旁桡动脉搏动最清楚处朝着动脉行走向心方向进针，感穿入动脉时的突破感并有鲜红血液回流到套管针蒂时，适当降低穿刺针和皮肤的角度，再进针约2mm，仍有持续鲜红回血，则外套管已进入动脉内，可略退或固定针芯，仍见持续鲜红回血，轻柔地置入外套管，置入外套管无阻力，拔管内芯后有搏动性血流自套管射出，穿刺成功，接测压装置即可。
结 果
180例深静脉穿刺均获成功，一般在5～15分钟内建立，留置管最长为1年，全部病列未出现血、气胸等严重并发症，动脉穿刺60例均获成功,未出现并发症。
讨 论
深静脉穿刺建立静脉通道的临床意义：静脉通道的建立对危重患者至关重要，采用周围静脉输液往往无法适应危重患者的抢救，尤其是对于休克患者，外周静脉通道建立常较为困难，静脉切开相对费时且创伤大，用深静脉穿刺置管具有独特的优点，如操作简单、迅速，数分钟建立静脉通道。由于深静脉的管径粗，输液畅快，尤其是对于失血性休克患者，能满足短时间内大剂量输液。即时监测中心静脉压，对于判断右心功能不全和血容量不足提供可靠的依据，并调整输液速度。一次穿刺置管可满足整个病程输液需要，患者免受多次穿刺之苦。对于心律失常需床边紧急临时起搏者，经深静脉穿刺置入起搏电极，数分钟即可起搏心脏，为抢救赢得时间。而有创动脉穿刺置管测压可准确、及时观察血压变化。
并发症的处理：①局部血肿形成：误穿动脉致局部血肿形成，压迫邻近组织、器官。笔者认为一旦误穿动脉，应立即退出穿刺针或导管，局部压迫10分钟。②感染：导管性败血症是穿刺置管严重并发症，导管置入过程严格无菌操作和规范护理［2］。抗菌素应用控制感染，未出现导管性败血症［3］。动脉穿刺由于数量少仅60例，未出现并发症。
参考文献
1 张宪,向忠杰,赵晓东,等.深静脉穿刺置管的方法研究［J］.中国急救医学,2007,27(5):423-426.
2 任培土,阮新贤,鲁葆春,等.深静脉穿刺置管后严重并发症的原因［J］.中华急诊医学杂志,2006,5(9):856-857.
3 Brend H.Central Venous catheter-related infection:pathogenesis,predictors and prevention［J］.Heart and lung,1995,24(4):334.