探讨融合肾锥体解剖在经皮肾镜取石术通道建立中的临床意义。
方法2017年5月至2018年4月选取90个新鲜猪肾，其中10个行血管铸型后对肾动脉进行分级。余80个猪肾由同一名术者模拟行经皮肾穿刺扩张建立F24操作通道，分别采用经正常肾锥体(A组)、融合肾锥体一侧(B组)、融合肾锥体正中(C组)及正常肾柱(D组)4种路径穿刺，采用内镜观察及病理组织切片对比4种穿刺路径对肾血管的损伤情况。
结果肾血管铸型结果显示肾动脉分为6级，融合肾锥体内存在Ⅳ级支-叶间动脉分布。融合肾锥体内叶间动脉的平均血管直径为(0.442±0.012)mm，肾柱内叶间动脉为(0.778±0.037)mm，差异有统计学意义(P<0.001)。内镜观察及病理组织切片结果显示，A组穿刺通道基本无血管分布，肾柱结构与通道间有一定距离，6个标本损伤皮质层Ⅴ/Ⅵ级动脉，1个标本由于肾锥体体积小，穿刺定位不准确，损伤肾柱内Ⅳ级动脉；B组融合肾椎体内的Ⅳ级动脉与通道间有一定距离，但仍有4个标本出现损伤，6个标本出现Ⅴ/Ⅵ级动脉损伤，1个标本由于肾锥体发生重度融合且锥体体积偏小，损伤肾柱内Ⅲ级动脉末端和Ⅳ级动脉；C组穿刺通道沿途有白色条状结缔组织显露，14个标本损伤异位Ⅳ级动脉，7个标本损伤Ⅴ/Ⅵ级动脉；D组穿刺通道密布白色脂肪及结缔组织，沿途可见Ⅲ～Ⅵ级动脉均有损伤，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ/Ⅵ级动脉损伤个数分别为4、19、5个。A、B、C、D组动脉损伤程度的秩均值分别为17.0、30.1、33.5、41.5，总体差异有统计学意义(P＝0.006)，A、B组间差异无统计学意义(P＝0.122)，A、C组间差异有统计学意义(P＝0.018)，C、D组间差异无统计学意义(P＝0.072)。A、B、C组Ⅳ级动脉损伤的比例分别为5%(1/20)、25%(5/20)和70%(14/20)，A、C组间差异有统计学意义(P＝0.029)，A、B组间差异无统计学意义(P＝0.316)。4组穿刺损伤Ⅴ/Ⅵ级动脉的比例差异均无统计学意义(P＝0.827)。
结论建立经皮肾通道时，经融合肾锥体穿刺所致的血管损伤不可忽视，应仔细辨别并尽量避开融合肾锥体。如果无法避免，应采用经一侧肾锥体的中心线穿刺较安全。