论文部分内容阅读
1病例资料 患儿，男，15岁。因电击伤后心慌、胸闷、气短6h入院。入院后查体：T36.7℃，P70次/分，R22次/分，B p92/70m m H g，急性痛苦病容，神清。两肺呼吸音清，心律不齐，心率71次/分，心音低钝。右拇指及拇指腕掌关节背侧面可见约1.5cm*4cm黑褐色皮肤损害,右下肢膝关节内侧见约3.5c m*5c m、内踝及右足跟处可见约1.5c m*3c m和4c m*6c mò褐或炭化样皮肤损害，周边可见大小不等的水疱，其多处皮损形态均近似椭圆形，其周围组织肿胀、疼痛，右下肢活动受限。胸腹透视未见异常。心脏超声显示心内结构正常。实验室检查：电解质：血清K＋4.12mmol/L,Na＋136mmol/L,Cl-102mmol/L，Ca++2.3mmol/L。心肌酶谱：谷草转氨酶(AST)35 U/L ,磷酸肌酸激酶（CK）95U/L,磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）22 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)238U/L,α-羟丁酸脱氢酶（HBD）170U/L。常规心电图示（见图1）：各导可见其前有或无P波的一系列室上性QRS波群，前无P波的QRS波群之后可见窦性P波（PavR倒置，PⅡ、Ⅲ、avF直立）,如Ⅱ导联(P1、P2、P3、P7)、Ⅲ导联(P1～9)、avR导联（P1～7）、avF导联（P1～4）,P-P间期在0.80s～1.10s之间（房率55次/分～75次/分），R-R间期在0.74s～1.08s之间（室率58次/分～81次/分）,心房率与心室率基本接近。Q R S波群前有P波者如V1导联( P2)、V3导联( P1、P2)、V5导联(( P1、P2、P3)，其P波形态介于房室交界区与窦性P波之间，为房性融合波，P-R间期0.11s～0.12s，余Q R S波群前有P/波者如Ⅰ导联((P/5、P/6)、avF导联(P/6、P/7、P/)、V1(P/1、P/3、P/4)、V3导联((P/3)、V5(P/4)，其P/-R间期均在0.06s～0.08s之间＜0.12s,为房室交接区之P/波。根据以上特点，心电图诊断：窦性心律，非阵发性交界性心动过速，不完全性干扰性房室脱节。经给予外科对症、支持治疗及营养心肌等治疗,一周后复查心电图已恢复正常(图略)。