关键词 加味大柴胡汤 非结石性胆囊炎
　　
　　急慢性非结石胆囊炎（CAC）是临床常见多发疾病。临床表现为反复发作的右上腹胀痛，右肩背放射性困痛，口苦、恶心、纳差、厌食油腻、便秘等胆系症状；也可表现为胃脘部胀痛不适，纳差、嗳气等慢性胃炎症状。因现代生活质量改善，城乡居民进食荤腥油煎食品增多，CAC发病率呈逐年上升趋势。2006年1月～2011年2月用加味大柴胡汤治疗CAC 300例，获得满意疗效。
　　
　　资料与方法
　　诊断标准：診断依据《实用内科学》^［1］反复发作性右上腹胀痛，可伴有恶心、欲呕、呃逆、嗳气、口苦、便秘、不思饮食等胃肠道症状，常因进食油腻加重。查体：可发现右胁压痛，急性胆囊炎时，可有Murphy征阳性。B超检查：胆囊增大，胆囊壁增厚、毛糙或囊腔狭窄、缩小，囊内无结石光团。
　　一般资料：300例中，男120例，女180例；年龄15～85岁，其中15～25岁60例，26～55岁210例，56～85岁30例。急性发作前来就诊150例，病程2～6个月50例，半年以上100例。而且在每年春节期间1个月内呈发病高峰段或加重期。其中20例仅有便秘病史而无其他典型胆囊炎症状，辅助B超诊断为CAC。300例均辅助B（彩）超检查：胆囊增大，胆囊壁粗糙、增厚，发作时胆囊外形增大（上、下径＞9cm，横径＞4cm），壁内胆汁瘀积，无光团回声。
　　治疗方法：以加味大柴胡汤治疗。方药组成：柴胡18g，黄芩12g，半夏15g，枳实12g，白芍20g，茵陈25g，郁金12g，鸡内金15g，木香6g，虎杖15g，生姜8g，大黄8g，元胡10g，川楝子10g。取水750ml，浸泡1小时后用中火煎煮半小时，取汁250ml，再煎第2次，合取药汁450ml，分2次温服，每日1剂，3剂为1个疗程。
　　疗效观察：疗效标准依据人民军医出版社出版的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定判断。①治愈：胁痛及伴随症状消失；②好转：胁痛减轻或消失，其他伴随症状显著改善；③无效：胁痛及伴随症状缓解不明显。
　　
　　结 果
　　300例经服药3个疗程，治愈240例，45例好转，无效15例，转外科手术治疗。
　　
　　讨 论
　　CAC属中医胁痛、胃脘痛、胆胀、痞满等范畴。病位在胆，属肝与脾胃。肝主疏泄，胆属六腑，以通为用。肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃消化功能亦健。其病因分为：肝气郁结、痰饮内停、湿热郁结、瘀血停着、肝胃阴虚等，而以肝郁气滞、湿热郁结为常见。治疗当清热利湿，疏肝、理气、化瘀、止痛。现代医学认为，其病因多与胆囊管细长，部分梗阻、胆汁瘀滞、浓缩胆汁刺激、胰液反流等有关^［2］。
　　组方依据：①方中柴胡透邪升阳以疏肝、轻清、升散。黄芩苦寒，善解少阳，清肝胆实热。一散一清，共解少阳邪热；大黄、枳实泻阳明腑实；茵陈、虎杖、清热利湿；半夏、生姜、木香和胃降逆止呕，辛温以防柴胡、黄芩、大黄、茵陈、虎杖苦寒伤胃以顾养胃气；白芍疏肝缓急止痛；元胡、川楝子、郁金疏肝理气止痛。诸药合用，清热利湿，疏肝理气化瘀，刚柔并举，利而不伤胃气。②现代药理学研究，大黄有松驰奥狄括约肌，促进胆汁排泄作用。柴胡、黄芩、茵陈、虎杖等有抗菌、消炎，促进胆汁分泌及排泄作用。白芍有解痉缓急、防肝损伤等作用。诸药合用则起到了抗炎、解痉、镇痛，促胆汁分泌排泄之效。
　　
　　参考文献
　　1 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社.
　　2 吴阶平,黄家驷.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社.