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[摘要] 目的 观察高压臭氧灌肠治疗腹泻型肠易激综合征的疗效。 方法 将86例腹泻型肠易激综合征患者分为两组，基本治疗均为地衣芽孢杆菌胶囊0.5 g，口服，3次/d；曲美布汀片0.2 g，口服，3次/d。另外治疗组（n=43）用高压臭氧（35%浓度臭氧约250 mL）溶解于250 mL温生理盐水后保留灌肠30 min，1次/d，10次为1个疗程；对照组（n=43）给予250 mL温生理盐水保留灌肠，1次/d，10次为1个疗程。 结果 治疗组的腹痛、腹泻、腹胀等症状改善明显，有效率达72.1%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。停药后3个月治疗组复发率为46.5%，明显低于对照组（P<0.01）。 结论 高压臭氧治疗腹泻型肠易激综合征的疗效优于对照组，无不良反应发生，值得在临床中推广应用。
[关键词] 高压臭氧；灌肠；肠易激综合征
[中图分类号] R574.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）07-60-03
肠易激综合征（IBS）是临床最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，是一组包括腹痛、腹胀、不适、以大便习惯改变为主要特征，并伴有大便性状异常的临床症状。常规治疗效果多不理想，病情反复发作，给患者生理、心理带来较大伤害，部分患者因此而并发抑郁症状，对家庭、对社会影响较大。我院采用高压臭氧+生理盐水保留灌肠治疗腹泻型肠易激综合征，收到了明显效果，且无不良反应，患者耐受性好，值得临床推广使用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2010年1月～2012年12月在我院门诊、住院就诊经反复治疗效果不好的慢性腹痛、腹泻、腹胀患者，按照罗马Ⅲ诊断标准：（1）反复发作的腹痛或腹部不适，在最近3个月内每月至少有3 d，且伴有以下2条或两条以上：①排便后改善；②发作时伴有排便次数的改变；③发作时伴有大便性状的改变。（2）目前的症状持续至少3个月，且诊断前至少6个月曾有过1次发作）[1]，经电子肠镜检查排除肠道器质性疾患，大便化验无红细胞，无或偶见白细胞/HP，诊断肠易激综合征纳入研究，且进入研究时，腹痛、腹泻、腹胀近1周有2 d发作，临床无发热、血常规、大便常规、血糖、肝肾功正常。排除便秘、缺血性肠病、各种肠道感染性疾病及内镜检查有溃疡、占位等病例。符合入选条件的共有86例患者，其中男61例，女25例；年龄37～68岁，病程12～36
个月。根据治疗分为两组，两组之间年龄、性别、病程方面等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组患者入组前均停用所有药物2周，然后分为治疗组与对照组。治疗组方案：地衣芽孢杆菌胶囊（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，S10950019）0.5 g，口服，3次/d；曲美布汀片（天津田边制药有限公司，H20030290）0.2 g，口服，3次/d；高压臭氧（35%浓度臭氧约250 mL，由德国赫尔曼高压臭氧治疗仪产生）溶解于250 mL温生理盐水后保留灌肠30 min，1次/d，10次为1个疗程；对照组治疗方案：地衣芽孢杆菌胶囊（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，S10950019）0.5 g，口服，3次/d；曲美布汀片（天津田边制药有限公司，H20030290）0.2 g，口服，3次/d；250 mL温生理盐水保留灌肠30 min，1次/d，10次为1个疗程。注意两组每次治疗前排空大便，将一次性导尿管涂石蜡油后插入肛门约30 cm，治疗后患者侧卧30 min，两组10 d后停用口服药物及灌肠治疗。
1.3 观察指标及评价标准
观察主要临床症状腹痛、腹泻、腹胀在治疗前后变化。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]判断疗效。据IBS的消化道症状，治愈：消化道临床症状消失、肠道功能正常，随访复查无异常；有效：消化道临床症状明显改善，排便次数或便秘天数减少一半以上，大便性状正常或接近正常；无效：未达到上述标准者。
1.4 统计学方法
应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后疗效比较
治疗组腹痛、腹泻、腹胀等症状缓解明显，总有效率与对照组相比差异有统计学意义（x2=3.98，P<0.05）。见表2。
.2 治疗后3个月复发率比较
治疗组腹痛、腹泻、腹胀等复发率与对照组相比差异有统计学意义（x2=8.31，P<0.01）。见表3。
2.3 不良反应
治疗组与对照组服药过程中均未见明显副作用。两组灌肠后主要表现为轻微腹胀，自行消除。
3 讨论
肠易激综合征是以多变的消化道不适症状为主诉，胃肠镜检查无明确器质性改变的疾病，患者症状反复发作，反复就诊，反复肠镜、影像学检查常常不能发现结构、代谢或器质性的异常。许多病人久治不愈而并发焦虑、抑郁症状，对患者本人及家庭造成重大影响。
肠易激综合征的病因和发病机制尚不十分清楚，现有研究结果显示IBS的发病与胃肠道动力异常、内脏敏感性增高、肠道感染与炎症反应、精神心理异常等有关[3-4]。现认为内脏高敏感性、肠道局部的炎症-免疫紊乱是IBS的重要病理生理学改变之一[5]。目前尚无一种药物能完全有效地治疗各种类型的IBS，但已证实有不少药物可以不同程度、有针对性地改善肠易激综合征症状。常用药物包括解痉剂、止泻药、肠道動力感觉调节药、益生菌、中医药治疗等，部分病人短期治疗有效，但长期效果均不理想。臭氧灌肠治疗溃疡性结肠炎文献较多，但治疗肠易激综合征临床报道较少，本研究提示高压臭氧灌肠治疗腹泻型肠预激综合征具有较好疗效。臭氧化学分子式为O3，常温、常压下无色，有特殊的臭味，其具有很强的氧化性，遇到组织液、分泌物马上会发生如下反应：O3+生物大分子→O2+O，单个氧原子具有很强的氧化性，对细菌、病毒、真菌等微生物具有极强的杀灭作用。O2可为组织细胞提供充足的氧气，促进组织修复。臭氧可以和免疫细胞表面的不饱和脂肪酸反应生成脂质过氧化氢链，脂质过氧化氢链进入细胞内，可以激活因子NFKB，从而激活细胞mRNA的复制、转录和翻译，促进蛋白质合成[6]。臭氧除了具有很强的杀菌灭菌作用外，还可使机体内红细胞、白细胞和各种免疫抗体有所增长，因而具有增强人体免疫力的功能[7]。臭氧对肠易激综合征的治疗机理目前仍不十分明确，可能与其杀灭肠道内的微生物，促进肠道黏膜上皮细胞更新，改善黏膜的感知功能，减少由肠道黏膜淋巴细胞、肥大细胞、嗜铬细胞介导的5-羟色胺受体（5-HT受体）、蛋白酶活化受体2（PAR-2）等受体产生，改善内脏敏感性等有关。本研究证实高压臭氧灌肠是一种安全、经济、有效的治疗方法，对肠易激综合征的治疗有效率达72.1%，治疗停止后3个月复发率46.5%，明显低于对照组，且治疗后无任何副作用，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：2041-2051.
[关键词] 高压臭氧；灌肠；肠易激综合征
[中图分类号] R574.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）07-60-03
肠易激综合征（IBS）是临床最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，是一组包括腹痛、腹胀、不适、以大便习惯改变为主要特征，并伴有大便性状异常的临床症状。常规治疗效果多不理想，病情反复发作，给患者生理、心理带来较大伤害，部分患者因此而并发抑郁症状，对家庭、对社会影响较大。我院采用高压臭氧+生理盐水保留灌肠治疗腹泻型肠易激综合征，收到了明显效果，且无不良反应，患者耐受性好，值得临床推广使用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2010年1月～2012年12月在我院门诊、住院就诊经反复治疗效果不好的慢性腹痛、腹泻、腹胀患者，按照罗马Ⅲ诊断标准：（1）反复发作的腹痛或腹部不适，在最近3个月内每月至少有3 d，且伴有以下2条或两条以上：①排便后改善；②发作时伴有排便次数的改变；③发作时伴有大便性状的改变。（2）目前的症状持续至少3个月，且诊断前至少6个月曾有过1次发作）[1]，经电子肠镜检查排除肠道器质性疾患，大便化验无红细胞，无或偶见白细胞/HP，诊断肠易激综合征纳入研究，且进入研究时，腹痛、腹泻、腹胀近1周有2 d发作，临床无发热、血常规、大便常规、血糖、肝肾功正常。排除便秘、缺血性肠病、各种肠道感染性疾病及内镜检查有溃疡、占位等病例。符合入选条件的共有86例患者，其中男61例，女25例；年龄37～68岁，病程12～36
个月。根据治疗分为两组，两组之间年龄、性别、病程方面等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组患者入组前均停用所有药物2周，然后分为治疗组与对照组。治疗组方案：地衣芽孢杆菌胶囊（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，S10950019）0.5 g，口服，3次/d；曲美布汀片（天津田边制药有限公司，H20030290）0.2 g，口服，3次/d；高压臭氧（35%浓度臭氧约250 mL，由德国赫尔曼高压臭氧治疗仪产生）溶解于250 mL温生理盐水后保留灌肠30 min，1次/d，10次为1个疗程；对照组治疗方案：地衣芽孢杆菌胶囊（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，S10950019）0.5 g，口服，3次/d；曲美布汀片（天津田边制药有限公司，H20030290）0.2 g，口服，3次/d；250 mL温生理盐水保留灌肠30 min，1次/d，10次为1个疗程。注意两组每次治疗前排空大便，将一次性导尿管涂石蜡油后插入肛门约30 cm，治疗后患者侧卧30 min，两组10 d后停用口服药物及灌肠治疗。
1.3 观察指标及评价标准
观察主要临床症状腹痛、腹泻、腹胀在治疗前后变化。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]判断疗效。据IBS的消化道症状，治愈：消化道临床症状消失、肠道功能正常，随访复查无异常；有效：消化道临床症状明显改善，排便次数或便秘天数减少一半以上，大便性状正常或接近正常；无效：未达到上述标准者。
1.4 统计学方法
应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后疗效比较
治疗组腹痛、腹泻、腹胀等症状缓解明显，总有效率与对照组相比差异有统计学意义（x2=3.98，P<0.05）。见表2。
.2 治疗后3个月复发率比较
治疗组腹痛、腹泻、腹胀等复发率与对照组相比差异有统计学意义（x2=8.31，P<0.01）。见表3。
2.3 不良反应
治疗组与对照组服药过程中均未见明显副作用。两组灌肠后主要表现为轻微腹胀，自行消除。
3 讨论
肠易激综合征是以多变的消化道不适症状为主诉，胃肠镜检查无明确器质性改变的疾病，患者症状反复发作，反复就诊，反复肠镜、影像学检查常常不能发现结构、代谢或器质性的异常。许多病人久治不愈而并发焦虑、抑郁症状，对患者本人及家庭造成重大影响。
肠易激综合征的病因和发病机制尚不十分清楚，现有研究结果显示IBS的发病与胃肠道动力异常、内脏敏感性增高、肠道感染与炎症反应、精神心理异常等有关[3-4]。现认为内脏高敏感性、肠道局部的炎症-免疫紊乱是IBS的重要病理生理学改变之一[5]。目前尚无一种药物能完全有效地治疗各种类型的IBS，但已证实有不少药物可以不同程度、有针对性地改善肠易激综合征症状。常用药物包括解痉剂、止泻药、肠道動力感觉调节药、益生菌、中医药治疗等，部分病人短期治疗有效，但长期效果均不理想。臭氧灌肠治疗溃疡性结肠炎文献较多，但治疗肠易激综合征临床报道较少，本研究提示高压臭氧灌肠治疗腹泻型肠预激综合征具有较好疗效。臭氧化学分子式为O3，常温、常压下无色，有特殊的臭味，其具有很强的氧化性，遇到组织液、分泌物马上会发生如下反应：O3+生物大分子→O2+O，单个氧原子具有很强的氧化性，对细菌、病毒、真菌等微生物具有极强的杀灭作用。O2可为组织细胞提供充足的氧气，促进组织修复。臭氧可以和免疫细胞表面的不饱和脂肪酸反应生成脂质过氧化氢链，脂质过氧化氢链进入细胞内，可以激活因子NFKB，从而激活细胞mRNA的复制、转录和翻译，促进蛋白质合成[6]。臭氧除了具有很强的杀菌灭菌作用外，还可使机体内红细胞、白细胞和各种免疫抗体有所增长，因而具有增强人体免疫力的功能[7]。臭氧对肠易激综合征的治疗机理目前仍不十分明确，可能与其杀灭肠道内的微生物，促进肠道黏膜上皮细胞更新，改善黏膜的感知功能，减少由肠道黏膜淋巴细胞、肥大细胞、嗜铬细胞介导的5-羟色胺受体（5-HT受体）、蛋白酶活化受体2（PAR-2）等受体产生，改善内脏敏感性等有关。本研究证实高压臭氧灌肠是一种安全、经济、有效的治疗方法，对肠易激综合征的治疗有效率达72.1%，治疗停止后3个月复发率46.5%，明显低于对照组，且治疗后无任何副作用，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：2041-2051.