论文部分内容阅读
摘要：目的：探究和分析低位直肠癌术后疼痛情况以及临床处理体会。方法：选择我院及衡南县人民医院2007-2014年收治直肠癌行保肛手术患者89例，结合患者情况分成三组，包括手术+放疗（A组）、单纯手术（B组）、以及手术+化疗（C组）。观察三组患者术后的疼痛发生情况。结果：随访显示，A组、B组、C组轻度疼痛为66.7%、95.8%、66.0%；其中4cm-7cm出现轻度疼痛A组有3例，B、C组无相关病例；C组4cm-7cm内患者出现重度疼痛3例，6%；B组中无重度疼痛病例。且经针对性治疗，疼痛缓解情况均理想。结论：低位直肠癌患者在术后容易出现疼痛，医师需要展开针对性治疗，改善患者的术后疼痛，提高患者的生活质量。
近年来，直肠癌的外科手术有了长足的进步，生存率有明显的提高，由于各种手术切除方式趋向保肛及先进吻合器的运用，低位直肠癌保肛手术成为事实，但术后肛骶部疼痛成为影响患者术后生活质量的主要原因之一.笔者通过89例低位直肠癌实施保肛术后疼痛患者的回顾性研究认为，在刻意追求保肛不保功能的情况下，术后疼痛显著增加，进行有效的术前评估，术中保护及术后积极的相应手术干预，可以明显减少患者疼痛，改善生存质量。此次研究中对我院及衡南县人民医院2007-2014年收治直肠癌行保肛手术患者进行分组，旨在总结低位直肠癌患者术后疼痛的情况以及疼痛治疗情况。详细报道如下所示：
1 资料与方法
1.1一般资料：
我院及衡南县人民医院2007-2014年收治直肠癌行保肛手术患者89例，其中男性60例，女性29例；平均年龄为34岁到76岁，中位年龄53.4岁。根据不同情况的治疗方法，肉眼测量肿瘤切缘和参照病理切片、影像学检查预估根治可能性，结合患者年龄及全身一般情况等进行分组：（A）手术+放疗，15例；（B）单纯手术，24例；（C）手术+化疗，50例。
1.2方法：
（1）A组15例，手术方式为直肠前切除术13例，拉出式吻合前切除2例，根治性切除率13/15，腹腔镜手术或开腹手术，术后2周开始进行放疗，使用10mv-x线加速器盆腔前、后野照射，DT40-45Gy；
（2）B组24例，手术方式其中腹腔镜6例，开腹18例，均为直肠前切除术，根治率为100%；
（3）C组50例，其中腹腔镜手术13例，开腹37例，距肛缘4-7cm28例，7cm以上22例，术后5Fu和FolFOx方案化疗6周期。
1.3 观察指标
观察和比较三组患者的疼痛发生情况以及不同疼痛的处理情况。
1.4统计学分析：
统计学处理使用SPSS13.0软件，生存分析采用I：fe-Table法计算，累计发生率和Kaplan-Meire法检测比较发生率，计数资料表示格式为率（%）。
2结果：
2.1疼痛发生率比较：
从疼痛发生之日比较，随访率96%，失访按疼痛缓解计算，A组、B组、C组轻度疼痛为66.7%、95.8%、66.0%；其中4cm-7cm出现轻度疼痛A组有3例，B、C组无相关病例；C组4cm-7cm内患者出现重度疼痛3例，6%；B组中无重度疼痛病例。
2.2不同程度疼痛处理情况：
A组轻度疼痛66.7%，口服非甾体类药止痛，缓解率满意，几例重度疼痛患者后期行局部放疗，口服曲马多等，可缓解；B组，根治率100%，轻度疼痛95.8%，适当口服非甾体类药达到满意效果；C组轻度疼痛66.0%，中、重度疼痛发生率高，口服曲马多、阿片类等药物镇痛，个别病例再放疗及神经阻断等。
3讨论
随着目前人们生活水平的改善，饮食结构以及生活方式也有所变化，这也使得癌症的发生率逐渐上升。直肠癌是癌症中较为常见的一种类型，主要指位于从齿状线到直肠乙状结肠交界位置的病灶，属于消化系统恶性肿瘤。其病因至今无确切结论，可能与社会环境、饮食习惯以及遗传因素等有所关联。早期患者大多无明显症状，中晚期逐渐出现血便、脓血便、便秘、腹泻、消瘦、尿路刺激、下肢水肿、会阴部和骶部疼痛等，严重影响患者的生活质量，威胁患者的性命安全。低位直肠癌治疗方法主要以手术配合放化疗为主，然而部分患者存在疼痛，影响手术治疗的效果以及生活质量。
直肠癌术后疼痛可能与下列因素有关：1）术中可能损伤盆腔神经，LANGE等[1]的研究显示，女性，自主神经损害等因素是排尿困难、肛骶部疼痛的主要危险因素；随着TME技术和保留盆腔自主神经技术的成熟科减少术后疼痛的发生；2）尾骨及其周围软组织急性或慢性损害所致，但亦可因狄伟卜疾患所引起[2]；3）肿瘤局部复发[3]；4）伴随有焦虑等精神因素[4]。
（1）肿瘤的根治性：肿瘤根治的是否彻底以及腹腔镜手术是否引起肿瘤的扩散与转移是术后肿瘤局部复发争议所在，也是决定术后疼痛发生的关键；本次研究中开腹手术严格按照直肠全系膜切除原则及切口、术野保护原则；腹腔镜手术[5]均采用从内向外分离方式，即：从系膜血管根部进行分离，先处理血管，再沿系膜及后腹壁之间间隙使用超声刀钝性分离系膜和血管，完全符合肿瘤根治和无瘤原则。从统计结果来看，开腹手术方式和腹腔镜手术无统计学差异。
（2）手术后其它相关并发症：本例中，根据两组术后恢复情况，B组病例在术后出血、围手术期使用镇痛药、胃肠道功能恢复及住院时间明显优于A、C组；切口并发症三组无明显差异。
本例显示在3月后出现疼痛26.9%，4-7Cm采用各种吻合方式及运用各种器械帮助可以提高保肛效率，但术后疼痛明显增加，局部放疗有助于缓解骶尾部疼痛；Dukes分期A、B期患者疼痛程度轻，可能与局部是否有复发相关及术中切除范围有关。低位直肠癌根据患者具体情况、详尽术前评估、有效的术中保护、辅助放化疗运用可帮组减少疼痛发生。
参考文献：
[1]Lange M M，Maas CP，Marijnen C A.Wrinary dysfunitiomafter rectal cancer treatment is minly caused bysurgerry. [j].British Journal of surgery，2008，（8）：1020-1028.
[2]石美鑫.实用外科学（上下册）[M].北京：人民卫生出版社.2002：876-882.
[3]Bayless，T.M，马晓莹，等.胃肠和肝脏疾病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2010：531-537.
[4]宋文阁.实用临床疼痛学（第三版）[M].北京：人民卫生出版社.2008，第三章.
[5]The Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group. Laparoscopicsurgery versus open suegery for colon cancer： short-term outcomes of a randomized trial[J].2005，（6）；477-484.
近年来，直肠癌的外科手术有了长足的进步，生存率有明显的提高，由于各种手术切除方式趋向保肛及先进吻合器的运用，低位直肠癌保肛手术成为事实，但术后肛骶部疼痛成为影响患者术后生活质量的主要原因之一.笔者通过89例低位直肠癌实施保肛术后疼痛患者的回顾性研究认为，在刻意追求保肛不保功能的情况下，术后疼痛显著增加，进行有效的术前评估，术中保护及术后积极的相应手术干预，可以明显减少患者疼痛，改善生存质量。此次研究中对我院及衡南县人民医院2007-2014年收治直肠癌行保肛手术患者进行分组，旨在总结低位直肠癌患者术后疼痛的情况以及疼痛治疗情况。详细报道如下所示：
1 资料与方法
1.1一般资料：
我院及衡南县人民医院2007-2014年收治直肠癌行保肛手术患者89例，其中男性60例，女性29例；平均年龄为34岁到76岁，中位年龄53.4岁。根据不同情况的治疗方法，肉眼测量肿瘤切缘和参照病理切片、影像学检查预估根治可能性，结合患者年龄及全身一般情况等进行分组：（A）手术+放疗，15例；（B）单纯手术，24例；（C）手术+化疗，50例。
1.2方法：
（1）A组15例，手术方式为直肠前切除术13例，拉出式吻合前切除2例，根治性切除率13/15，腹腔镜手术或开腹手术，术后2周开始进行放疗，使用10mv-x线加速器盆腔前、后野照射，DT40-45Gy；
（2）B组24例，手术方式其中腹腔镜6例，开腹18例，均为直肠前切除术，根治率为100%；
（3）C组50例，其中腹腔镜手术13例，开腹37例，距肛缘4-7cm28例，7cm以上22例，术后5Fu和FolFOx方案化疗6周期。
1.3 观察指标
观察和比较三组患者的疼痛发生情况以及不同疼痛的处理情况。
1.4统计学分析：
统计学处理使用SPSS13.0软件，生存分析采用I：fe-Table法计算，累计发生率和Kaplan-Meire法检测比较发生率，计数资料表示格式为率（%）。
2结果：
2.1疼痛发生率比较：
从疼痛发生之日比较，随访率96%，失访按疼痛缓解计算，A组、B组、C组轻度疼痛为66.7%、95.8%、66.0%；其中4cm-7cm出现轻度疼痛A组有3例，B、C组无相关病例；C组4cm-7cm内患者出现重度疼痛3例，6%；B组中无重度疼痛病例。
2.2不同程度疼痛处理情况：
A组轻度疼痛66.7%，口服非甾体类药止痛，缓解率满意，几例重度疼痛患者后期行局部放疗，口服曲马多等，可缓解；B组，根治率100%，轻度疼痛95.8%，适当口服非甾体类药达到满意效果；C组轻度疼痛66.0%，中、重度疼痛发生率高，口服曲马多、阿片类等药物镇痛，个别病例再放疗及神经阻断等。
3讨论
随着目前人们生活水平的改善，饮食结构以及生活方式也有所变化，这也使得癌症的发生率逐渐上升。直肠癌是癌症中较为常见的一种类型，主要指位于从齿状线到直肠乙状结肠交界位置的病灶，属于消化系统恶性肿瘤。其病因至今无确切结论，可能与社会环境、饮食习惯以及遗传因素等有所关联。早期患者大多无明显症状，中晚期逐渐出现血便、脓血便、便秘、腹泻、消瘦、尿路刺激、下肢水肿、会阴部和骶部疼痛等，严重影响患者的生活质量，威胁患者的性命安全。低位直肠癌治疗方法主要以手术配合放化疗为主，然而部分患者存在疼痛，影响手术治疗的效果以及生活质量。
直肠癌术后疼痛可能与下列因素有关：1）术中可能损伤盆腔神经，LANGE等[1]的研究显示，女性，自主神经损害等因素是排尿困难、肛骶部疼痛的主要危险因素；随着TME技术和保留盆腔自主神经技术的成熟科减少术后疼痛的发生；2）尾骨及其周围软组织急性或慢性损害所致，但亦可因狄伟卜疾患所引起[2]；3）肿瘤局部复发[3]；4）伴随有焦虑等精神因素[4]。
（1）肿瘤的根治性：肿瘤根治的是否彻底以及腹腔镜手术是否引起肿瘤的扩散与转移是术后肿瘤局部复发争议所在，也是决定术后疼痛发生的关键；本次研究中开腹手术严格按照直肠全系膜切除原则及切口、术野保护原则；腹腔镜手术[5]均采用从内向外分离方式，即：从系膜血管根部进行分离，先处理血管，再沿系膜及后腹壁之间间隙使用超声刀钝性分离系膜和血管，完全符合肿瘤根治和无瘤原则。从统计结果来看，开腹手术方式和腹腔镜手术无统计学差异。
（2）手术后其它相关并发症：本例中，根据两组术后恢复情况，B组病例在术后出血、围手术期使用镇痛药、胃肠道功能恢复及住院时间明显优于A、C组；切口并发症三组无明显差异。
本例显示在3月后出现疼痛26.9%，4-7Cm采用各种吻合方式及运用各种器械帮助可以提高保肛效率，但术后疼痛明显增加，局部放疗有助于缓解骶尾部疼痛；Dukes分期A、B期患者疼痛程度轻，可能与局部是否有复发相关及术中切除范围有关。低位直肠癌根据患者具体情况、详尽术前评估、有效的术中保护、辅助放化疗运用可帮组减少疼痛发生。
参考文献：
[1]Lange M M，Maas CP，Marijnen C A.Wrinary dysfunitiomafter rectal cancer treatment is minly caused bysurgerry. [j].British Journal of surgery，2008，（8）：1020-1028.
[2]石美鑫.实用外科学（上下册）[M].北京：人民卫生出版社.2002：876-882.
[3]Bayless，T.M，马晓莹，等.胃肠和肝脏疾病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2010：531-537.
[4]宋文阁.实用临床疼痛学（第三版）[M].北京：人民卫生出版社.2008，第三章.
[5]The Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group. Laparoscopicsurgery versus open suegery for colon cancer： short-term outcomes of a randomized trial[J].2005，（6）；477-484.