应用动态血糖监测(CGM)、高胰岛素－正糖钳夹技术以及静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)评价口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者加用地特胰岛素皮下注射的疗效、安全性以及对血糖波动、病理生理功能的影响。
方法选取2010年3月至8月于大连市中心医院就诊的20例口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者(均符合1999年WHO糖尿病诊断标准)，在原有治疗方案的基础上加用地特胰岛素(6～8)U/d起始治疗，治疗期为3个月，治疗前后分别应用动态血糖监测技术及高胰岛素－正糖钳夹技术以及IVGTT评估患者的血糖波动、胰岛素敏感性以及第1时相胰岛素分泌的情况，测定20例患者治疗前后基线身高、体重、腰围、臀围、肝肾功能、血糖、血脂、胰岛素及C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标，同时比较治疗前后的相关指标。正态分布的计量资料比较采用t检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验；相关分析采用Pearson相关及多元线性回归分析。
结果经过3个月的治疗，患者HbA1c、腰臀比、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇较前明显下降[分别为(8.8±1.6)%，(7.6±1.3)%，t＝4.830，P<0.001；0.95 ± 0.04，0.94 ± 0.04, t＝2.317, P<0.05；(5.1±0.6)mmol/L，(4.5±0.9)mmol/L，t＝3.459，P<0.01；(3.2±0.8) mmol/L，(2.6±0.8) mmol/L，t＝3.822，P<0.01]。治疗后正糖钳夹中葡萄糖利用率较前明显升高[(3.9 ±2.1)mg·min－1·kg－1, (5.0±2.4) mg·min－1·kg－1,t＝－2.269，P<0.05]。采用IVGTT刺激后的急性胰岛素反应反映第1时相，治疗后AIR较前有所恢复，但差异无统计学意义。治疗后动态血糖监测显示的平均血糖波动幅度较前明显下降[(7.3±2.4)mmol/L，(5.4±2.9)mmol/L，t＝2.279，P<0.05]，而日间平均血糖绝对差治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间无严重低血糖发生。
结论口服药控制不佳的2型糖尿病加用地特胰岛素治疗，在有效地控制血糖的同时，能减轻血糖波动，改善胰岛素敏感性。