重度慢性放射性直肠损伤（sRLRI）严重影响直肠癌患者的生活质量，术前预测sRLRI发生风险能够为指导手术决策和围手术期管理提供重要信息。本研究探讨直肠癌放疗前后磁共振特征对发生重度慢性放射性直肠损伤的预测价值。

采用诊断性研究方法。收集2013年1月至2018年7月期间，于中山大学附属第六医院放射科接受长程放疗的90例直肠癌患者的临床及影像资料。病例纳入标准：（1）经病理确诊为直肠癌，年龄≥18岁的患者；（2）接受新辅助放化疗且进行前切除术；（3）随访时间≥3年；（4）既往无其他肿瘤性疾病。排除未在放疗前2周内及放疗结束后8周内接受MRI检查、图像较差无法评估者以及病历资料不完整或存在严重胃肠道疾病者。根据放射性损伤分级标准（RTOG/EORTC），需要手术的3~4级严重并发症定义为sRLRI。观察放疗前后T2WI图像测量无肿瘤部位的直肠壁厚度、膀胱壁厚度、直肠骶骨间距，以及直肠壁表观弥散系数（ADC）值。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价上述指标对sRLRI的预测价值。

90例直肠癌患者中，sRLRI者34例（37.8%）。放疗前，sRLRI者与非sRLRI者的直肠壁厚度中位数分别为4.530 mm和4.355 mm，膀胱壁厚度中位数分别为3.962 mm和3.868 mm，直肠骶骨间距中位数分别为15.557 mm和12.433 mm，直肠壁ADC值中位数分别为1.620×10^-3 mm²/s和1.653×10^-3 mm²/s；差异均无统计学意义（均P>0.05）。放疗后MRI测量结果中，与非sRLRI者比较，sRLRI者的直肠壁厚度（中位数：8.239 mm比6.223 mm，Z=-3.512，P=0.001）更厚，直肠骶骨间距（中位数：17.728 mm比13.885 mm，Z=-2.247，P=0.025）更长，放疗前后直肠壁厚度变化率（中位数：98.106%比49.584%，Z=-4.169，P<0.001）更大，差异均具有统计学意义（均P<0.05）。放疗后，两组间膀胱壁厚度及其变化率、直肠壁ADC率及其变化率的差异均无统计学意义（均P>0.05）。放疗前后直肠壁厚度变化率、放疗后直肠壁厚度和直肠骶骨间距预测sRLRI的曲线下面积（AUC）分别为0.763、0.722和0.642，灵敏度分别为85.3%、70.6%和76.5%，特异度分别为64.3%、71.4%和57.1%。

观测基于MRI的放疗后直肠壁厚度、放疗前后直肠壁厚度变化率以及放疗后直肠骶骨间距，有助于评估直肠癌放疗后发生sRLRI的风险。