分析腹腔镜胃癌D2根治术后早期并发症发生和治疗情况，并探讨术后早期并发症影响因素。
方法采用病例对照研究方法，回顾性收集华中科技大学同济医学院附属协和医院2015年1月至2017年12月间接受腹腔镜胃癌D2根治术的764例患者临床病理资料。病例入选标准：（1）术前均经电子胃镜及活检确诊为胃癌，术后均经病理证实胃癌诊断；（2）术前肿瘤评估未侵犯邻近器官；（3）肿瘤明确无肝脏及远处转移；（4）行胃癌R0切除并规范行D2淋巴结清扫；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）未施行腹腔镜D2根治切除者；（2）病理检查确诊为其他类型胃肿瘤者；（3）临床病例资料不完整者。腹腔镜D2胃癌根治术后早期并发症是指胃癌患者行腹腔镜D2根治术后两周内发生的并发症。根据术后是否发生并发症，将患者分为术后有并发症组和术后无并发症组，应用t检验和χ2检验对两组临床资料进行分析比较，将P<0.2的临床病理因素纳入多元logistic回归模型，分析出现术后并发症的危险因素。
结果本组764例患者中，693例术后未出现早期并发症（无并发症组），71例（9.3%）术后早期出现并发症（有并发症组）。术后发生并发症的中位时间为3（1~11）d。其中外科并发症发生率7.9%（60/764），包括腹腔出血13例（1.7%），吻合口漏12例（1.6%），切口感染10例（1.3%），吻合口出血8例（1.0%），残胃无力7例（0.9%），腹腔感染4例（0.5%），十二指肠残端漏4例（0.5%），小肠梗阻2例（0.3%）；非外科并发症发生率1.4%（11/764），包括肺部感染6例（0.8%），心血管疾病5例（0.7%）。有2例（0.3%）因腹腔严重感染致败血症而死亡；9例（1.2%）经二次手术治疗后恢复（其中5例为腹腔出血，2例为吻合口漏，2例为十二指肠残端漏），其余患者均经保守治疗后痊愈。相比无并发症组，有并发症组体质指数≥24 kg/m2[42.3%（30/71）比24.2%（168/693），χ2=10.881，P=0.001]、合并疾病[64.8%（46/71）比33.5%（232/693），χ2=27.277，P<0.001]、联合脏器切除[70.4%（50/71）比20.5%（142/693），χ2=85.338，P<0.001]及pTNM分期Ⅲ期[70.4%（50/71）比40.1%（278/693），χ2=24.196，P<0.001]的患者比例高，术后肛门排气时间晚[（4.2±2.1）d比（2.9±1.2）d，t=4.621，P=0.023]，住院时间明显延长[（34.6±12.6）d比（14.2±6.2）d，t=9.862，P<0.001]，住院费用也显著增高[（126.8±64.5）千元比（85.2±35.8）千元，t=11.235，P<0.001]。多因素分析结果显示，体质指数≥24 kg/m2（OR=3.762，95%CI：1.960~8.783，P=0.035）、有合并疾病（OR=8.620，95%CI：1.862~29.752，P<0.001）、进行联合脏器切除（OR=6.210，95%CI：1.357~21.568，P=0.026）和pTNM分期为Ⅲ期（OR=4.752，95%CI：1.214~12.658，P<0.001）是影响腹腔镜胃癌D2根治术后早期并发症发生的独立危险因素。
结论腹腔镜胃癌D2根治术安全可行，术后早期并发症可在治疗后获得满意疗效。对于肿瘤分期晚、体质指数高、有合并疾病及进行联合脏器切除者，要加强围手术期管理。